위식도 역류 질환(GERD) - 증상

GERD의 임상 양상을 고려할 때, 그 극심한 변동성을 염두에 두어야 합니다. DO Castell은 이 질환을 비유적으로 "빙산"이라고 부릅니다. 대다수(70~80%)의 환자는 경미하고 산발적으로만 나타나는 증상을 보이며, 이러한 증상에 대해 의사의 도움을 받지 않고 일반 의약품(주로 제산제)으로 자가 치료하며, 친구의 조언을 자주 활용합니다("전화 역류"). 이것이 "빙산"의 수면 위 부분입니다. 수면 위 중간 부분은 증상이 더 심하거나 지속되지만 합병증이 없는 역류성 식도염 환자로, 정기적인 치료가 필요한 "외래 역류"(20~25%)입니다. "빙산"의 최상단은 소화성 궤양, 출혈, 협착과 같은 합병증이 발생한 소수의 환자(2~5%), 즉 "병원 역류"입니다.

GERD의 임상 증상의 강도는 역류액 속 염산 농도, 식도 점막과의 접촉 빈도와 지속 시간, 식도 과민증의 존재 여부에 따라 달라집니다.

GERD로 인해 발생하는 증상은 식도 증상과 식도외 증상의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

식도 증상은 다음과 같습니다.

• 속쓰림;
• 트림;
• 역류;
• 삼키기 어려움;
• 연하통(음식이 식도를 통과할 때 통증을 느끼는 증상으로, 일반적으로 식도 점막이 심하게 손상되었을 때 발생함)
• 상복부와 식도의 통증
• 딸꾹질;
• 토하다;
• 가슴뼈 뒤에 덩어리가 있는 느낌.

식도외 증상은 일반적으로 직접적인 식도외 작용이나 식도기관지, 식도심장 반사의 시작으로 인해 발생합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 폐증후군
• 이비인후과 증후군
• 치과 증후군
• 빈혈 증후군
• 심장증후군.

다양한 증상과 증후군으로 인해 실제로 GERD를 협심증, 폐렴, 빈혈로 오인하는 경우 수많은 진단 오류가 발생합니다. 이 만성 질환의 임상 양상은 여러 가지 "가면"을 가진 다형성을 보입니다. 해링턴은 횡격막 식도 개구부 탈장의 임상 양상을 "상복부의 가면극"이라고 불렀습니다. 이러한 비유적인 정의는 GERD의 임상 증상에도 적용될 수 있습니다.

주요 증상 중 중심부에 속쓰림이 나타나는데, 이는 흉골 뒤쪽에서 타는 듯한 느낌이 검상돌기에서 위쪽으로 퍼지는 증상입니다.

GERD의 속쓰림은 몇 가지 특징이 있습니다. 낮에는 거의 지속적으로 나타날 수 있지만, GERD의 병인학적 증상은 자세에 따라 뚜렷하게 달라지며, 몸을 구부리거나 밤에 누운 자세에서 발생합니다. 속쓰림은 특정 음식(뜨겁고 갓 구운 빵, 달콤하고 신맛이 나는 음식, 매운 음식) 섭취, 과식, 흡연, 음주 후 발생할 수 있습니다. 관상동맥 부전증에서 가슴뼈 뒤쪽에서 느껴지는 열감과 속쓰림을 구별하는 것이 근본적으로 중요합니다. 속쓰림이 점차 사라지고 삼킴곤란이 발생하는 것은 역류성 식도염이나 식도암으로 인한 소화성 협착의 발생을 시사하며, 예후가 좋지 않습니다. 입 안에 액체가 많이 찬 느낌은 속쓰림과 동시에 발생하며, 이는 식도 타액 반사 때문입니다.

트림과 역류는 식도나 위에서 공기 또는 공기와 위 내용물의 혼합물이 불수의적으로 입으로 빠르게 배출되는 현상입니다. 트림은 산이 토해지면 시큼하고, 십이지장 내용물이 역류하면 쓰게 느껴질 수 있습니다. 트림은 음식과 공기가 함께 트림되는 현상입니다. 이러한 증상들은 공통적인 발생 기전, 즉 하부 식도 괄약근 기능 부전으로 인해 발생합니다.

연하곤란은 식도를 통한 음식 통과 장애입니다. 역류성 식도염(GERD) 환자의 연하곤란의 원인은 식도 운동 장애와 식도 협착을 동반한 기계적 폐쇄입니다. 식도염의 경우, 연하곤란은 대부분 음식을 섭취할 때 발생합니다. 역류성 식도염 환자에서는 상복부와 식도의 통증이 자주 관찰되며, 음식 섭취와 관련이 있을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 대부분 식사 중에 발생하며, 일반적으로 삼킬 때 통증이 발생하고, 때로는 심장까지 통증이 방사될 수 있습니다. 딸꾹질은 횡격막 신경의 자극, 횡격막의 자극 및 수축으로 인해 발생하는 이 질환의 뚜렷한 증상이며, 때로는 매우 고통스러울 수 있습니다. 조절되지 않는 구토가 발생하는 경우도 있습니다.

폐 증상은 위식도 역류 질환의 주요 증상입니다. 모든 연령대의 많은 환자에서 흡인성 폐렴과 기관지 천식이 발생하며, 병적인 위식도 역류는 주로 야간에 천식 발작을 유발하여 기관지 경련을 유발합니다. 1892년 오시어(Osier)는 질식 발작과 위 내용물의 기도 내 흡인을 처음으로 연관지었습니다. 현재 "역류 유발 천식"이라는 용어가 도입되었습니다. 문헌 자료에 따르면 기관지 천식 환자의 80%가 역류성 식도염(GERD) 증상을 보입니다. 이 경우 악순환이 형성됩니다. 식도기관지 반사의 직접적인 작용 및 시작으로 인해 역류성 식도염(GERD)이 기관지 경련과 염증을 유발하고, 다시 기관지 천식에 사용되는 약물이 역류성 식도염의 발생을 유도합니다.

