원발성 녹내장

1952년, 전연방 녹내장 회의에서 BL 폴리악 교수가 제안한 분류가 채택되었습니다.

분류는 녹내장의 주요 임상적 형태, 과정의 역학, 즉 눈 기능의 상태와 안구 내압 보상의 정도를 반영합니다.

• 형태: 울혈성 녹내장과 단순 녹내장.
• 단계: 초기, 개발, 고급, 거의 절대, 절대.
• 보상 정도에 따라: 보상됨, 부분 보상됨, 보상되지 않음, 보상되지 않음.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

울혈성 녹내장

울혈성 녹내장은 가장 흔한 형태의 녹내장입니다. 눈의 전안부에 여러 가지 특징적인 변화가 나타나는 것이 특징입니다. 대부분의 경우 녹내장은 장기간 만성적인 경과를 보입니다. 매우 드물게는 이전에 건강했던 눈에 처음 발병하는 급성 녹내장으로 시작됩니다. 녹내장은 대개 양쪽 눈에 모두 발생하지만, 한쪽 눈에서 먼저 시작됩니다. 양쪽 눈의 질환 발생 간격은 보통 몇 개월, 1년, 2년으로 짧습니다. 하지만 한쪽 눈에서 녹내장이 발견된 후 수년(10~15년)이 지나서 다른 쪽 눈에서 녹내장이 발견되는 경우도 종종 있습니다.

울혈성 녹내장은 초기에 주관적인 증상이 나타나는 것이 특징이며, 이는 질병의 조기 진단을 용이하게 합니다. 초기 단계에서 환자들은 시야 흐림, 무지개색 원, 불편함, 때로는 눈 주위의 가벼운 통증, 굴절 변화(근시)를 호소합니다. 이러한 증상은 종종 정서적 스트레스, 정신적, 육체적 과로 후에 나타납니다. 이러한 증상의 원인은 안압의 단기적인 상승으로, 안구 전방부에 일시적이고 불안정한 변화를 유발하기 때문입니다.

울혈성 녹내장의 초기 단계에서는 시력 기관의 유기적인 변화가 나타나지 않습니다. 안압 상승은 단기적이기 때문에 환자를 진찰할 때 시력과 시야에 변화가 없으며 시신경에도 변화가 없습니다. 초기 기간은 며칠에서 1년까지 지속됩니다.

시간이 지남에 따라 안압 상승은 더 자주 재발하고, 안압 상승 기간이 길어지며, 녹내장은 심한 울혈성 녹내장 단계로 진행됩니다. 이 단계에서는 안구 전방부에 지속적인 객관적 변화가 나타나고 시력 저하가 감지됩니다.

울혈성 녹내장의 진행 단계에서는 다음과 같은 증상이 관찰됩니다.

1. 전방 섬모체 혈관의 울혈성 충혈. 이 혈관들은 윤부 근처 공막에서 볼 수 있으며, 근육 동맥과 정맥의 연장선입니다.
2. 각막의 흐릿함
3. 각막의 민감도 감소. 각막의 민감도 감소는 감각 말단의 압박으로 인해 발생하며, 나중에는 각막의 심부 영양 장애로 인해 발생합니다.
4. 유리체 부피의 증가로 인해 전방안방의 깊이가 감소함
5. 동공이 약간 확장되고, 때로는 세로로 길쭉한 타원형 모양을 띠며, 빛에 느리게 반응합니다. 이는 섬모신경의 압박과 홍채 위축의 시작, 교감신경계의 긴장도 증가에 따라 나타납니다.
6. 검안경 검사에서 시신경 위축, 디스크 파열, 혈관 꼬임 및 변위가 확인되었습니다.
7. 동시에 눈의 기능도 손상됩니다. 중앙 시야가 감소하고 시야가 좁아지며(먼저 안쪽에서, 그다음 주변부로), 맹점이 확대되어 시야 결함과 합쳐집니다.

코 쪽뿐만 아니라 다른 쪽 시야가 급격히 좁아지고 시력이 저하되면 진행성 녹내장을 생각할 수 있습니다.

시신경 섬유의 지속적인 위축으로 인해 환자가 손의 움직임이나 빛만 감지할 수 있는 거의 완전한 녹내장이 발생할 수 있습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

절대 녹내장

절대 녹내장은 시력이 완전히 상실되는(0) 이 질병의 슬픈 종말입니다.

