의식 장애의 원인과 발병 기전

의식 장애의 원인은 매우 다양합니다. 병인에 따라 모든 의식 장애는 기질적, 대사적, 심인성으로 나뉩니다.

• 혼수상태에 이를 수 있는 유기성 뇌병변에는 중추신경계의 거의 모든 알려진 원발성 및 이차성 질환과 병리학적 상태(국소성 및 미만성)가 포함됩니다. 우선, 뇌의 파괴와 압박을 유발하는 급성 뇌병변, 즉 두개내외상, 허혈성 뇌졸중, 다양한 원인의 두개내 출혈(뇌내, 경막하 및 경막외 혈종, 뇌실내, 지주막하 출혈)이 포함됩니다. 특히 뇌간의 일차적 손상(뇌간의 출혈 및 경색)을 동반하는 급성 과정과 대뇌반구 또는 천막하 구조의 광범위한 일측 또는 양측 손상을 수반하는 과정은 뇌간의 이차적 손상을 동반한 뇌탈구로 빠르게 이어질 수 있으므로 위험합니다. 혼수상태의 발생은 진단되지 않은 시간적, 공간적 점유 형태의 천막상부 및 천막하부 구조(종양, 뇌농양)로 인해 발생할 수 있습니다. 의식 장애는 뇌실질 및 뇌막의 광범위한 손상을 초래하는 질환, 즉 탈수초성 질환, 특이성 및 비특이성 뇌염, 뇌척수염, 연수막염, 혈관염으로 인해 발생할 수 있습니다. 중추신경계의 기질적 병리로 인한 거의 모든 의식 장애는 일차 또는 이차 병변의 국소화를 나타내는 특정 국소 증상, 즉 수막 증상, 뇌신경 손상, 추체외로 증상, 뇌간 증상을 동반할 수 있습니다.
• 의식 장애를 유발하는 대사 요인은 매우 다양합니다. 일반적으로 이러한 요인은 내인성 및 외인성, 또는 내인성 및 외인성으로 구분할 수 있습니다. 하지만 상황에 따라 이러한 구분은 매우 자의적일 수 있습니다. 내인성 중독의 원인은 다음과 같습니다.
  • - 간 및 신부전(요독증), 임산부의 자간전증과 같은 상태로 이어지는 내부 장기의 병리학.
  • 내분비선 기능 장애: 당뇨병(저혈당 및 고혈당 혼수상태), 부신 기능 부전, 갑상선 중독증, 부갑상선 기능 항진증
  • 심각한 비타민 결핍(티아민, 엽산, B12 _등 )
  • 수분-전해질 불균형(저삼투압성 및 고삼투압성 혼수상태), 뇌하수체 손상(뇌하수체 혼수상태), 산염기 불균형(호흡기 또는 대사성 산증 또는 알칼리증), 빈혈, 심각한 세균 및 바이러스 감염, 암 중독, 아나필락시스 쇼크 등.

대사 장애 중 뇌의 저산소증과 무산소증을 유발하는 질환은 특별한 위치를 차지합니다. 무산소성 무산소증(어떤 이유로든 필요한 양의 산소가 혈액으로 유입되지 않는 상태), 빈혈성 무산소증(헤모글로빈 함량 감소), 허혈성 무산소증(심근경색 시 심박출량 감소, 부정맥, 무수축, 쇼크 상태에서의 혈관억제 반응 등)이 있습니다. 외부 요인으로는 우선 다양한 약물(바르비투르산염, 신경안정제, 마약, 항우울제, 살리실산염 등), 독성 물질(알코올, 메틸알코올, 천연 및 산업 독극물, 일산화탄소), 영양 요인(소화기-영양실조성 혼수), 저체온 및 고체온(열사병)이 있습니다. 의식의 대사 장애에서 공통적으로 나타나는 특징은 혼수상태에 있는 환자에서도 국소적 신경 증상이 비교적 적다는 것입니다.

• 심인성 장애는 드물게 완전한 무반응으로 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 히스테리, 심한 우울증, 조현병과 함께 나타날 수 있습니다. 심인성 무반응은 모든 생리적 반사가 유지되고, 검사실 검사에서 변화가 없으며, 뇌파(EEG)가 거의 정상인 정상적인 신체 및 신경학적 상태를 특징으로 합니다.

의식 장애의 발생 속도와 지속 기간은 다양합니다. 이 질환은 갑작스러운 완전한 의식 상실(뇌간 출혈, 뇌실 출혈)로 시작될 수도 있고, 실신이나 혼돈(내인성 중독), 정신운동성 초조(저산소증, 두개뇌 외상), 간질 발작(간질, 뇌혈관 사고), 국소 증상(뇌졸중, 종양)과 같이 장기간에 걸쳐 종종 파동처럼 나타나는 의식 변화가 선행될 수도 있습니다. 의식 장애는 단기적(실신, 실신)이거나 무기한 장기적(무기한)일 수 있습니다. 후자는 주로 심각한 의식 저하를 의미합니다. 장기간 지속되는 의식 장애는 일반적으로 만성이라고 합니다. 만성 장애는 일반적으로 혼수 상태의 결과입니다. 급성 의식 장애에서 만성 의식 장애로의 전환을 기준으로 2~4주 기간을 고려하는 것이 좋습니다.

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