위와 십이지장 검사

위십이지장 질환 환자의 진찰은 문진으로 시작됩니다. 이러한 환자들은 대부분 상복부 통증, 메스꺼움, 트림, 구토, 식욕 변화를 호소합니다. 그러나 이러한 증상은 다른 장기의 병리에서도 흔히 나타나기 때문에 특이도가 낮습니다. 환자의 신체 검진(시진, 복부 촉진) 결과는 대개 유익하지 않습니다. 이러한 점에서 위십이지장 내시경 검사와 X선 검사와 같은 추가적인 검사 방법이 질환 진단에 결정적으로 중요합니다.

질문

증상. 위 질환으로 인한 복통은 대개 상복부에 국한되며, 지속적이거나 발작적일 수 있습니다. 가장 전형적인 것은 음식 섭취와 관련된 발작성 통증으로, 일정 시간 후 식후에 발생하거나 식후에 사라집니다. 환자는 위가 가득 차거나 팽만감과 관련된 상복부 부위의 명확하지 않은 압박감이나 긴장감을 호소할 수 있습니다. 위장 질환과 관련된 통증은 이 기관의 운동 기능 장애(위벽의 평활근 섬유가 경련하거나 늘어남)로 인해 발생합니다.

속쓰림은 위 내용물이 역류하여 식도에 느껴지는 타는 듯한 감각입니다.

메스꺼움은 상복부에서 느껴지는 불쾌한 감각입니다. 위 질환에서는 대개 통증과 함께 나타납니다.

구토는 복부 수축과 유문이 닫힌 상태에서 호흡 근육의 움직임으로 인해 위 내용물이 식도로, 그리고 더 나아가 구강으로 발작적으로 분출되는 현상으로, 종종 메스꺼움과 복통이 동반됩니다. 위장 질환 환자의 경우, 구토 후 통증이 가라앉는 것이 일반적입니다.

트림은 횡격막, 복벽 및 팽창된 장 사이에 위가 압박되거나, 위문의 경련으로 인해 위 내용물의 일부가 갑자기 구강으로 방출되는 현상입니다.

식욕 변화 - 식욕 부진은 흔한 증상입니다. 식욕 부진 - 식욕 부진은 위암의 흔한 증상입니다.

질병의 병력. 질병의 발병은 급성(식사 오류 후 위염)이거나 점진적일 수 있습니다. 소화성 궤양의 경우 악화와 장기간의 관해가 종종 관찰됩니다. 질병의 진행은 위암의 전형적인 증상입니다. 위 질환과 비스테로이드성 항염증제와 같은 약물 사용 간의 연관성을 명확히 하는 것이 항상 중요합니다.

물리적 연구 방법

환자의 전신 검진 결과 체중 감소(악액질까지), 빈혈과 관련된 창백한 피부, 그리고 흰색 코팅이 된 혀가 나타났습니다.

복부를 표층적으로 촉진하면 상복부에 통증이 있고 복부 근육에 약간의 긴장감이 나타나는 경우가 많은데, 이는 보통 소화성 궤양이나 위염과 관련이 있습니다.

심부 활주 촉진으로는 위의 소만곡부, 대만곡부, 그리고 유문부를 만져볼 수 있는 경우가 드물며, 위암의 경우는 더욱 드뭅니다. 일반적으로 위의 타진과 청진은 큰 의미가 없습니다.

추가 연구 방법

X선 검사. 우선, 환자를 검사에 대비시켜야 합니다. 이를 위해 검사 전날 저녁과 검사 당일 아침에 관장을 사용하여 환자의 장을 세척합니다. 지속적인 변비에는 완하제를 처방합니다. 검사는 환자를 똑바로 세운 상태에서 공복에 시행합니다. 조영제로는 황산바륨을 사용합니다. 검사는 위 점막의 완화를 확인하는 것으로 시작합니다. 위 점막의 주름은 다양한 형태를 띠며 소화 과정에 따라 종종 변하며, 때로는 더 두드러지고 뚜렷해지기도 하고 때로는 평평해지기도 합니다. 주름의 진행이 중단되면 해당 부위에 병리학적 과정이 있다고 추정합니다. 위의 윤곽을 관찰하는 것이 중요합니다. 위 그림자가 지속적으로 돌출된 경우 니치(niche)라고 하며, 이는 위궤양의 전형적인 징후입니다. 위의 특정 부위가 조영제 덩어리로 채워지지 않는 것을 충만 결손(filling defect)이라고 하며, 이는 신생물의 중요한 증상입니다.