녹내장은 한 단계에서 다른 단계로 넘어가는 과정이 환자의 보상 정도에 따라 점진적으로 또는 빠르게 진행됩니다. 녹내장 보상 상태에 도달한다는 것은 녹내장 발생을 멈추는 것을 의미합니다. 보상성(비진행성) 녹내장의 경우, 시각 기능은 보존됩니다. 이를 위해서는 질환 초기(초기 녹내장 단계)부터 환자의 치료 및 처방(일과 삶)에 적합한 환경을 조성해야 합니다. 녹내장을 보상하기 위해서는 무엇보다도 안압을 정상화하는 것이 중요합니다.

녹내장 과정의 보상 정도에 따라 다음과 같이 구분됩니다.

1. 치료로 인해 안압이 정상화되고 시각 기능이 저하되지 않는 보상성 녹내장.
2. 아보상성으로 안구 내 압력이 23~35mmHg 사이에서 변동함.
3. 보상되지 않는 경우, 안구 내 압력이 35mmHg를 초과함.
4. 비보상성 녹내장, 즉 그 급성기로, 초기 녹내장의 모든 특징적인 현상이 나타나지만 경미한 형태로 나타나고 갑자기 발생합니다.

녹내장과 홍채염의 비교 특징

녹내장 발작 홍채염의 발작 1. 안압이 상승한다 1. 안압은 대개 정상이며 가끔 약간 낮아지거나 약간 높아질 뿐입니다. 2. 각막이 부어 오르고 흐릿하며 구멍이 났습니다. 2. 각막은 정상입니다 3. 안구의 정맥혈관이 확장됩니다. 3. 상당한 섬모 주입 4. 건강한 쪽보다 동공이 더 넓다 4. 아토로핀으로 확장하지 않으면 동공이 반대쪽보다 좁아집니다. 5. 각막감각이 감소한다 5. 각막 민감도는 정상입니다 6. 전면 카메라가 작다 6. 정상 깊이의 전방안방 7. 통증이 이마, 턱, 머리 뒤쪽으로 퍼진다. 7. 눈 자체의 통증 8. 눈앞의 무지개색 원에 대한 불만 8. 무지개 원이 없습니다

이러한 증상은 주로 울혈성 녹내장과 관련이 있습니다.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

단순 녹내장

단순 녹내장은 울혈성 녹내장보다 훨씬 덜 흔합니다. 울혈성 녹내장에 비해 4~5% 정도입니다. 단순 녹내장은 안구 전방부에 객관적인 변화 없이 발생합니다. 이 질환은 눈에 띄지 않게 시작되기 때문에 환자들은 자신의 눈 중 하나에 문제가 있다는 것을 거의 의심하지 않다가 우연히 발견하는 경우가 많습니다.

단순 녹내장에서 눈의 외형은 정상입니다. 자극은 전혀 없으며, 때때로 약간 확장된 정맥과 빛에 약하게 반응하는 약간 확장된 동공이 관찰될 수 있습니다. 단순 녹내장에서는 녹내장의 주요 증상인 안압 상승이 약하게 나타날 수 있습니다.

첫 번째 검사에서 안압이 정상으로 나타나는 경우가 많으며, 며칠에 걸쳐 여러 시간대에 걸쳐 반복적이고 체계적인 측정을 통해서만 안압의 상승 및 불안정성을 확인할 수 있습니다. 동시에, 저녁에는 안압이 아침보다 현저히 낮은 것으로 나타납니다(5mmHg 차이는 녹내장을 시사합니다).

단순 녹내장은 울혈성 녹내장과 마찬가지로 시야가 점차 좁아지고 시력이 저하됩니다. 동공이 칙칙하게 빛나 완전히 맑아 보이지 않기 때문에, 검안경 검사 기술이 없는 경험이 부족한 의사는 단순 녹내장을 노인성 백내장으로 오인할 수 있습니다. 본질적으로 단순 녹내장과 울혈성 녹내장은 같은 질환이며, 서로 다른 형태로 변형될 수 있습니다. 즉, 울혈성 녹내장이 단순 녹내장으로 변형되거나 그 반대로 변형될 수 있습니다.

단순 녹내장은 울혈성 녹내장과 달리, 부드럽고 완만한 진행을 특징으로 하며, 안압 상승이 적고 안압의 급격한 변동은 드뭅니다. 하지만 질환은 꾸준히 진행됩니다.

