예르시니증의 증상

예르시니아증의 잠복기는 15시간에서 6일까지이며, 보통 2~3일 후에 예르시니아증의 전형적인 증상이 나타납니다.

예르시니아증의 증상이 다양하기 때문에 이 질환에 대한 일반적인 분류를 확립하기 어렵습니다. 일반적으로 ND Yushchuk 등의 임상 분류가 사용되며, 이는 증후군 원리에 기반합니다.

예르시니아증의 임상 분류

질병의 형태	임상적 변이	심각성	흐름의 특성
위장관	위장염, 소장대장염, 위장대장염	빛	매운
복부	장간막 림프절염, 말단 회장염, 급성 충수염	평균	오래 끈
일반화된	혼합, 정화조	무거운	만성병 환자
2차 초점	관절염, 결절성 홍반, 라이터 증후군 등

대부분의 경우, 예르시니아증은 급성 위장염 증상으로 시작하여 급성 장염 또는 전신 감염으로 진행됩니다. 모든 형태의 예르시니아증은 급성 발병, 발열, 중독 증상, 복통, 장 질환, 발진, 근육통, 관절통, 림프절 종대, 그리고 물결 모양 경과를 특징으로 합니다. 증상이 나타나는 형태 외에도, 예르시니아증 증상이 거의 없는 소실형도 있습니다. 질병의 경과는 급성(최대 3개월), 장기(3-6개월), 만성(6개월 이상)으로 구분할 수 있습니다.

위장관형(위장염, 장염, 위장결장염)이 가장 흔합니다. 대부분의 환자는 위장관형 예르시니아증을 앓습니다. 이 질환은 급성으로 시작되어 위장관 손상 및 중독 증상을 보입니다. 환자들은 다음과 같은 예르시니아증 증상에 대해 우려합니다. 다양한 강도의 복통, 지속적이거나 경련성이며, 상복부, 배꼽 주변, 그리고 드물게는 우측 장골 부위에 국한됩니다. 변은 잦으며, 때때로 점액과 혈액이 섞여 나오기도 합니다. 일부 환자는 카타르 및 배뇨곤란 증상, 발진을 경험합니다. "장갑"과 "양말" 증상이 특징적입니다. 발병 2~6일째에는 주로 손, 손바닥, 발, 가슴, 허벅지에 점상, 반구진성 또는 두드러기성 발진이 나타나고, 이후 피부 벗겨짐이 나타납니다. 얼굴 피부의 충혈 또는 창백, 공막염, 결막 및 구강 점막의 충혈, 다발성 선종증이 관찰됩니다. 5~6일째에 혀가 "라즈베리색"으로 변합니다. 복부 촉진 시 우측 장골 부위의 국소 통증, 간 비대, 그리고 드물게 비장 비대가 관찰됩니다. 체온은 4~5일째에 정상화됩니다. 혈액 검사상 전형적인 변화는 없습니다.

예르시니아증은 종종 중등도에서 중증으로 발생합니다. 때로는 이 질환의 유일한 임상 증상이 설사인 경우도 있습니다. 대부분의 경우 1~2주 안에 회복됩니다. 하지만 파동처럼 반복되는 경과, 재발 및 악화가 발생할 수 있습니다.

복부형 예르시니아증은 환자의 3.5~10%에서 발생합니다(장간막 림프절염, 말단 회장염, 급성 충수염). 가장 흔한 변종은 급성 충수염입니다. 이 질환의 발병은 위장관형과 유사합니다. 그러나 1~3일 후 우측 장골 부위 또는 배꼽 주변에 통증이 나타나거나 심해집니다. 이 질환은 심한 복통으로 시작될 수 있습니다. 예르시니아증의 충수염 증상에는 발열과 백혈구 증가증이 동반됩니다. 충수염의 형태는 카타르성, 점액성 또는 괴저성입니다.

장간막 림프절염은 모든 형태의 예르시니아증과 함께 발생할 수 있지만, 복부형에서 증상이 두드러집니다. 환자들은 우측 장골 부위에 가벼운 통증을 호소하는데, 이는 2~4일째에 발열과 설사를 동반하며 최대 2개월까지 지속됩니다. 때때로 배꼽 오른쪽에서 통증이 있는 장간막 림프절이 촉진될 수 있습니다.

말단 회장염은 발열, 우측 장골 부위의 지속적인 통증, 그리고 장염을 특징으로 합니다. 복강경 검사 결과, 우하복부에 염증과 부종이 있는 원위 회장과 장간막 선염이 관찰됩니다. 말단 회장염은 보통 2~6주 이내에 호전되며, 예후는 양호합니다.

복부형 환자의 경우 발진, 관절통, 근육통, 손바닥, 손가락, 발가락 피부 벗겨짐, 다발성 림프절종대, 간 및 간비장비대 등이 나타날 수 있습니다.

복부형은 복막염, 말단 회장 협착증, 유착 질환으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다. 재발과 악화를 동반하여 장기간(수개월, 심지어 수년) 지속될 수 있습니다.

