외음 질 칸디다증

외음질 칸디다증은 칸디다 알비칸스(Candida albicans)와 때로는 다른 칸디다 종, 톰롭시스(Tomlopsis) 또는 기타 효모 유사 진균에 의해 발생합니다.

외음질 칸디다증의 증상

여성의 75%는 평생 동안 최소 한 번, 40~45%는 두 번 이상 외음질 칸디다증을 경험하는 것으로 추산됩니다. 소수의 여성(아마도 5% 미만)은 재발성 외음질 칸디다증(RVVC)을 겪습니다. 외음질 칸디다증의 전형적인 증상으로는 질 가려움과 분비물이 있습니다. 그 외에도 질 동통, 외음부 자극, 성교통, 외배뇨곤란 등이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상들은 외음질 칸디다증에만 국한되지 않습니다.

외음질 칸디다증 진단

칸디다 질염은 외음부 가려움증과 함께 질 또는 외음부 홍반, 백색 분비물 등의 임상적 특징이 있을 때 의심됩니다. 진단은 질염의 징후 및 증상과 a) 습윤 배양액 또는 질 분비물의 그람 염색에서 효모균이나 가성균이 발견되거나, b) 배양 또는 기타 검사에서 효모균이 존재하는지 여부를 바탕으로 합니다. 칸디다 질염은 정상적인 질 pH(4.5 이하)와 관련이 있습니다. 습윤 배양액에서 10% KOH를 사용하면 세포 물질을 파괴하고 도말 검사를 더 잘 볼 수 있으므로 효모균과 균사체의 검출이 향상됩니다. 증상이 없는 상태에서 칸디다균이 확인되었다고 해서 치료를 받아야 하는 것은 아닙니다. 칸디다균과 기타 효모균은 여성의 약 10~20%에서 질 내에 정상적으로 서식하기 때문입니다. 외음부 질 칸디다증은 다른 성병과 함께 여성에게서 발견될 수 있으며, 항생제 치료 후에 발생하는 경우가 많습니다.

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칸디다성 외음질염 치료

국소 제제는 외음질 칸디다증에 효과적인 치료법입니다. 국소 도포하는 아졸 제제는 니스타틴보다 더 효과적입니다. 아졸 제제 치료는 치료 완료 후 80~90%의 환자에서 증상 완화 및 미생물학적 완치를 가져옵니다.

칸디다성 외음부질염에 대한 권장 치료 요법

다음의 질내 투여 약물은 외음질 칸디다증 치료에 권장됩니다.

부토코나졸 2% 크림, 5g을 3일간 질내 주사**

또는 클로트리마졸 1% 크림 5g을 7~14일 동안 질내 주사합니다.**

또는 클로트리마졸 100mg 질정을 7일 동안 복용합니다*

또는 클로트리마졸 100mg 질정, 3일 동안 2정*

또는 클로트리마졸 500mg 1정을 질정으로 1회 복용*

또는 미코나졸 2% 크림 5g을 7일 동안 질내 주사합니다.**

또는 미코나졸 200mg 질좌약, 3일 동안 1개의 좌약**

또는 미코나졸 100mg 질좌약, 7일 동안 1개의 좌약**

*이 크림과 좌약은 유성이므로 라텍스 콘돔과 피임용 격막을 손상시킬 수 있습니다. 자세한 내용은 콘돔 라벨을 참조하십시오.

**해당 약물은 처방전 없이도 구입 가능합니다(OTC).

또는 니스타틴 100,000 IU, 질정, 14일 동안 1정

또는 티오코나졸 6.5% 연고 5g을 질내 1회 투여**

또는 테르코나졸 0.4% 크림 5g을 7일간 질내 주사합니다.*

또는 테르코나졸 0.8% 크림 5g을 3일간 질내 주사합니다.*

또는 테르코나졸 80mg 좌약, 1좌약은 3일 동안 복용합니다*.

경구 준비:

플루코나졸 150mg - 경구정, 1회 1정 복용.

부토코나졸, 클로트리마졸, 미코나졸, 티오코나졸의 질내 투여형은 일반의약품으로 판매되며, 외음질 칸디다증이 있는 여성은 이 중 하나를 선택할 수 있습니다. 이 약물들의 치료 기간은 1일, 3일 또는 7일입니다. 일반의약품을 이용한 자가 투약은 이전에 외음질 칸디다증 진단을 받았거나 증상이 재발하는 경우에만 권장됩니다. 일반의약품 치료 후에도 증상이 지속되거나 2개월 이내에 증상이 재발하는 여성은 의사의 진료를 받아야 합니다.

외음질 칸디다증의 새로운 분류는 항진균제 선택 및 치료 기간을 단축하는 데 도움이 될 수 있습니다. 감수성 칸디다 알비칸스 균주에 의한 단순 외음질 칸디다증(경증에서 중등도의 산발성, 비재발성 감염)은 아졸계 약물에 잘 반응하며, 단기간(7일 미만) 치료 또는 단일 용량의 약물 사용 시에도 효과가 좋습니다.

반면, 복잡한 외음질 칸디다증(조절되지 않는 당뇨병이나 C. glabrata와 같은 감염에 덜 민감한 진균 감염과 같은 기저 질환이 있는 환자에게 발생하는 중증 국소 또는 재발성 외음질 칸디다증)은 국소 또는 경구 아졸 제제를 이용한 장기간(10~14일) 치료가 필요합니다. 이 접근법의 타당성을 뒷받침하는 추가 연구가 진행 중입니다.