단순 녹내장의 주요 증상은 안압 상승, 시신경 위축 및 디스크 파열, 시야 협착, 시력 저하입니다. 초기 자각적 감각이 없기 때문에 환자는 시각 기능이 저하된 경우, 즉 이미 돌이킬 수 없는 변화가 발생한 경우에만 진료를 받게 됩니다. 종종 한쪽 눈의 시력이 완전히 상실되거나 급격히 감소합니다. 환자가 병원을 늦게 방문하면 단순 녹내장의 예후가 악화됩니다. 녹내장을 늦게 발견하고 치료가 불규칙하면 실명으로 이어집니다.

절대 녹내장은 불리하게 진행되어 실명으로 끝나는 모든 임상적 형태의 녹내장의 결과입니다. 안구 조직의 지속적인 안구 운동 장애, 순환계 및 대사 장애의 영향으로 급격한 위축 변화가 발생하고, 기능이 완전히 사라지며, 눈이 돌처럼 단단해집니다. 때때로 심한 통증이 시작됩니다. 절대 녹내장은 절대 통증성 녹내장으로 발전합니다. 절대 녹내장이 있는 눈에서는 이영양증이 관찰되며, 각막이 이영양성 각막염, 각막 궤양 등의 형태로 종종 영향을 받습니다. 이영양성 궤양은 감염될 수 있으며, 화농성 각막 궤양이 발생하여 종종 각막 천공으로 끝납니다. 안압이 높은 눈에서 각막이 천공되면 맥락막 아래 장후섬모체동맥이 파열되어 배출성 출혈이 부을 수 있습니다. 이 경우, 안구의 막 전체 또는 일부가 혈액의 압력으로 인해 안구 밖으로 밀려납니다.

1975년, 고혈압의 병태생리학적 메커니즘에 관한 전국 안과의사 대회에서 다음과 같은 형태가 확인되었습니다.

1. 폐쇄각녹내장은 전방안방각, 안구내 구조물(홍채, 수정체, 유리체) 또는 고니오시네키아의 폐쇄로 인해 안구내압이 상승하는 질환입니다.
2. 눈의 배수 체계 손상으로 인해 발생하는 개방각녹내장
3. 혼합 녹내장은 안압을 상승시키는 두 가지 기전이 모두 복합적으로 작용하는 질환입니다. 또한, 눈의 방수 생성과 유출 사이의 불균형으로 인해 발생하는 비녹내장성 안압 상승증도 있습니다.

진단을 내릴 때 녹내장의 단계를 지정합니다.

• 1기(초기) - 주변 시야는 정상이나, 중심 시야에 이상이 있습니다. 안저에는 눈에 띄는 변화가 없지만, 시신경 유두의 가장자리까지 닿지 않은 작은 함몰이 이미 관찰될 수 있습니다.
• (1단계(고급) - 주변 시야가 코 쪽에서 10° 이상 좁아지고, 시신경 원반의 함몰이 적당히 나타나며 일부 영역에서는 가장자리에 도달합니다.
• 3단계(진행 중) - 주변 시야가 코 쪽에서 15°로 좁아지고 시신경 유두의 가장자리가 깊게 파여 있습니다.
• 4단계(말기) - 물체를 볼 수 없고 빛에 대한 지각이 보존되지 않으며 빛의 투사가 부정확하고 시신경이 완전히 파묻히고 위축됩니다.

안압의 상태를 나타냅니다. 안압을 나타내는 데는 다음과 같은 단계가 사용됩니다.

• A - 정상 압력(21mmHg를 초과하지 않음)
• B - 혈압이 약간 높음(22~32mmHg)
• C - 고혈압(32mmHg 이상).

녹내장 과정의 역학:

1. 안정화된 녹내장 - 장기 관찰(최소 3개월) 시 시야와 시신경 유두의 상태가 안정적으로 유지됩니다.
2. 불안정성 녹내장 - 시야 협착 및 시신경 유두 함몰 증가. 원발성 개방각 녹내장. 원발성 급성각 녹내장은 젊은층에서도 발생하지만, 장년층과 노년층에서 더 흔하게 나타나며 가장 흔한 형태의 녹내장입니다. 이 질환은 남녀 모두에서 동일하게 나타납니다. 원발성 개방각 녹내장은 유전 질환으로 간주되며, 대부분의 경우 다유전자성 유전이 관찰됩니다.