위십이지장내시경. 광섬유를 이용한 위십이지장내시경은 집중적으로 개발되어 가장 효과적이고 빠르게 적용되는 검사법으로 자리 잡았습니다. 생검과 형태학적 검사를 동시에 시행할 수 있어 가장 효과적인 진단법으로 자리 잡았습니다. 위십이지장내시경의 주요 적응증은 상부 위장관 출혈과 상복부 통증입니다. 또한, 지속적인 출혈 시 국소 치료를 시행할 수 있다는 점에서 매우 중요합니다. 위내시경의 장점은 방사선학적으로 발견되지 않는 점막의 표층 변화를 발견할 수 있다는 것입니다. X선 검사에서 위궤양이 발견되는 경우, 궤양성 종양을 시각적 및 조직학적으로 배제하기 위해 내시경 검사가 일반적으로 필요합니다. 체중 감소, 빈혈 등의 증상을 포함하여 위 종양이 의심되는 경우 내시경 검사가 필요합니다.

위 점막 생검 및 세포학적 검사. 이 방법은 종양의 존재를 배제하거나 확인하는 데 사용됩니다. 이 경우 검사용 조직을 여러 곳(가급적 6~8곳)에서 채취하며, 이 경우 진단 정확도는 80~90%에 달합니다. 위양성 및 위음성 결과가 모두 발생할 수 있다는 점을 고려해야 합니다.

위액 검사. 이 검사는 가느다란 탐침을 사용하여 수행되며, 탐침을 삽입할 때는 대상자의 적극적인 도움이 필요합니다. 위 내용물의 일부는 공복에 채취하고, 자극제 투여 후 15분마다 채취합니다. 위 내용물의 산도는 디메틸아미노아조벤젠과 페놀프탈레인(또는 페놀레드) 지시약을 첨가한 0.1 mmol/L NaOH 용액으로 pH 7.0까지 적정하고, 산성 내용물은 알칼리로 중화하여 측정할 수 있습니다.

기저산 분비량은 15분씩 4번에 걸쳐 위에서 분비되는 염산의 총량을 나타내며, mmol/h 단위로 표시됩니다. 이 지표는 일반적으로 0~12 mmol/h 사이에서 변동하며, 평균 2~3 mmol/h입니다.

염산 분비 자극. 가장 강력한 위산 분비 자극제는 히스타민과 펜타가스트린입니다. 펜타가스트린은 부작용이 적어 요즘 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 기저 위산 분비량을 측정하기 위해 펜타가스트린이나 히스타민을 피하 주사하고 위 내용물을 15분 간격으로 4회에 걸쳐 채취합니다. 그 결과, 15분간 위액을 채취한 후 연속적으로 측정한 최대 위산 분비량의 합을 최대 위산 분비량으로 결정합니다.

십이지장에 궤양이 있는 환자는 기저 및 최대 산 분비량이 더 높은 반면, 위에 궤양이 있는 환자는 건강한 사람보다 산 분비량이 더 낮습니다. 무산증 환자에게서는 양성 위궤양이 드물게 발생합니다.

혈청 가스트린 검사. 혈청 가스트린 수치는 방사면역법을 사용하여 측정하며, 위십이지장 질환의 진단에 유용할 수 있습니다. 이 지표의 정상 공복 수치는 100~200ng/L입니다. 졸링거-엘리슨 증후군과 악성 빈혈에서는 600ng/L 이상의 가스트린 수치 증가(고가스트린혈증이라고 함)가 관찰됩니다.

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