영양 결핍의 혈청 마커

영양 상태의 단백질 성분에 대한 생화학적 평가에는 환자 혈청 내 다양한 단백질 농도 측정이 포함됩니다. 혈청 단백질 마커를 합성하는 주요 기관은 간이며, 간은 영양실조 증후군의 영향을 가장 먼저 받는 기관이기도 합니다. 이 모든 단백질은 운반 기능을 수행합니다.

단백질 상태의 단기적 변화를 평가하기 위한 이상적인 마커는 혈청 풀이 작고, 합성 속도가 빠르고, 반감기가 짧고, 단백질 결핍에 특이적으로 반응하며, 비영양적 요인에 대한 반응이 없어야 합니다.

영양 평가에 사용되는 혈청 단백질

혈청 마커	반감기	참조 범위	합성 장소
알부민	21일	36-50g/l	간
프리알부민	2일	150~400mg/l	간
트랜스페린	8일	2-3.2g/l	간
소마토메딘 C	24시간	135-449ng/ml	주로 간, 다른 조직에서는 그보다 약간 덜함
피브로넥틴	15시간	200-400mcg/ml	내피세포, 섬유아세포, 대식세포 및 간
비타민 A 결합 단백질	12시간	30~60mg/l	간

알부민은 영양실조를 나타내는 최초의 생화학적 지표로, 오랫동안 임상에서 사용되어 왔습니다. 인체에는 비교적 많은 양의 알부민이 존재하며, 그중 절반 이상이 혈관계 외부에 존재합니다. 혈청 내 알부민 농도는 혈관계 내부에서 발생하는 변화를 반영합니다. 반감기가 상당히 길기 때문에(21일) 알부민은 체내의 단기 단백질 결핍이나 영양 교정 효과를 나타내는 지표로 사용하기 어렵습니다. 또한 혈관 외 공간에서 혈관 내 공간으로 알부민이 재분배되면 지표 기능이 저하됩니다. 알부민은 충분한 비단백질 칼로리를 섭취하는 경우, 만성 단백질 결핍으로 저알부민혈증이 발생한 환자를 식별하는 데 도움이 됩니다.

혈청 알부민 농도는 간 및 신장 질환, 그리고 환자의 수분 섭취 상태에 영향을 받습니다. 연령 또한 알부민 농도에 영향을 미치는데, 연령이 증가함에 따라 알부민 합성 속도 감소로 인해 감소하는 것으로 보입니다.

트랜스페린 은 β-글로불린으로, 알부민과 달리 거의 전적으로 혈관 내층에 위치하여 철 운반 기능을 수행합니다. 트랜스페린은 반감기(8일)가 짧고 알부민에 비해 현저히 적은 양의 단백질을 함유하고 있어 단백질 상태 지표로서의 기능을 향상시킵니다. 그러나 혈청 내 트랜스페린 농도는 체내 철분 결핍, 임신, 위장관 질환, 간 질환, 신장 질환, 경구 피임약, 고용량 항생제, 종양 발생 등의 영향을 받습니다.

비타민 A 결합 단백질은 반감기가 매우 짧고(12시간) 체내에 흡수되는 양이 적기 때문에 단백질과 칼로리가 부족하면 농도가 급격히 감소하고 식이 조절에 빠르게 반응합니다. 그러나 혈청 비타민 A 결합 단백질 농도는 간 질환, 비타민 A 결핍, 급성 이화 상태, 수술 후, 갑상선 기능 항진증에서 변화합니다.

