이차성 녹내장

2차성 녹내장은 눈에서 다양한 병리적 과정을 거쳐 발생하는 질병군입니다.

염증성 질환, 부상, 심지어 특정 약물 사용과 수술도 안구 내 압력이 상승하거나, 드물지만 감소할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

2차성 녹내장의 원인

대부분의 경우, 2차성 녹내장의 원인은 눈 속 액체의 유출 장애(잔류)입니다.

원발성 녹내장과 속발성 녹내장의 구분은 조건부이며, 안압 상승은 이차적인 증상입니다. 속발성 녹내장의 발생 빈도는 전체 안과 질환의 0.8~22%(입원 환자의 1~2%)입니다. 녹내장은 종종 실명으로 이어지며, 실명 빈도는 28%입니다. 속발성 녹내장에서 안구 적출술(encluation)은 20~45%로 높습니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

2차성 녹내장의 증상은 무엇인가요?

2차성 녹내장은 1차성 녹내장과 동일한 단계와 보상 정도를 갖지만 몇 가지 특징이 있습니다.

1. 일방적 과정
2. 개방각녹내장이나 폐쇄각녹내장(즉, 발작 시)으로 발생할 수 있습니다.
3. 역전형 안압상승곡선(저녁상승)
4. 시각 기능은 1년 이내에 매우 빠르게 저하됩니다.
5. 적절한 시기에 치료를 받으면 시각 기능의 저하는 역전될 수 있습니다.

2차성 녹내장의 분류

2차성 녹내장에 대한 단일 분류는 없습니다.

1982년에 네스테로프는 2차성 녹내장에 대한 가장 완전한 분류를 내놓았습니다.

• I - 포도막염증후.
• II - 파코젠성(파코토픽, 파코모픽, 파코메틱).
• III - 혈관성(혈전후, 정맥고혈압).
• IV - 외상성(타박상, 상처).
• V - 퇴행성(포도막, 망막 질환, 용혈성, 고혈압).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

포도막염증후 이차성 녹내장

포도막 염증 후 이차성 녹내장은 50%의 경우에서 발생합니다. 혈관 및 각막의 염증 과정이나 염증이 종결된 후(각막염, 재발성 상공막염, 공막염, 포도막염) 안압 상승이 관찰됩니다. 이 질환은 눈의 배수 체계가 광범위하게 손상되면 만성 개방각 녹내장으로, 후부 유착, 각막유착, 동공 유착 및 감염이 발생하면 폐쇄각 녹내장으로 진행됩니다.

각막-포도막 이차성 녹내장 - 순수 포도막, 각막 궤양, 각막염(바이러스성, 매독성 병인)은 혈관 침범을 동반합니다. 각막 염증성 질환(백혈병)의 결과는 이차성 녹내장, 즉 전방 유착(동공 가장자리를 따라) 형성으로 인해 악화될 수 있습니다. 털 외에도 전방각의 위 폐쇄 및 전방과 후방의 분리가 발생하며, 흉터에 붙어 있는 각막의 지속적인 자극으로 인해 안압이 반사적으로 크게 상승합니다.

순수 포도막 이차성 녹내장:

• 급성 포도막염의 경우 과다 분비로 인해 안압이 상승할 수 있습니다(20%의 경우).
• 정맥 염증으로 인한 혈관 조절 장애(혈관 투과성 증가 및 안압 상승)
• 삼출물, 해면상 부종에 의한 전방안방각의 기계적 차단.

2차성 녹내장은 포도막염의 결과와 다를 수 있습니다(고니오시네키아 형성, 동공 융합 및 과성장, 소주에 삼출물 조직화, 전방 안방 각도에 신생 혈관 형성이 발생하기 때문).

포도막녹내장의 특징은 시각 기능이 빠르게 감소한다는 것입니다.

포도막녹내장 치료:

• 기저 질환인 포도막염의 치료
• 산동제;
• 섬모체 마비(유착이 파열되어 안구 내 체액 생성이 감소함)
• 분비 증가의 경우 항고혈압 치료
• 수술적 치료(종종 이전에 앓았던 급성 포도막염을 배경으로)와 대규모 항염증 치료를 병행합니다.
• 동공 차단이 있고, 각막 폭격이 있고, 전방안방이 얕아지는 경우 수술적 치료가 필요합니다(이전에는 각막 천공술을 시행했습니다).

