단순 포진 바이러스

단순 헤르페스 바이러스 감염은 여러 임상 형태를 보일 수 있지만 대부분 무증상입니다. 흔한 임상 증상은 피부와 점막에 수포성 발진이 나타나는 것입니다. 때로는 심각한 각막염, 수막뇌염 또는 신생아 파종성 질환이 나타날 수 있습니다. 단순 헤르페스 바이러스는 생쥐, 래트, 햄스터, 기니피그, 토끼, 개, 원숭이 등 여러 동물 종에 병원성을 보이며, 일반적으로 발열과 뇌염(뇌내 감염)을 유발하고, 토끼에서는 각결막염을 유발합니다.

이 바이러스는 피부신경자극 효과가 있으므로 생존한 동물과 감염된 사람의 뇌, 상피세포, 삼차신경절 및 기타 신경에 이중가닥 원형 DNA 형태로 오랫동안 잠복해 있을 수 있습니다.

이 바이러스는 닭 배아의 융모막-요막에서 잘 증식하며, 감염 후 2~3일 후에 육안으로 볼 수 있는 볼록한 흰색 반점을 형성합니다. 핵내 봉입체를 가진 거대 세포는 이들을 배양한 인쇄물에서 관찰할 수 있습니다. 이 바이러스는 거의 모든 널리 사용되는 세포 배양에서 쉽게 증식하여 단층으로 반점을 형성합니다. 감염된 세포에서 봉입체가 형성되고, 거대 다핵 세포가 출현한 후 괴사합니다(세포 변성 효과). 토끼 신장 세포의 일차 배양은 특히 감염에 적합합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

단순포진의 병인과 증상

바이러스에 감염되면 일차 증식은 구강, 인두 또는 생식기 점막 상피에서 이루어집니다. 이후 바이러스는 림프관을 통해 혈액으로 침투하여(전신 감염) 혈액-뇌 장벽을 통과한 후 뇌수막염이나 뇌염을 유발할 수 있습니다. 신생아에게 전신 헤르페스 감염이 발생하면 여러 개의 소점 괴사와 내부 장기의 염증성 병소로 인해 사망에 이를 수 있습니다. 회복된 경우, 바이러스 보균 상태가 확립되며, 이는 일생 동안 변화하며, 다양한 요인(햇빛, 열, 스트레스, 매운 음식 등)에 의해 유발될 수 있는 일시적인 헤르페스 발작으로 나타납니다.

헤르페스 바이러스 1형은 다음과 같은 임상적 질병의 발병을 유발할 수 있습니다.

• 급성 헤르페스성(아프타성) 구내염은 일차적으로 감염된 어린이에게 더 자주 발생하며, 잠복기는 3~5일이고 점막 손상은 2~3주 내에 치유됩니다.
• 헤르페스성 습진(카포시 발진, 수두와 유사)은 발열과 신체 표면 대부분에 수포성 병변을 동반하며, 때로는 치명적일 수 있습니다.
• 각결막염; 잦은 재발과 함께 돌이킬 수 없는 각막 불투명도 및 실명이 발생할 수 있습니다.
• 뇌막뇌염; 사망률이 매우 높으며, 회복되더라도 지속적인 잔여 신경학적 변화가 발생합니다.
• 헤르페스 입술염 - 가장 흔한 형태입니다. 합쳐진 물집이 입술의 점막과 피부 경계에 모여서 흉터 없이 치유되는 궤양으로 변합니다.

2형 헤르페스 바이러스는 생식기 헤르페스(생식기 피부와 점막에 수포성 궤양성 발진이 나타나고 잦은 재발이 특징)와 신생아 헤르페스(아픈 산모에게서 출산 시 아이가 감염되어 잠복성에서 전신성까지 다양한 증상을 보이며 치명적인 결과를 초래함)의 두 가지 주요 임상 형태를 유발합니다. 발진은 다른 부위(상처, 치과에서 받은 손가락 등)에서도 발생할 수 있습니다. 태아의 태반을 통한 단순 헤르페스 바이러스 감염은 드물며 선천적 기형을 유발합니다.