프리알부민 또는 트랜스티레틴은 반감기가 2일이고 비타민 A 결합 단백질보다 혈청 풀이 약간 높습니다. 그러나 단백질 결핍과 영양 변화에 동일하게 민감합니다. 급성 신부전 환자는 신장이 분해대사에 관여하기 때문에 혈청 프리알부민 수치가 높을 수 있습니다. 프리알부민은 음성 급성기 단백질입니다(염증 시 혈청 농도가 감소합니다). 따라서 염증성 프리알부민 감소와 영양 상태 장애를 구별하기 위해서는 다른 급성기 단백질(예: CRP 또는 오로소무코이드)을 동시에 측정해야 합니다. CRP가 정상이면 프리알부민 수치가 낮은 것은 단백질 결핍 때문일 가능성이 높습니다. 반대로 CRP가 높으면 프리알부민 수치가 낮은 것은 영양실조의 징후로 간주해서는 안 됩니다. 진행 중인 영양 교정을 모니터링하는 동안 CRP가 감소하고 프리알부민 수치가 증가하는 환자는 단백질-에너지 상태가 개선될 가능성이 높은 것으로 평가할 수 있습니다. CRP 농도가 정상으로 돌아오면 프리알부민은 환자의 영양 상태를 객관적으로 나타내는 지표가 됩니다. 프리알부민 농도 측정은 특히 중증 중환자의 비경구 인공 영양 시작 시점과 그 치료에 대한 반응을 모니터링하는 데 유용합니다. 혈청 프리알부민 농도가 110mg/L를 초과하는 경우, 비경구 영양에서 경구 영양으로 전환할 가능성을 시사하는 지표로 간주됩니다. 비경구 영양 중 프리알부민 농도가 증가하지 않거나 110mg/L 미만으로 유지되는 경우, 영양 공급 방식, 영양소 섭취량을 검토하거나 기저 질환의 합병증 여부를 확인해야 합니다.

피브로넥틴은 림프, 혈액, 기저막, 그리고 여러 세포 표면에서 구조적 및 보호적 기능을 수행하는 당단백질입니다. 다른 영양 지표와 함께 혈장 내 피브로넥틴 농도를 측정하는 것은 중요합니다. 피브로넥틴은 간뿐만 아니라 다른 조직에서도 합성되는 몇 안 되는 표지자 중 하나이기 때문입니다. 충분한 경장/비경구 영양 공급을 통해 치료 시작 후 1~4일 동안 혈장 내 피브로넥틴 농도가 증가합니다.

소마토메딘 C, 즉 인슐린 유사 성장 인자(IGF) I는 인슐린과 유사한 구조를 가지고 있으며, 강력한 동화 작용을 합니다. 소마토메딘 C는 운반 단백질과 결합된 상태로 혈액을 순환하며, 반감기는 수 시간입니다. 이처럼 짧은 반감기와 영양 상태에 대한 민감성 때문에 소마토메딘 C는 영양 상태를 나타내는 가장 민감하고 특이적인 지표로 여겨집니다. 갑상선 기능 저하증 환자와 에스트로겐 투여 시 소마토메딘 C의 농도가 감소할 수 있습니다.

피브로넥틴과 소마토메딘 C 측정은 영양 상태를 평가하는 데 있어 다른 지표에 비해 장점이 있지만, 이러한 검사의 비용이 많이 들기 때문에 현재 임상에서 사용하는 것은 제한적입니다.

단백질 결핍의 임상 전 형태를 평가하고 치료의 효과를 빠르게 모니터링하기 위해 혈장 내 특정 아미노산의 비율과 혈청 콜린에스테라아제의 활동을 결정하는 방법도 사용할 수 있습니다.

단백질 결핍의 심각도를 평가할 수 있는 나열된 지표들과 함께, 간단하고 유익한 지표에는 혈액 내 림프구의 절대 수를 측정하는 것이 포함됩니다. 이들의 함량은 면역 체계의 상태를 일반적으로 특성화하는 데 사용될 수 있으며, 억제의 심각도는 단백질 결핍의 정도와 상관관계가 있습니다. 단백질-칼로리 영양이 부족하면 혈액 내 림프구 수가 종종 2.5×10 ⁹ /l 미만으로 감소합니다. 림프구 함량이 0.8-1.2×10 ^{9 /l이면 중등도 영양 결핍을 나타내고, 0.8×109} /l 미만이면 중증 영양 결핍을 나타냅니다. 다른 면역 결핍 원인이 없는 상태에서 명백한 절대 림프구 감소증이 나타나면 임상의는 영양실조를 추정할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]