일반화된 형태의 예르시니아증은 혼합형 또는 패혈성 변이로 진행될 수 있습니다. 예르시니아증의 가장 두드러진 증상은 혼합형에서 관찰됩니다. 특징적으로 다양한 장기와 시스템에 심각한 손상을 입힙니다. 질병은 대부분 급성으로 시작됩니다. 발열과 중독 증상이 카타르 현상과 함께 나타납니다. 이후 상복부와 배꼽 주변의 둔통과 메스꺼움이 나타납니다. 변은 병적인 불순물 없이 흐물흐물하거나 묽어지며, 구토가 발생할 수 있습니다. 발열 기간은 보통 2주를 넘지 않습니다. 발병 2~3일째에 다형성 발진이 나타나 3~6일 동안 지속되며, 발진과 가려움증이 나타날 수 있습니다. 병리학적 과정 2주차부터 발진 부위에 각질이 벗겨지기 시작합니다. 관절통은 보통 발병 1주차에 발생하며, 통증의 강도와 지속 시간이 다양하고 물결 모양입니다. 큰 관절(무릎, 어깨, 발목)과 작은 관절(손목, 지골)이 영향을 받습니다. 일부 환자에서는 발바닥 및/또는 발꿈치 건막염의 염증이 동반됩니다. 관절염은 드물게 발생하며, 일반적으로 방사선 사진에서 관절의 변화는 관찰되지 않습니다. "후드", "장갑", "양말"과 같은 증상이 특징적입니다. 편도선염, 결막염, 공막염이 동반될 수 있습니다. 경미한 황달이 나타날 수 있으며, 폐에서 마른 천명이 들릴 수 있습니다. 복부 촉진 시 우측 하연골, 우측 장골 부위, 그리고 배꼽 아래에 통증이 나타나는 경우가 많습니다. 다발성 선종, 간비대, 그리고 드물게는 비장비대도 흔합니다.

전신성 형태가 장기간 지속되면 심장 부위의 찌르는 듯한 통증, 심계항진, 빈맥(정상 체온에서도)이 나타날 수 있습니다. 맥박과 혈압은 불안정합니다. 심전도(ECG)는 감염성 심장병증이나 심근염 징후를 보입니다. 특이 소초점성 폐렴, 포도막염, 홍채모양체염이 발생하고 중추신경계 손상 증상(어지럼증, 수면 장애, 무기력증, 무동력증, 음성증)이 악화될 수 있습니다. 드물게 수막 증후군이 관찰되기도 합니다. 일부 환자는 배뇨 시 통증을 호소합니다.

대부분의 경우 질병 경과는 양호합니다. 재발과 악화가 관찰되는데, 이는 질병의 첫 번째 파동보다 더 쉽게 진행되며, 국소 병변을 동반한 예르시니아증 증상, 즉 관절통과 복통이 우세합니다.

회복 기간은 일반적으로 길며, 초기에는 무력증(asthenovegetative)이 증가합니다. 전신적으로는 예르시니아증, 심근염, 간염, 신우신염, 수막염(수막뇌염), 그리고 신경계 손상(식물성 기능 장애 증후군)이 발생할 수 있으며, 이는 양성 경과와 양호한 예후를 특징으로 합니다.

전신형 패혈증 변이는 드물며, 일반적으로 중증 동반 질환이나 면역결핍 상태를 가진 환자에게서 발생합니다. 진행 과정은 다른 원인에 의한 패혈증의 진행 과정과 다르지 않습니다. 사망률은 60%에 달하며, 이는 ISS, 장 천공을 동반한 미만성 회장염, 복막염으로 인해 발생합니다. 회복 기간이 깁니다.

이차성 국소성 병변은 다른 형태의 예르시니아증 이후에 발생할 수 있습니다. 이차성 국소성 병변에 선행하는 질환은 무증상으로 진행되거나, 초기 증상과 국소성 병변이 오랜 기간(최대 수년) 동안 분리되어 발생하며, 이 기간 동안 환자의 건강은 양호하게 유지됩니다. 이러한 경우, 예르시니아증의 초기 증상은 심장, 간 등 한 장기의 손상입니다.

이차성 국소성 예르시니아증의 증상으로는 관절염, 라이터 증후군, 결절성 홍반, 장기 또는 만성 장염, 경부 림프절염, 안염, 결막염, 골염 등이 있습니다. 가장 흔한 변종은 관절염으로, 일반형의 혼합형과는 달리 더욱 심하고 오래 지속되는 관절통(관절염)을 동반하며, 대부분의 경우 소화불량 증상과 중독 증상이 선행됩니다. 대부분의 환자는 다발성 관절염을 앓게 됩니다. 대부분 지간관절, 손목관절, 추간관절, 견갑쇄골관절, 고관절이 영향을 받으며, 단발성 관절염의 경우 무릎관절, 발목관절, 팔꿈치관절이 영향을 받습니다. 하지 관절의 비대칭적 병변과 편측 천장관절염이 특징적입니다. 혈액 검사에서 호산구증가증과 적혈구침강속도(ESR) 증가가 관찰됩니다. 예르시니아증 관절염은 종종 심장염과 동반됩니다.

대부분의 2차성 국소성 예르시니아증 환자는 완화하기 어려운 무력증과 식물성 신경증 반응을 보입니다.