영양 결핍에 대한 실험실 기준

단백질 상태 마커 외에도 다른 실험실 지표도 임상에서 탄수화물, 지질, 미네랄 및 기타 유형의 대사 상태를 평가하는 데 사용됩니다.

지시자	영양실조의 정도
	빛	평균	무거운
총 단백질, g/l	61-58	57-51	51 미만
알부민, g/l	35-30	30-25	25 미만
프리알부민, mg/l	-	150-100	100 미만
트랜스페린, g/l	2.0-1.8	1.8-1.6	1.6 미만
콜린에스테라제, IU/l	3000-2600	2500-2200	2200 이하
림프구, ×10 9 /l	1.8-1.5	1.5-0.9	0.9 미만

콜레스테롤을 영양 상태 지표로 사용하는 것이 이전에 생각했던 것보다 더 유용한 것으로 보입니다. 혈청 콜레스테롤 농도가 3.36mmol/L(130mg/dL) 미만으로 감소하는 것은 임상적으로 유의미하며, 2.33mmol/L(90mg/dL) 미만으로 감소하는 것은 심각한 영양실조의 지표이자 불량한 예후를 예측하는 지표일 수 있습니다.

질소 균형

체내 질소 균형(소비되는 질소량과 배설되는 질소량의 차이)은 단백질 대사를 나타내는 널리 사용되는 지표 중 하나입니다. 건강한 사람은 동화작용과 이화작용의 속도가 균형을 이루고 있어 질소 균형이 0입니다. 화상과 같은 부상이나 스트레스가 발생하면 질소 소비가 감소하고 질소 손실이 증가하여 환자의 질소 균형이 음수가 됩니다. 회복기에는 음식과 함께 단백질을 섭취하여 질소 균형이 양수가 되어야 합니다. 질소 균형 연구는 대사적으로 질소가 필요한 환자의 상태에 대한 더욱 완전한 정보를 제공합니다. 중증 환자의 질소 배설을 평가하면 단백질 분해로 인해 손실되는 질소량을 판단할 수 있습니다.

질소 균형을 평가하기 위해 소변의 질소 손실을 측정하는 두 가지 방법이 사용됩니다.

• 일일 소변 중 요소 질소 측정 및 총 질소 손실량 계산 방법
• 매일 소변의 총 질소를 직접 측정합니다.

총 질소는 소변으로 배출되는 모든 단백질 대사 산물을 포함합니다. 총 질소량은 소화된 단백질의 질소량과 유사하며, 식품 단백질과 함께 섭취하는 질소량의 약 85%입니다. 단백질은 평균 16%의 질소를 함유하고 있으므로, 배출되는 질소 1g은 단백질 6.25g에 해당합니다. 소변으로 배출되는 요소 질소의 일일 배설량을 측정하면 단백질 섭취량을 최대한 고려하여 질소 균형(NB)을 만족스럽게 평가할 수 있습니다. NB = [섭취 단백질량(g)/6.25] - [일일 요소 질소 손실량(g) + 3]. 여기서 3이라는 숫자는 대변 등을 통한 대략적인 질소 손실량을 나타냅니다.

이 지표(AB)는 체내 단백질 대사를 평가하는 가장 신뢰할 수 있는 기준 중 하나입니다. 병리학적 과정의 이화 단계를 시기적절하게 감지하고, 영양 교정의 효과와 동화 과정의 역동성을 평가할 수 있습니다. 심각한 이화 과정을 교정하는 경우, 인공 영양 공급을 통해 질소 균형을 +4~6g/일로 유지해야 한다는 것이 입증되었습니다. 매일 질소 배설량을 모니터링하는 것이 중요합니다.

특히 중증 환자의 경우, 요소 질소 검사보다 소변 내 총 질소를 직접 측정하는 것이 더 바람직합니다. 소변 내 총 질소 배설량은 일반적으로 10~15g/일이며, 그 함량 분포는 다음과 같습니다. 요소 질소 85%, 암모늄 3%, 크레아티닌 5%, 요산 1%. 총 질소 AB는 다음 공식에 따라 계산합니다. AB = [섭취 단백질(g)/6.25] - [총 질소 일일 손실량(g) + 4].

초기 이화단계에서는 소변의 총 질소량을 이틀에 한 번씩 측정해야 하며, 그 이후로는 일주일에 한 번씩 측정해야 합니다.

위의 모든 사항을 보완하는 중요한 기준은 소변에서 크레아티닌과 요소의 배출을 결정하는 것입니다.

크레아티닌 배설량은 근육 단백질 대사를 반영합니다. 정상적인 일일 소변 크레아티닌 배설량은 남성의 경우 23mg/kg, 여성의 경우 18mg/kg입니다. 근육이 소실되면 소변 크레아티닌 배설량과 크레아티닌 성장 지수가 감소합니다. 대부분의 응급 환자에서 나타나는 과대사 반응은 총 대사 비용 증가를 특징으로 하며, 이는 근육 손실을 가속화합니다. 이러한 이화작용 상태의 환자에서 유지 영양의 주요 목표는 근육 손실을 최소화하는 것입니다.

소변 중 요소 배설량은 아미노산 질소원을 이용한 비경구 영양공급의 효과를 평가하는 데 널리 사용됩니다. 소변 중 요소 배설량 감소는 영양 상태의 안정화를 나타내는 지표로 간주되어야 합니다.

실험실 검사 결과는 중증 환자의 영양실조 및 염증 반응으로 인한 합병증 발생 위험군을 파악하는 데 도움이 됩니다. 특히 다음 공식을 사용하여 예후 염증 및 영양 지수(PINI)를 계산하는 것이 중요합니다. PINI = [산성 α1-당단백질(mg/L)×CRP(mg/L)]/[알부민(g/L)×프리알부민(mg/L)]. PINI 지수에 따르면 위험군은 다음과 같이 분포합니다.

• 1 미만 - 건강한 상태
• 1-10 - 저위험군
• 11-20 - 고위험군
• 30 이상 - 중태.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

항산화 상태

자유 라디칼 생성은 체내에서 끊임없이 일어나는 과정으로, 내인성 항산화 시스템의 활성에 의해 생리적으로 균형을 이룹니다. 산화촉진 효과 및/또는 항산화 보호 기능 장애로 인해 자유 라디칼 생성이 과도하게 증가하면 산화 스트레스가 발생하고 단백질, 지질, DNA 손상이 동반됩니다. 이러한 과정은 체내 항산화 시스템(슈퍼옥사이드 디스뮤타아제, 글루타치온 퍼옥시다아제(GP), 비타민 E, 비타민 A, 셀레늄)의 활성 감소를 배경으로 크게 증가하여 세포와 조직을 자유 라디칼의 파괴적인 영향으로부터 보호합니다. 이는 미래에 인류의 주요 질병인 죽상동맥경화증, 관상동맥 심장 질환, 당뇨병, 동맥 고혈압, 면역 결핍증, 악성 종양, 조로증의 발생으로 이어질 것입니다.

현대 실험실 검사를 통해 자유 라디칼 과정의 활동과 항산화 방어 시스템의 상태를 모두 평가할 수 있습니다.

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