고열은 어떻게 내릴 수 있나요?

대부분의 어린이는 저체온증으로 인해 심각한 불편함을 겪지 않습니다. 열이 나더라도 활동적인 상태를 유지하는 경우, 해열제 처방은 시기상조일 수 있으며, 이 경우 질병 진행 상황을 지속적으로 모니터링해야 합니다. WHO 권고에 따르면, 직장 온도가 39°C 이상으로 상승하고 위험 요인이 없으며 고열이 호전되는 경우("분홍열"), 고열을 낮추기 위한 해열제 처방이 권고됩니다.

WHO 권장 사항에 따른 해열제 투여 지침

어린이 그룹	온도만	오한과 통증을 동반한 발열
건강한 0-2개월	>38.0 °C	<38.0 °C
건강한 2개월 이상	>39.5 °C	<39.5 °C
위험군: - 생후 첫 3개월 - 열성 경련 병력이 있는 경우 - 중추신경계 병리학을 포함함 - 만성 심장 및 폐 질환이 있는 경우 - 유전성 대사 질환이 있는 경우	>38.5 °C	<38.5 °C

고온으로 인해 미세순환이 손상된 경우, 해열제를 투여하고 피부를 강하게 문지릅니다.

고열을 내리려면 충분한 수분을 섭취하고 물리적인 냉각 방법을 사용하는 것이 좋습니다. 아이의 옷을 벗기고 실온의 물로 몸을 문지르세요. 찬물이나 보드카로 문지르는 것은 말초 혈관 경련을 유발하여 열 전달을 감소시킬 수 있으므로 권장되지 않습니다. 병전 상태가 양호하더라도 전반적인 건강 상태가 악화되는 경우, 어떤 온도에서든 해열제를 처방해야 합니다. 심한 중독, 말초 혈액 순환 장애("창백한 유형")를 동반한 고열의 악화는 38°C 이상의 온도에서 해열제를 사용해야 합니다. 위험 요인: 중증 폐 또는 심혈관 질환(고온에서 악화될 수 있음), 생후 3개월 미만의 연령, 열성 경련 병력, 중추 신경계 질환 및 유전성 대사 질환.

아이가 위험군에 속하는 경우, 해열제가 적용되는 체온은 발열의 진행 상황에 따라 달라집니다. 따라서 "분홍색 열"이 양호할 경우 38~38.5°C를 초과하는 체온을 낮추는 것이 필요하고, "창백한 열"일 경우 37.5°C 이상으로 체온을 낮추는 것이 좋습니다.

고열의 원인을 찾지 않고 해열제를 사용하는 것은 용납될 수 없다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이러한 전략은 진단 오류로 인해 고열의 진정한 원인을 놓치고 폐렴이나 신우신염과 같은 심각한 세균성 질환을 인지하지 못하게 되어 위험합니다. 항생제를 복용하는 상황에서 정기적인 해열 요법을 사용하는 것 또한 정당화될 수 없습니다. 이는 이인요법의 효과 모니터링을 복잡하게 만들기 때문입니다. 또한 청소년기 아동에게 발열을 유발할 수 있는 식물성 질환에 대해서도 기억해야 합니다. 이 경우, 각성, 정서적 스트레스, 신체 활동 시 체온 상승이 일반적입니다. 이러한 유형의 발열은 해열제 처방으로 완화되지 않습니다. 해열제의 표적이 되는 프로스타글란딘 합성 증가에 기인하지 않기 때문입니다. 따라서 이러한 경우 해열제를 처방하는 것은 근거가 없습니다.

고열이 악화되는 경우 약간 다른 치료 전략이 필요합니다. 해열제와 항히스타민제, 혈관확장제를 병용해야 합니다. 해열제는 1회 복용하는 것이 일반적입니다. 고열이나 심한 중독증이 있는 경우 비경구 해열제를 투여해야 하며, 이러한 상황에서는 아날진(analgin)이 최선의 선택입니다.