백내장성 이차성 녹내장

수정체성 녹내장 - 수정체가 전방과 유리체로 변위(탈구)되는 경우입니다. 원인: 외상 등

수정체가 유리체 안으로 탈구되면, 수정체의 적도가 각막을 뒤쪽에서 눌러 전방각으로 밀어냅니다. 전방각에서는 수정체의 적도가 각막주변부를 누릅니다. 수정체가 유리체 안으로 탈구되면 동공에 유리체 탈장이 발생하고, 이 탈장이 동공을 압박하여 차단이 발생합니다. 액체 유리체가 각막주변부를 막을 수 있습니다. 반사적으로 안압이 상승하는 것도 중요합니다. 수정체가 각막과 유리체를 자극하여 반사 요인을 유발하기 때문입니다. 이 질환은 폐쇄각 녹내장으로 진행되므로 수정체 제거가 필수적입니다.

수정체형 녹내장은 미성숙 연령 관련 백내장이나 외상성 백내장과 함께 발생합니다. 수정체 섬유의 부종이 관찰되고, 수정체의 부피가 증가하며, 동공 차단이 발생할 수 있습니다. 전방각이 좁아지면 이차성 폐쇄각 녹내장의 급성 또는 아급성 발작이 발생합니다. 수정체 제거술로 녹내장을 완전히 치료할 수 있습니다.

파콜리틱 녹내장은 70세 이상 노인에서 노인성 과성숙 백내장과 함께 발생합니다. 안압이 60~70mmHg까지 상승합니다. 임상적으로 이 질환은 심한 통증, 안구 충혈, 그리고 높은 안압을 동반하는 급성 녹내장 발작과 유사합니다. 수정체 덩어리가 수정체낭을 통과하여 섬유주열을 막습니다. 수정체낭이 파열될 수 있으며, 전방의 액체는 흐릿하고 유백색을 띱니다. 전방 및 후방 수정체낭 아래에서 파열이 발생할 수 있으며, 이때 가소성 홍채모양체염이 발생합니다.

혈관녹내장

혈전후성 녹내장 - 망막 정맥의 혈전증을 동반합니다. 이 유형의 녹내장 발생 기전은 다음과 같습니다. 혈전증은 허혈을 유발하고, 이에 반응하여 망막과 각막에 새로운 혈관이 형성되어 전방각을 막고 안압이 상승합니다. 이 질환은 전방출혈을 동반합니다. 시력이 급격히 저하되고 실명이 발생할 수 있습니다.

정맥고혈압성 녹내장은 눈의 상강막정맥의 지속적인 압력 상승으로 인해 발생합니다. 원인은 전방 섬모체동맥과 와동정맥의 혈액 정체입니다. 이는 와동정맥의 혈전증과 상대정맥 압박, 악성 안구돌출증, 그리고 안와 종양과 함께 발생합니다. 시야가 일반적으로 0이기 때문에 모든 치료는 눈을 보존하는 것을 목표로 합니다. 일반적으로 수술적 개입이 사용되지만, 그 효과는 미미합니다. 혈전증 초기 단계에서는 망막 레이저 전응고술이 효과적입니다.

외상성 녹내장

외상성 녹내장은 20%의 경우 부상 과정을 복잡하게 만듭니다.

특징:

1. 젊은 사람들에게서 발생합니다.
2. 상처치료, 이온화치료, 화상치료, 화학치료, 수술치료로 구분됩니다.

안압 상승의 원인은 경우에 따라 다양합니다. 안구 내 출혈(전방 출혈, 안구 혈종), 전방각의 외상성 후퇴, 변위된 수정체 또는 그 붕괴 생성물에 의한 안구 배수 시스템 차단 등이 있습니다. 화학적 또는 방사선 손상의 경우, 공막상피 및 공막내 혈관이 영향을 받습니다.

녹내장은 부상 후 다양한 시기에 발생하며, 때로는 수 년 후에 발생하기도 합니다.

상처 녹내장

외상성 백내장, 외상성 홍채모양체염, 또는 시신경관을 따라 상피 내성장이 발생할 수 있습니다. 이차성 외상후 녹내장의 예방은 철저한 수술적 치료입니다.

타박상 녹내장

수정체 위치 변화, 전방각 압박 관찰. 전방출혈 및 외상성 산동 발생으로 인해 발생할 수 있습니다. 신경혈관 요인이 발현됩니다(타박상 후 첫 3일 동안은 산동제 처방 없음). 타박상 녹내장 치료 - 침상 안정, 진통제, 진정제, 감각저하제. 수정체가 변위된 경우 제거합니다. 산동이 지속되는 경우, 각막에 지갑끈을 감습니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

화상 녹내장

안압은 안구내액 과다 생성으로 인해 첫 몇 시간 동안 상승할 수 있습니다. 화상 후 녹내장은 전방각의 반흔 형성으로 인해 1.5~3개월 후에 나타납니다. 급성기에는 저혈압 치료를 시행하고, 동공 운동을 처방하며, 환부에 거머리를 놓습니다. 이후 재건 수술이 필요합니다.

