예르시니아 간염

이에리시니아증은 흔하며 전 세계 모든 국가에서 보고되고 있습니다. 예를 들어, 벨라루스의 발병률은 인구 10만 명당 3.6건에서 4.2건 사이로 변동합니다.

러시아에서는 통계에 따르면 예르시니아증 이환율이 매우 단조롭게 관찰됩니다. 가성결핵은 2006년에 인구 10만 명당 3.14건, 2008년에는 2.63건으로 보고되었습니다. 반면 어린이의 발병률은 매우 높아 2006년에는 11.49건, 2008년에는 러시아 어린이 인구 10만 명당 12.55건으로 나타났습니다.

연구 자료에 따르면, 20세기 말 러시아에서 장내 예르시니아증 의 발생률은 유사결핵보다 다소 낮았고, 장내 예르시니아증의 빈도는 국가 지역마다 1.5%에서 15.5%로 상당히 달랐습니다.

공식적으로 등록된 예르시니아증 발병률이 지속적으로 낮은 수준인 것은 이 질병의 실제 상태를 반영하지 않습니다.

예르시니아증은 산발적으로 발생하기도 하고 전염병 형태로 발생하기도 합니다.

전 세계 모든 국가에서 가성결핵은 주로 어린이에게 영향을 미치며, 장내 예르시니아증은 어린이와 성인에게 영향을 미칩니다.

예르시니아 간염은 어떻게 발병하나요?

간 손상은 예르시니아가 간 실질 로 침투하는 것보다는 독소가 기저귀 세포에 미치는 영향으로 인해 발생할 가능성이 높습니다. 독소를 함유한 간세포를 제거하는 면역학적 기전을 배제할 수 없습니다. 현재 예르시니아 감염에 T 면역 시스템과 B 면역 시스템이 관여함을 보여주는 많은 연구가 진행되어 왔습니다. LI Vasyakina(2001)에 따르면, 예르시니아 간염의 급성기에는 두 면역 반응 모두 억제되는 반면, Th1 및 Th2 면역 반응은 약하게 발현됩니다.

형태

두 예르시니아증 모두에서 간의 형태학적 변화가 유사합니다. 간막의 탈복합체화, 다수의 형질세포를 동반한 림프구 침윤, 호산구 존재, 간세포의 이영양성 변화, 중등도의 과립구 반응을 배경으로 한 간세포의 국소 괴사, 그리고 작은 농양이 관찰됩니다. 육아종 바깥쪽에 섬유아세포가 축적되고 결합 조직 피막이 형성됩니다. 담관의 파괴 및 염증성 침윤이 관찰됩니다.

예르시니아 간염의 증상

예르시니아증 간염은 체온이 주로 38~39°C까지 상승하는 급성 발병과 무기력, 쇠약, 식욕 부진, 복통 등의 중독 증상을 특징으로 합니다. 황달은 발병 4~6일째에 나타나며, 발병 2주차에 지속적인 발열과 함께 나타나는 빈도는 낮습니다. 복부 촉진 시 우측 상복부와 상복부에 통증이 나타납니다. 저희의 관찰과 다른 저자들의 연구에 따르면 모든 환자에서 간이 크기가 증가했으며, 늑골 아래 1.5~4cm 지점에서 촉진 시 민감하고 통증이 동반되며, 단단하게 뭉쳐 있습니다. 비장이 동반되는 비대증은 20~50%의 환자에서 관찰됩니다.

일부 예르시니아증 간염 환자의 경우(연구 자료에 따르면 15명 중 6명에서, DI Shakhgildyap 등(1995)의 관찰에 따르면 대부분에서) 피부에 홍열과 유사한 발진이 나타난 후 동시에 벗겨지는 현상이 기록되었습니다.