현재 진통해열제를 두 그룹으로 구분하는 것이 일반적입니다.

• NSAIDs: (아세틸살리실산, 메타미졸나트륨, 이부프로펜);
• 파라세타몰.

모든 해열제의 작용 기전은 시상하부에서 프로스타글란딘 합성을 차단하는 것입니다. NSAID의 항염증 효과는 염증 부위에서는 말초적으로 작용하고, 국소적으로는 프로스타글란딘 합성을 억제하는 것과 관련이 있습니다. 파라세타몰은 이러한 약물들과 달리 시상하부에서 중추적으로만 작용합니다.

아세틸살리실산(아스피린)은 효과적인 진통 및 해열제로 알려져 있지만, 15세 미만 어린이의 고열을 낮추기 위해 사용하는 것은 라이 증후군과 같은 심각한 합병증의 위험 때문에 금기입니다. 라이 증후군의 발병은 급성 호흡기 바이러스 감염의 배경에 대해 어린이의 아세틸살리실산 사용과 관련이 있습니다. 라이 증후군은 독성 뇌병증과 내부 장기, 주로 간과 뇌의 지방 변성을 동반한 통제할 수 없는 구토가 특징입니다. FDA에 따르면 사망률은 50%가 넘습니다. 최근 아세틸살리실산 사용 제한으로 인해 라이 증후군 발생률이 감소했습니다. 그러나 아세틸살리실산은 부모(최대 20%)와 소아과 의사(최대 60%) 모두에서 여전히 어린이에게 널리 사용되고 있습니다. 라이 증후군 외에도 아세틸살리실산은 보호 프로스타글란딘 E의 합성 차단과 관련된 다른 부작용을 특징으로 합니다. 이러한 부작용에는 위장관 출혈, 아스피린 천식, 저혈당증이 포함됩니다. 신생아에게 아세틸살리실산을 사용하면 빌리루빈 뇌병증이 발생할 수 있습니다.

메타미졸 나트륨(아날진)도 NSAID 계열에 속합니다. 메타미졸 나트륨은 30개국 이상에서 의약품 시장에서 철수되었으며, 그 사용은 엄격히 제한되어 있습니다. 이는 단기간(10일 미만) 사용 시에도 무과립구증이 발생할 상대적 위험이 높기 때문입니다. 연구에 따르면 부모의 약 20%가 메타미졸 나트륨을 해열제로 사용하고 있습니다. 메타미졸 나트륨의 사용은 악성 고열, 생후 6개월 미만 소아의 수술 후 급성 통증 치료, 마약성 진통제 사용이 금기인 경우, 급성 신장 또는 담관 산통, 그리고 비경구 투여가 필요한 기타 급성 임상 상황에 국한되어야 합니다.

어린이에게 적합한 약물은 이부프로펜과 파라세타몰입니다. 파라세타몰은 생후 3개월에서 15세까지의 어린이에게 6시간마다 10~15mg/kg의 용량으로 처방됩니다. 파라세타몰은 중추 작용 기전으로 인해 NSAID와 달리 위 점막을 자극하지 않으며, 기관지 폐쇄가 있는 어린이에게도 처방될 수 있습니다. 대부분의 파라세타몰 과다 복용 사례에서 간독성 효과는 "과도한" 복용으로 설명됩니다. 간독성은 혈중 파라세타몰 농도가 150mcg/ml(4시간 후) 이상일 때 발생하며, 이는 1일 복용량인 60mg/kg을 크게 초과하는 용량을 의미합니다. 리팜피신, 페노바르비탈과 같은 시토크롬 P450 활성제를 복용하면 파라세타몰의 독성이 증가합니다. 파라세타몰 과다 복용 시에는 위세척을 시행하고 즉시 특정 해독제인 N-아세틸시스테인(초기에는 5% 포도당 용액 200ml에 150mg/kg을 15분간 정맥 주사하고, 이후 5% 포도당 용액 1L에 50mg/kg을 16시간 동안 정맥 주사)을 처방해야 합니다. 파라세타몰 사용에 대한 금기 사항으로는 생후 1개월 미만의 영아, 심각한 간 및 신장 기능 장애, 포도당-6-인산 탈수소효소 결핍증, 혈액 질환 등이 있습니다.