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외음질 칸디다증에 대한 대체 치료 요법

여러 임상 시험에서 케토코나졸과 이트라코나졸과 같은 일부 경구 아졸계 약물이 국소 제제만큼 효과적일 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 경구 제제는 국소 제제보다 사용이 간편하다는 장점이 있습니다. 그러나 전신 제제, 특히 케토코나졸의 경우 독성이 발생할 가능성을 염두에 두어야 합니다.

후속 관찰

환자는 증상이 지속되거나 재발하는 경우에만 추적 검진을 받으러 오라는 지시를 받아야 합니다.

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칸디다성 외음질염을 앓는 성 파트너의 관리

외음질 칸디다증은 성병이 아니므로 성 파트너의 치료는 필수적이지 않지만, 재발성 감염 환자에게는 권장될 수 있습니다. 소수의 남성 성 파트너에게 귀두염이 발생할 수 있습니다. 귀두염은 귀두 부위에 홍반과 함께 가려움증이나 염증을 동반하는 질환입니다. 이러한 파트너는 증상이 호전될 때까지 국소 항진균제로 치료해야 합니다.

특별 참고 사항

추천 약물에 대한 알레르기 및 불내성

국소제는 일반적으로 전신 부작용을 일으키지 않지만, 작열감이나 염증이 발생할 수 있습니다. 경구제는 때때로 메스꺼움, 복통, 두통을 유발합니다. 경구 아졸 치료는 때때로 간 효소 수치 상승을 초래합니다. 케토코나졸 치료와 관련된 간독성 발생률은 1:10,000에서 1:15,000입니다. 아스테미졸, 칼슘 통로 차단제, 시사프라이드, 쿠마린 유사 약물, 사이클로스포린 A, 경구 혈당 강하제, 페니토인, 타크롤리무스, 테르페나딘, 테오필린, 타임트렉세이트, 리팜핀과 같은 약물의 병용 투여와 관련된 반응이 발생할 수 있습니다.

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임신

VVC는 임산부에게서 자주 관찰됩니다. 국소 아졸 제제만 치료에 사용할 수 있습니다. 임산부에게 가장 효과적인 약물은 클로트리마졸, 미코나졸, 부토코나졸, 테르코나졸입니다. 임신 중에는 대부분의 전문가가 7일 치료 과정을 권장합니다.

HIV 감염

현재 전향적 대조 연구에서는 HIV 감염 여성에서 외음질 칸디다증 발생률이 증가하는 것으로 확인되었습니다. 외음질 칸디다증을 동반한 HIV 양성 여성이 적절한 항진균 치료에 다르게 반응한다는 증거는 없습니다. 따라서 HIV 감염과 급성 칸디다증이 있는 여성은 HIV 감염이 없는 여성과 동일한 방식으로 치료해야 합니다.

재발성 외음질 칸디다증

재발성 외음질 칸디다증(RVVC)은 1년에 4회 이상 외음질 칸디다증이 발생하는 질환으로, 여성의 5% 미만에서 발생합니다. 재발성 외음질 칸디다증의 병인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 위험 요인으로는 당뇨병, 면역억제제, 광범위 항생제 치료, 코르티코스테로이드 치료, HIV 감염 등이 있지만, 재발성 칸디다증이 있는 대부분의 여성에서 이러한 요인과의 연관성은 명확하지 않습니다. 재발성 외음질 칸디다증 치료에 대한 임상시험에서는 각 증상 발현 사이에 지속적인 치료를 시행해 왔습니다.

재발성 외음질 칸디다증 치료

재발성 외음질 칸디다증 치료에 대한 최적의 요법은 아직 확립되지 않았습니다. 그러나 초기 10~14일 집중 요법 후 최소 6개월 동안 유지 요법을 시행하는 것이 권장됩니다. 케토코나졸 100mg을 6개월 미만 동안 1일 1회 경구 투여하면 재발성 외음질 칸디다증 발생률을 감소시킵니다. 최근 연구에서는 플루코나졸을 매주 투여하는 것을 평가한 결과, 매달 투여하거나 국소 투여하는 경우와 마찬가지로 플루코나졸의 보호 효과는 미미한 것으로 나타났습니다. 재발성 외음질 칸디다증은 유지 요법을 시작하기 전에 배양 검사를 통해 확인해야 합니다.

재발성 외음질 칸디다증이 있는 환자는 HIV 감염 위험 요인을 평가받아야 하지만, HIV 감염 위험 요인이 없는 재발성 외음질 칸디다증이 있는 여성에게 HIV 감염에 대한 정기적인 검사를 실시하는 것은 권장되지 않습니다.

후속 관찰

재발성 외음질 칸디다증 치료를 받는 환자는 치료 효과를 확인하고 부작용을 감지하기 위해 정기적으로 모니터링해야 합니다.

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성 파트너 관리

성 파트너의 귀두염이나 음경 피부염 증상이 있는 경우 국소 치료를 권장할 수 있습니다. 그러나 성 파트너의 일상적인 치료는 일반적으로 권장되지 않습니다.

HIV 감염

HIV 감염 여성의 재발성 외음질 칸디다증에 대한 최적의 관리에 관한 자료는 거의 없습니다. 이 정보가 확보되기 전까지는 HIV 감염이 없는 여성과 동일한 기준으로 치료를 받아야 합니다.