단순포진의 면역

생후 6개월 이내의 아이는 일반적으로 어머니로부터 수동적으로 바이러스 항체를 획득합니다. 이 항체가 소실된 아이는 생후 6개월에서 2세 사이에 헤르페스 감염에 가장 취약합니다. 헤르페스 감염 환자의 혈액에서는 바이러스를 중화하는 항체와 점막의 특정 IgA가 발견되지만, 바이러스의 지속 및 잠복 감염의 진행을 막지는 못합니다.

1형 및 2형 바이러스의 역학

최대 70~90%의 사람들이 1형 헤르페스 바이러스에 감염되며, 다른 어떤 바이러스보다 인체에 더 오랫동안 존재한다는 증거가 있습니다. 일차 감염은 생후 초기에 발생합니다. 모체 항체가 소실된 후, 감염은 수포성 구내염이나 아프타성 구내염으로 나타납니다. 바이러스는 항체의 작용을 받지 못하기 때문에 더 이상 체내에서 제거되지 않습니다. 1형 헤르페스 바이러스는 침을 통한 직접 접촉이나 보균자의 침으로 오염된 접시를 통해 전파됩니다. 어린이의 감염원은 일반적으로 활동성 헤르페스 바이러스를 가진 부모 중 한 명입니다.

2형 단순 헤르페스 바이러스는 성 접촉이나 출산 시 감염된 산모로부터 전염됩니다. 일반적인 성병처럼 전파되며, 감염원은 사람뿐입니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

단순포진의 실험실 진단

단순포진 진단에는 바이러스학적, 바이러스학적, 혈청학적 방법이 사용될 수 있습니다. 검사 재료는 각막 절편, 수포 내용물, 타액 등입니다. 신선한 포진 발진의 기저부에서 채취한 절편과 도말 표본은 절대 알코올에 즉시 고정한 후 로마노프스키-아임즈 염색법으로 염색되었으며, 핵내 봉입체(카우드리 소체)를 가진 거대 다핵 세포가 포함되어 있습니다.

바이러스 분리에는 세포 배양액, 닭 배아, 그리고 실험 동물이 사용됩니다. 감염된 세포 배양액에서는 플라크와 특징적인 세포 변성 효과가 관찰됩니다. 닭 배아에서 융모막-요막을 감염시키면 플라크가 발견되며, 헤르페스 바이러스 2형에 의해 형성된 플라크는 바이러스 1형에 의해 형성된 플라크보다 큽니다. 신생아 생쥐의 뇌에 감염되면 생후 2~6일째에 뇌염 증상이 나타납니다. 토끼의 흉터 각막 감염은 헤르페스 바이러스에 매우 민감하고 특이적입니다. 최종 확인은 표준 항헤르페스 면역 혈청을 이용한 마우스, 닭 배아 또는 세포 배양액에서의 중화 반응과 면역형광 반응(IF)을 통해 수행됩니다.

혈청 진단에서는 이것이 원발성 질환인지 만성 감염의 악화인지 판단하는 것이 중요합니다. 따라서 RSK, RIF, IFM을 사용하여 검사하는 쌍혈청을 사용합니다.

단순포진 치료

단순포진의 특정 치료는 화학요법제(바이러스 복제를 억제하지만 독성이 있고 이에 내성을 가진 바이러스 균주의 출현을 촉진하는 변형 뉴클레오시드)(아데닌 아라비노사이드, 5-요오드-2-데옥시우리딘, 아시클로비르 등)의 사용을 기반으로 합니다. 인터페론 유도제는 특히 급성 질환의 경우 효과적입니다.

단순포진 예방

심각한 경우의 치료 목적과 잦은 재발을 동반한 단순포진의 예방을 위해 사멸배양 헤르페스 백신이 사용됩니다.