파라세타몰이 함유된 약물 중 성공적으로 사용된 약물 중 하나가 세페콘 D입니다.

세페콘 D는 파라세타몰을 기반으로 한 직장 좌약 형태의 어린이용 해열 및 진통제입니다.

1개월에서 12세까지의 어린이를 위해 3가지 용량으로 출시되었습니다.

세페콘 D를 복용하면 시럽 형태의 파라세타몰보다 활성 성분의 작용이 더 오래 지속됩니다. 따라서 취침 전에 복용하는 것이 편리합니다.

세페콘 D는 염료나 방부제를 포함하지 않아 알레르기 경향이 있는 어린이에게 적합합니다.

세페콘 D는 아이의 열이 메스꺼움이나 구토를 동반하더라도 사용할 수 있습니다. 이 약을 복용해도 메스꺼움이나 구토가 재발하지 않으며, 필요한 양의 활성 성분이 체내에 흡수되어 체온을 낮춰줍니다.

어린아이에게는 꿈에서도 세페콘 D 좌약을 투여할 수 있습니다. 한밤중에 열이 오르는 경우가 많기 때문입니다. 아기가 아직 완전히 깨지 않았거나, 깨어난 후 변덕스러워서 시럽이나 약을 먹지 않을 때도 마찬가지입니다. 이런 경우, 아이에게 불편함을 주지 않으면서 세페콘 D 좌약을 직장에 사용하는 것이 편리합니다.

나이가 많은 소아의 경우, 세페콘 D는 위장관 질환, 특히 상부 위장관 질환과 관련된 고열 증후군에 가장 적합한 약물입니다. 이 경우, 세페콘 D 직장 좌약은 위와 십이지장 점막에 대한 약물의 부정적인 영향을 피할 수 있는 좋은 방법입니다.

세페콘 D는 아이들의 발열과 통증을 완화하는 편리한 치료제입니다!

열을 내리기 위해 이부프로펜은 5~20mg/(kg x day)의 용량으로 사용됩니다. 효과는 30~60분 후에 나타나며, 최대 활성은 2~3시간 후에 나타납니다. 혈장 내 최대 농도는 투여 후 45분에 도달하며, 작용 시간은 최대 8시간입니다. 파라세타몰과 달리 이부프로펜은 중추 효과뿐만 아니라 말초 효과도 가지고 있으며, 이는 항염증 효과와 관련이 있습니다. 손상 부위의 프로스타글란딘 합성 억제는 염증 활성을 감소시키고, 식세포에 의한 급성기 사이토카인 생성을 감소시킵니다. 이부프로펜의 탁월한 항염증 활성은 파라세타몰에 비해 이부프로펜의 적응증 확대를 가져옵니다. 이와 관련하여 이부프로펜은 염증, 고열, 통증을 동반하는 감염성 질환에 사용됩니다. 많은 연구에 따르면, 이부프로펜의 항염증 효과는 해열 효과를 강화합니다. 이부프로펜의 부작용은 NSAID 계열 약물에서 흔히 나타나며, 보호성 프로스타글란딘 E의 합성 억제와 관련이 있습니다. 가능한 부작용으로는 메스꺼움, 식욕 부진, 위장 장애, 간 기능 장애, 알레르기 반응, 빈혈 및 혈소판 감소증, 현기증, 수면 장애 등이 있습니다. 이부프로펜을 100mg/kg을 초과하는 용량으로 복용하면 급성 중독이 발생합니다. 이부프로펜을 100mg/kg 이상 복용한 소아는 위세척과 4시간 동안의 가정 관찰을 시행합니다. 200mg/kg 이상 복용 시에는 입원이 필요합니다.

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