BD Starostin(1998)에 따르면 만성 기관지염 환자의 약 75%가 GERD와 관련된 장기간의 귀찮은 마른 기침을 겪습니다.

멘델슨 증후군은 위 내용물의 흡인으로 인해 반복적으로 발생하는 폐렴으로, 무기폐와 폐농양이 합병증으로 나타날 수 있는 질환으로 널리 알려져 있습니다. 특발성 폐섬유증 환자의 80%가 역류성 식도염(GERD) 증상을 보입니다.

심한 역류로 인해 역류물이 후두로 흘러들어가 역류성 식도염(GERD)의 "이비인후과적 가면"이 발생하여 거칠고 짖는 듯한 기침, 인후통, 아침에 쉰 목소리(후두 후두염)가 나타납니다. 외국 저자들의 연구에 따르면, GERD 환자는 후두와 성대에 암성 변성이 발생할 위험이 매우 높습니다. 궤양, 성대 육아종, 성문 원위부 협착증이 보고되었습니다. 후두염은 만성 쉰 목소리(만성 쉰 목소리 환자의 78%가 GERD 증상을 보임)로 나타나는 경우가 많으며, 종종 후두 크룹이 동반됩니다. 병적인 GERD는 만성 비염, 재발성 중이염, 이통의 원인이 될 수도 있습니다.

법의학 전문가들은 위식도 역류가 인간의 사망으로 이어지는 메커니즘 중 하나일 수 있다는 의견을 가지고 있습니다. 위산이 많은 위 내용물이 인두와 후두로 들어가 후두 경련과 반사적 호흡 정지가 발생하기 때문입니다.

역류성 식도염(GERD)은 흉골 뒤쪽, 식도를 따라 통증을 유발하여 역류성 식도염의 "관상동맥 마스크", 즉 "비심장성 흉통" 증상을 유발할 수 있습니다. 이 통증은 종종 협심증과 유사하며, 식도 경련으로 인해 발생하고 질산염에 의해 완화됩니다. 협심증과 달리 스트레스, 보행, 또는 감정과 관련이 없습니다. 절반의 경우, 고령 환자는 관상동맥 심장 질환을 동반할 수 있으며, 일부 환자는 통증을 감별하기 위해 관상동맥 조영술이 필요하기도 합니다. 식도심 반사의 시작으로 부정맥이 발생합니다.

치과 증후군은 공격적인 위 내용물에 의한 치아 법랑질 파괴로 인한 치아 손상으로 나타납니다. RJ 로펠트(RJ Loffeld)에 따르면, GERD 확진 환자 293명 중 32.5%가 상악 및/또는 하악 전치부 손상을 보였습니다. GERD 환자는 종종 충치 진단을 받고, 이후 구취와 치아 부식이 발생합니다. 드물게 아프타성 구내염이 발생하기도 합니다.

빈혈 증후군은 식도 미란이나 궤양으로 인한 만성 출혈로 인해 발생하며, 때로는 카타르성 식도염으로 인한 혈류 출혈로 인해 발생합니다. 빈혈 증후군은 대부분 저색소성 철 결핍성 빈혈입니다.

GERD에는 증상이 있는 형태와 함께 저증상, 무증상(잠복성) 및 비정형 형태가 있습니다.

위식도 역류 질환의 합병증

역류성 식도염의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 식도 협착 - 7-23%
• 식도의 궤양성 병변 - 5%
• 식도의 침식 및 궤양으로 인한 출혈 - 2%
• 바렛식도 형성 - 8-20%.

가장 위험한 것은 바렛 증후군(Barrett's syndrome)의 발생입니다. 바렛 증후군은 식도의 다층 편평 상피가 원통형 위 상피로 완전히 대체되는 현상(화생)입니다. 일반적으로 바렛 식도는 인구의 0.4~2%에서 발생합니다. 여러 연구자들에 따르면, 바렛 증후군은 역류성 식도염 환자의 8~20%에서 발생하며, 식도암 발생 위험은 30~40배 증가합니다.

이 합병증을 진단하는 데 있어 어려움은 병인학적 임상 증상이 부족하기 때문입니다. 바렛 식도를 진단하는 데 있어 가장 중요한 역할을 하는 것은 내시경 검사("불꽃혀" - 벨벳처럼 붉은 점막)입니다. 바렛 식도 진단을 확진하기 위해 식도 점막 생검 조직 검사를 시행합니다. 생검 결과 중 하나 이상에서 원통형 상피가 관찰되고, 이형성 상피에 술잔 세포가 존재하는 경우 바렛 식도를 확진할 수 있습니다. 면역조직화학 검사에서 바렛 상피의 특정 표지자인 수크라수이소말타아제를 확인할 수 있습니다. 내시경초음파는 조기 식도암을 진단하는 데 도움이 됩니다.

식도암은 각질화 유무에 관계없이 편평세포 구조를 갖는 경우가 가장 흔합니다. 종양의 성장 양상에 따라 외생성, 내생성, 그리고 혼합형으로 구분됩니다. 암 전이는 주로 림프관을 통해 발생합니다. 간, 흉막, 폐로의 혈행성 전이는 훨씬 드뭅니다. 식도암의 경우, 원격 감마치료, 수술, 그리고 방사선과 수술의 병용 치료가 사용됩니다. 치료 방법의 선택은 치료 부위, 방사선 민감도, 그리고 치료 과정의 유병률에 따라 달라집니다.

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