[ 17 ]

수술 후 녹내장

안구 및 안와 수술 후 합병증으로 간주됩니다. 안압이 일시적 또는 영구적으로 상승할 수 있습니다. 수술 후 녹내장은 백내장 제거술(무수정체 녹내장), 각막이식술, 그리고 망막 박리 수술 후 가장 흔하게 발생합니다. 수술 후 녹내장은 개방각 또는 폐쇄각일 수 있습니다. 때때로 유리체망막 차단과 함께 이차성 악성 녹내장이 발생하기도 합니다.

무수정체 눈의 녹내장

무수정체안 녹내장은 24%에서 발생합니다. 원인은 유리체 탈출입니다. 동공 차단(발치 후 2~3주)은 유리체 탈장과 유리체와 유착된 이차막이 막힘으로 인해 발생합니다. 급성 녹내장 발작의 경우 12시간 이상 기다릴 수 없습니다. 안압이 감소하지 않으면 절제술을 시행합니다. 그래도 성공적이지 않으면 주변부 각막유착이 이미 형성된 것입니다. 유리체 결정 차단의 경우 유리체 절제술을 시행합니다. 발치 시 상처 부위의 각막이 막힘이 있는 경우 상처 여과가 발생하고, 각막실이 회복되지 않아 각막유착과 상피 내성장이 형성됩니다. 키모트립신 사용이 적응됩니다.

퇴행성 녹내장

포도막 녹내장 - 포도막병증, 홍채모양체염, 푹스 증후군 등을 동반합니다. 망막 질환이 있는 경우 녹내장이 발생하여 망막병증(당뇨병)의 경과를 복잡하게 만듭니다. 원인: 전방각의 이영양증; 비대성 망막병증을 동반한 각막 및 전방각의 흉터 형성, 망막 박리, 원발성 아밀로이드증, 색소성 망막 이영양증, 진행성 근병증.

용혈성 녹내장 - 광범위한 안구 내 출혈을 동반하며, 혈액 흡수 산물이 소주에 영양실조를 일으킵니다.

고혈압성 녹내장 - 내분비 병리학에서 교감신경 고혈압은 영양실조 변화와 녹내장을 유발합니다.

홍채각막내피증후군은 후방 각막 상피 결손, 전방각 구조 및 홍채 전면 표면의 막 위축을 특징으로 합니다. 이러한 막은 후방 각막 상피 세포와 데스메 유사막으로 구성됩니다. 막의 반흔 수축은 전방각의 부분적 소실, 동공의 변형 및 변위, 홍채의 늘어짐, 그리고 홍채에 균열과 구멍 형성을 초래합니다. 눈에서 안구 내액의 유출이 저해되고 안압이 상승합니다. 일반적으로 한쪽 눈에만 영향을 미칩니다.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

신생물성 녹내장

신생물성 녹내장은 안구 내 또는 안와 형성의 합병증으로 발생합니다. 안구 내 종양, 즉 각막 및 섬모체 흑색모세포종, 맥락막 종양, 망막모세포종과 함께 발생합니다. 종양의 2기 또는 3기에서는 전방각이 폐쇄되고, 종양 조직 붕괴 산물이 섬유주 여과기에 침착되고, 고니오시네키아(goniosynechiae)가 형성될 때 안압이 상승합니다.

녹내장은 전방각에 종양이 있을 경우 더 자주, 더 빨리 발생합니다. 종양이 눈의 후극에 위치하면 홍채-수정체 횡격막이 앞쪽으로 이동하여 속발성 녹내장(급성 녹내장 발작과 유사)이 발생합니다.

안와 종양의 경우, 녹내장은 안와, 안구내, 상강막 정맥의 압력이 증가하거나 안와 내용물이 안구에 직접 압력을 가해 발생합니다.

눈의 종양 과정을 진단하기 위해 초음파 검사, 횡격막 검사, 방사성 핵종 진단 등의 추가 방법이 사용됩니다.

진단이 여전히 불분명하고, 시력이 완전히 떨어지고, 종양이 의심되는 경우에는 눈을 제거하는 것이 좋습니다.