거의 모든 환자에서 림프절이 촉진되는데, 주로 경부 전방 및 후방, 악하선, 겨드랑이, 서혜부에서 나타납니다. 이 림프절은 직경 5~10mm이며 통증이 없고 운동성이 있습니다. 구인두의 변화는 미미합니다. 모든 환자에서 편도선과 편도궁에 경증 또는 중등도의 충혈이 관찰됩니다. 편도는 중등도 비대되어 있으며 깨끗합니다. 혀는 희끄무레한 막으로 덮여 있으며, 유두상 혀는 드물게 관찰됩니다. 예르시니아증 간염 환자의 황달은 경증에서 중등도까지 다양하며, 경우에 따라 매우 심할 수 있습니다.

생화학적 혈액 검사 결과는 일반적으로 변화하며, 색소 결합 분획이 우세한 총 빌리루빈 수치의 증가, 담즙 정체 증상이 뚜렷한 경우 아미노전이효소(때로는 GTP와 ALP)의 활동이 증가하는 것으로 나타납니다.

연구 자료에 따르면 빌리루빈 수치는 30~205μmol/l로 매우 넓은 범위에 걸쳐 있으며, 결합 분획 수치가 자유 빌리루빈 수치를 반드시 초과합니다.

고발효혈증은 ALT와 AST가 3~10배 증가하는 범위 내에서 변동하지만, 일부 환자에서는 트랜스아미나제 활동이 정상 수준을 40~50배 초과합니다.

임상 혈액 검사에서 개별 사례를 제외하고는 유의미한 변화가 나타나지 않았습니다. 따라서 연구 자료에 따르면 예르시니아 간염 소아 15명 중 13명에서 백혈구 수치는 정상이었고 호중구 조성에는 변화가 없었습니다. 단 2명에서만 백혈구 수치가 10.0x109로 상승했고, 중등도의 좌측 띠 이동을 보였으며, 이 두 환자에서 적혈구 침윤 ^속도 (ESR)는 20~24mm/h로 상승했습니다.

흐름 옵션

예르시니아증 간염은 양성 경과를 특징으로 합니다. 만성화는 관찰되지 않습니다. 동시에, 예르시니아증은 질병의 악화 및 재발을 동반하는 경과를 특징으로 합니다. 군집성 예르시니아증의 경우, 파동성 및 재발성 경과의 빈도가 산발성 예르시니아증보다 높은 반면, 산발성 가성결핵의 경우 19.3%, 장형 예르시니아증의 경우 16.4%입니다.

예르시니아 간염의 진단

예르시니아증 진단은, 특히 입원 전 단계에서는, 성인과 소아 모두 항상 어렵습니다. NP Kuprina 외 연구(2002)에 따르면, 아픈 소아 환자의 3분의 1에서만 질병 발생 시점에 예르시니아증 진단을 받았습니다. 성인 환자의 경우, 입원 전 단계에서 내려진 예르시니아증 진단과 최종 진단이 일치하는 경우는 26.4%에 불과합니다.

예르시니아증 진단의 어려움은 질병 양상의 임상적 다양성으로 인해 발생합니다. 간염 증후군이 주요 원인인 경우, 예르시니아증 진단은 매우 드뭅니다.

세균학적 및 혈청학적 검사 형태의 실험실 진단은 예르시니아증 진단에 매우 중요합니다. 대변, 소변, 혈액 및 기타 생물학적 기질에 대한 세균학적 검사는 현재로서는 충분한 정보를 제공하지 못하고 있습니다.

G.Ya. Tsensva 등(1997)에 따르면, 질병 발병 후 5일째에 발생한 사례의 세균학 연구 효과는 67%를 넘지 않고, 10일째에는 36.7%, 15일째에는 45%, 산발적인 사례에서는 3-25%에 불과합니다.

혈청학적 방법은 두 가지 그룹으로 나뉜다. 혈청에서 병원균에 대한 항체를 결정하는 방법과 다양한 생물학적 기질(혈액, 소변, 여과액, 타액)에서 박테리아 항원을 직접 검출하는 방법이다.

예르시니아에 대한 항체를 결정하기 위해, 상업용 적혈구 진단법을 이용해 응집 반응과 RIGA를 실시합니다.

