웨스트나일열 - 진단

산발성 서나일열 환자의 임상적 진단은 어렵습니다. 서나일열이 풍토병처럼 번지는 지역에서는 6월에서 10월까지 인플루엔자 유사 질환이나 신경감염이 발생하면 서나일열로 의심되지만, 실험실 검사를 통해서만 진단할 수 있습니다. 발병 시에는 임상 및 역학 자료를 바탕으로 높은 확실성으로 진단할 수 있습니다. 즉, 모기 물림, 타 지역 여행, 개방 수역 근처 거주와의 연관성, 발병 당시 재발 사례가 없고, 식품 및 개방 수역의 물 섭취와의 연관성, 따뜻한 계절에 해당 지역의 신경감염 발생률 증가 등을 고려해야 합니다.

서나일열 바이러스는 질병의 급성기, 보통 발병 후 5일까지 환자의 혈액과 드물게는 뇌척수액 검체에서 분리할 수 있습니다. 바이러스 분리를 위한 실험실 모델로는 신생 및 어린 생쥐와 다양한 유형의 세포 배양이 있습니다.

같은 기간 동안 PCR을 이용하여 서나일열 바이러스 RNA를 검출할 수 있습니다. PCR 검사에 필요한 물질(혈장 및/또는 혈청, 뇌척수액)은 무균 규정을 준수하는 일회용 시험관과 의료 기구만을 사용하여 채취해야 하며, 검사 전까지 -70°C 또는 액체 질소에 보관해야 합니다.

서나일열의 혈청학적 진단은 RTGA, RSK, RN 방법을 사용하여 가능합니다. 현재 임상에서 가장 널리 사용되는 방법은 ELISA로, IgM 및 IgG 계열 바이러스 항체를 검출할 수 있습니다. IgM 계열 항체는 발병 초기 며칠 동안 검출되며, 발병 후 1~2주가 지나면 역가가 매우 높아집니다.

혈청학적 진단을 위해서는 혈액 샘플을 두 개 채취해야 합니다. 첫 번째 샘플은 질병의 급성기부터 질병 발병 후 7일까지 채취합니다. 두 번째 샘플은 첫 번째 샘플을 채취한 후 2~3주 후에 채취합니다.

서나일열은 질병의 급성기에 채취한 단일 혈액 샘플에서 바이러스에 대한 IgM 항체를 검출하고, 혈액 쌍에서 IgM 수치가 감소하거나 증가하는지 확인하여 진단할 수 있습니다.

입원에 대한 지표

서나일열은 40°C 이상의 고열과 수막, 전신 뇌 및 국소 신경 증상이 있는 경우 입원을 고려해야 하는 질병입니다.

서나일열의 감별진단

서나일열의 감별 진단은 질병의 임상 형태에 따라 이루어집니다. 인플루엔자와 달리 서나일열은 후두기관염 증상을 보이지 않으며, 발열 기간은 종종 4~5일을 넘습니다. 서나일열은 상기도 카타르 증상, 고열, 그리고 심한 중독 증상이 없다는 점에서 급성 호흡기 바이러스성 인플루엔자(ARVI)와 다릅니다.

수막형 서나일열은 다른 원인, 특히 엔테로바이러스에 의한 수막염과 달리 고열과 장기간의 발열, 심한 중독, 혼합형 수막구증, 그리고 뇌척수액의 느린 순환을 특징으로 합니다. 엔테로바이러스 수막염의 경우, 초기 뇌척수액 검사에서 호중구 수막구증과 혼합형 수막구증이 관찰될 수 있으며, 1~2일 후에는 림프구 수막구증(90% 이상)으로 변합니다.

서나일열의 가장 감별 진단이 어려운 질환은 헤르페스 뇌염입니다. 헤르페스 뇌염이 있는 경우, 흔히 발열과 함께 갑작스러운 전신 경련 발작과 혼수 상태가 관찰됩니다. 그러나 감별 진단은 혈액 및 뇌척수액 검사, 다양한 면역학적 검사법, PCR 검사, 그리고 뇌 CT 또는 MRI 검사를 통해서만 가능합니다.

세균성 수막염과 달리, 서나일열의 수막 및 수막뇌변이에서는 뇌척수액이 투명하거나 유백색을 띱니다. 질병의 심각한 양상과 뇌척수액의 경미한 염증 반응 사이에는 명확한 차이가 있으며, 뇌척수액 내 포도당 수치는 정상 또는 상승되어 있습니다. 혈액 내 백혈구 증가증이 있더라도 호중구의 좌측 이동은 관찰되지 않습니다.

서나일열 환자의 중추신경계 손상 증상은 결핵성 수막염과 달리 더 일찍 나타나고 발병 후 첫 3~5일(결핵성 수막염의 경우 2주차)에 더욱 심해집니다. 발병 초기에는 발열과 중독 증상이 더 심하고, 2~3주차에는 증상이 호전되고 발열이 감소하며 신경학적 증상이 나타납니다. 뇌척수액의 세포 증식이 감소하는 상황에서도 혈당 수치는 변화가 없습니다.

리케차증과 달리 서나일열은 일차적인 증상이 없으며, 특징적인 발진, 간비장 증후군, 뇌척수액의 염증 변화가 더욱 일정하게 관찰되고, 리케차 항원을 이용한 RSK 및 기타 혈청학적 검사는 음성입니다. 서나일열의 분포 지역 및 계절성은 크림출혈열의 분포 지역과 일치할 수 있지만, 크림출혈열에서는 출혈 증후군이 관찰되고 뇌척수액의 염증 변화는 나타나지 않습니다. 발병 3~5일째 혈액 검사에서 백혈구 감소증, 호중구 감소증, 혈소판 감소증이 관찰됩니다.

말라리아와 달리 서나일열 환자의 발열은 완화적이며, 발작 사이에 발열이 없고, 오한과 다한증이 반복되지 않으며, 황달, 간비장증후군, 빈혈도 없습니다.

중추신경계 침범이 없는 다른 질병과 서나일열의 감별진단

지시자	엘지엔	ARVI	독감	엔테로바이러스 감염
계절성	7월-9월	가을-겨울-봄	가을-겨울	여름-가을
발열	최대 5~7일 37.5~38.5°C	2~3일 37.1~38.0°C	최대 5일 38.0-40.0 °C	2~3일 동안 최대 38.5°C
두통	표현했다	약함, 보통	날카롭게 표현하다	표현했다
토하다	가능한	일반적이지 않음	가능한	가능한
오한	가능한	관찰되지 않음	가능한	일반적이지 않음
근육통	특성	일반적이지 않음	특성	가능한
기침	일반적이지 않음	특성	특성	일반적이지 않음
콧물	일반적이지 않음	특성	특성	일반적이지 않음
인두 충혈	일반적이지 않음	특성	특성	가능한
안면 충혈	가능한	일반적이지 않음	특성	특성
강막 및 결막 주사	가능한	가능한	특성	특성
경부 림프절염	일반적이지 않음	가능한	관찰되지 않음	가능한
발진	가능한	관찰되지 않음	관찰되지 않음	가능한
비장 비대	관찰되지 않음	일반적이지 않음	관찰되지 않음	아마도
설사	일반적이지 않음	일반적이지 않음	관찰되지 않음	가능한
백혈구 수	백혈구증이 가능합니다	더 자주 백혈구 감소증	더 자주 백혈구 감소증	더 자주 백혈구증

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