위식도 역류 질환(GERD) - 유형

현재, 위식도 역류 질환에 대한 다양한 분류법이 제안되었지만, 실무적으로는 Savary-Miller 분류법이 가장 큰 관심을 받고 있습니다.

Savary와 Miller(1978)에 따른 GERD의 내시경적 분류

0도	식도염이 없는 GERD(내시경 검사에서 음성)
1도	원위 식도의 고립된 비합류성 침식 및/또는 홍반.
2학위	점막의 전체 표면을 덮지 않고 합쳐지는 침식성 병변입니다.
3도	식도 하부 1/3에 생긴 궤양성 병변으로, 합쳐져 점막 표면 전체를 덮습니다.
IV 학위	만성 식도 궤양, 협착증, 바렛 식도(식도 점막의 원통형 화생).

즉, 식도경 검사는 역류성 식도염의 심각도를 평가하는 주요 방법 중 하나이지만, 식도 점막의 변화가 없는 초기 단계에서 GERD를 진단하거나 병적인 역류의 빈도와 기간을 평가할 수는 없습니다.

1997년 제6회 유럽 위장병학 주간에서 위식도 역류 질환에 대한 새로운 분류가 제시되었는데, 이는 중증도가 아닌 병변의 범위(충혈, 미란 등)를 기준으로 합니다. 또한, 로스앤젤레스 분류에 따르면 4도에 해당하는 사바리-밀러 분류에 따른 위식도 역류 질환(GERD) 합병증(궤양, 협착, 바렛 식도)은 점막이 정상이거나 다른 단계의 GERD에서도 나타날 수 있습니다.

• A등급 - 점막 주름 내부의 점막이 손상되었으며, 영향을 받은 각 부위의 크기가 5mm를 넘지 않습니다.
• B등급 - 적어도 한 병변의 크기가 5mm를 초과합니다. 병변이 한 주름 내에 있지만 두 주름을 연결하지 않습니다.
• C등급 - 점막 침범 부위가 두 개 이상의 주름 정점 사이에 연결되어 있지만, 식도 둘레의 75% 미만이 침범된 경우입니다.
• D등급 - 병변이 식도 둘레의 75% 이상을 덮습니다.

내시경적으로 음성인 GERD의 경우, 진단을 확진하는 주요 도구적 방법은 식도 내 pH를 매일 모니터링하는 것입니다. 이 방법은 역류의 특성, 지속 시간 및 빈도를 파악하고 평가할 뿐만 아니라, 치료법을 선택하고 효과를 평가하는 데에도 도움이 됩니다.

식도의 pH 측정값을 해석할 때 다음과 같은 매개변수를 평가합니다.

• pH 값이 4 단위 미만으로 유지되는 총 시간. 이 지표는 수직 및 수평 자세에서도 평가됩니다.
• 하루 총 역류 횟수
• 5분 이상 지속되는 역류의 횟수
• 가장 긴 역류 증상의 지속 시간
• 식도 청소율. 이 지표는 앙와위에서 pH 4 이상의 총 시간을 해당 시간 동안 발생한 총 역류 횟수로 나눈 값, 즉 앙와위에서 발생한 평균 역류 지속 시간과 같은 비율로 계산됩니다. 식도 청소율은 중력의 영향을 배제하기 위해 앙와위 기간에 대해서만 계산됩니다.
• 역류 지수. 앙와위 자세에서 연구 기간 동안 시간당 역류 횟수로 계산되며, pH가 4 미만인 시간은 제외함.

PH 측정 연구에서 위식도 역류는 일반적으로 식도의 pH가 4.0 단위 미만으로 떨어지는 경우를 의미합니다. 식도 말단부의 정상 수치는 6.0~8.0 단위입니다. 위식도 역류는 건강한 사람에게도 발생하지만, 역류 시간은 5분을 넘지 않아야 하며, pH가 4.0 단위 이하로 감소하는 총 시간이 총 기록 시간의 4.5%를 넘지 않아야 합니다. 즉, 병적인 역류의 존재는 다음과 같은 징후를 보입니다.

• 식도의 산성화가 5분 이상 지속됨
• 총 기록 시간의 4.5%를 초과하는 기간 동안 pH가 4 미만으로 감소한 경우.

역류가 6~10분 동안 지속되면 중간 정도로 심하다고 간주되고, 역류가 10분 이상 지속되면 심각하게 심하다고 간주됩니다.

24시간 모니터링을 통한 식도의 정상 pH-그램. pH-그램에서 식도의 평균 pH 수치는 6.0에서 8.0까지 변동하며, 주로 낮 시간에 단기적인 생리적 위산 역류가 기록되었습니다.

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