가성결핵에서는 특정 응집소가 발병 첫 주에 나타나지만 회복기에 증가한다. 예를 들어, 발병 첫 주에는 1:100 역가의 항체가 환자의 30%에서만 검출되지만, 발병 2주차, 3주차, 4주차, 5주차에는 각각 65.7%, 65.9%, 70%, 69.8%에서 검출되어 초기보다 역가가 2배 이상 증가한다.

NP Kuprina 등(2000)에 따르면, 예르시니아증 환자의 특정 항체 역가는 질병 발생 3~4주차에 뚜렷하게 증가하며, 항체 역가는 1:800~1:1200에 도달합니다. 그러나 환자의 30%는 혈청학적 검사 결과가 음성이어서 임상 및 역학 자료에만 근거하여 예르시니아증 진단을 내렸습니다.

우리가 관찰한 예르시니아증 간염 환자 5명 중 10명에서 특정 항체가 1:100에서 1:800의 농도로 검출되었으며, 이는 대개 질병의 3~5주차에 나타났습니다.

전신성 장 예르시니아증을 앓는 성인 환자의 경우 특정 항체가 높은 역가(최대 1:6400)로 검출됩니다.

예르시니아 항원 검출은 질병 발생 첫 주에 분변 여과액에서 가장 효과적입니다. 예를 들어, 이 기간 동안 분변 여과액에서 예르시니아 항원이 검출되는 비율은 40~80%이며, 장내 예르시니아증에서는 병원체 항원 검출 빈도가 31~51.6%입니다.

예르시니아증은 임상적 다형성으로 인해 여러 감염성 질환과 감별해야 합니다. 예를 들어, 급성 호흡기 바이러스 감염, 급성 장 감염, 전염성 단핵구증, 성홍열, 풍진, 거대세포바이러스 감염, 패혈성 및 장티푸스 유사 감염에 대한 감별 진단이 필요합니다. 간염 증후군이 주로 나타나는 경우, 바이러스성 간염을 배제해야 합니다. 간염 바이러스 마커에 대한 혈청학적 분석 결과가 음성인 것은 매우 중요합니다.

동시에, 예르시니아증은 혼합 감염으로서 만성 바이러스성 간염을 포함한 바이러스성 A, B, C형 간염과 함께 발생할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 임상적으로 예르시니아증 간염과 바이러스성 간염을 감별할 때 중요한 점은 다음과 같습니다. 예르시니아증에서 장기간의 아열 및 발열성 체온, 구인두에 카타르 현상의 존재, 여러 림프절 군집의 증가, 일부 환자에서 바이러스성 간염에서는 관찰되지 않는 피부에 작은 점상 또는 반점성 구진 발진과 그 후 벗겨짐이 나타나는 것입니다. 특히 집단 질환의 경우 생채소, 우유 및 기타 유제품 섭취에 대한 역학적 병력이 중요합니다.

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예르시니아 간염 치료

예르시니아증의 병인치료에는 메트로니다졸(트리코폴룸), 리팜피신, 클로람페니콜(레보마이세틴)이 사용되며, 어린 소아에게는 사용이 제한됩니다. 성인에서는 테트라사이클린 계열 약물이 널리 사용되며, 주로 독시사이클린을 사용합니다. 성인 예르시니아증 환자에게는 3세대 플루오로퀴놀론계 항생제(시프로플록사신)가 처방됩니다. 비경구 투여가 필요한 경우, 3세대 세팔로스포린계 항생제와 아미노글리코사이드계 항생제(아미카신, 시소마이신), 클로람페니콜(레보마이세틴 숙시네이트)이 처방됩니다.

질병이 심할 경우에는 10일 동안 항생제를 투여하고, 2~3주 동안 투여합니다.

항균 치료를 중단하는 중요한 기준 중 하나는 체온이 정상화되는 것입니다. 또한 병리학적 임상 증상이 퇴행하는 것도 고려합니다.

예르시니아 간염 예방

예르시니아 감염을 예방하려면 식품, 특히 채소의 보관, 가공 및 판매에 대한 위생 기준을 준수해야 합니다. 구체적인 예방법은 아직 개발되지 않았습니다.