발가락 골절 수술의 종류

발의 뼈가 통증과 불편함을 유발하는 경우 200가지 이상의 수술 방법이 있습니다. 모든 수술이 순탄한 것은 아니므로, 각 수술 후에는 각기 다른 재활 기간이 필요합니다. 엄지발가락에 불편한 뼈가 있는 경우 가장 일반적인 수술 방법을 살펴보겠습니다.

뼈를 제거하기 위한 수술에는 어떤 것이 있나요?

무지외반증을 제거하려면 엄지발가락의 변형을 교정해야 합니다. 변형된 엄지발가락은 안쪽이 아닌 바깥쪽으로 휘어지기 시작합니다. 이것이 모든 수술의 목표이며, 수술 후에는 아름답고 깔끔한 다리를 보고 싶어 합니다. 심지어 다시 발꿈치로 서 있을 수도 있습니다.

이러한 작업은 일반적으로 다음과 같이 구분됩니다.

외반족 교정을 위한 다양한 수술 옵션을 보여주는 전후방 및 측면 사진입니다.

그림에는 아킨 골절술(주황색), 중족지절 융합술(녹색), 원위 셰브론 골절술(노란색), 스카프 골절술(검정색), 근위 구멍 쐐기 골절술(빨간색), 근위 초승달 골절술(보라색), 변형된 타조중족골 골절술(TMT)(Lapidus; 파란색)이 나와 있습니다.

연조직 수술

변형 맥브라이드 수술법은 근위부 절골술이나 라피두스 수술법과 같은 다른 무지외반증 교정 수술의 보조 수술로 주로 사용되는 원위 연조직 수술법입니다. 이 수술법은 무지내전근과 외측 종자골 현수인대를 풀어주는 과정을 포함합니다. 두 가지 수술적 접근법이 있는데, 하나는 내측 관절경을 이용한 접근법이고, 다른 하나는 첫 번째 등쪽 공간을 절개하는 방법입니다. 가장 흔한 접근법은 시야가 더 좋고 외측 연조직에 쉽게 접근할 수 있기 때문에 첫 번째 등쪽 공간을 통한 접근법입니다. 중등도에서 중증의 변형에서 변형 맥브라이드 보철물은 중족골 절골술의 보조 수술로 사용될 수 있습니다. 변형 맥브라이드 수술법과 원위 갈매기형 절골술을 병행했을 때 환자 만족도가 우수하고 AOFAS 점수가 유의미하게 향상되었다고 보고되었습니다. 그러나 변형된 McBride 기술은 단독으로 사용할 경우 원위 중족골 절골술에 비해 결과가 좋지 않고 재발률이 높기 때문에 외반족지 치료에 단독으로 사용해서는 안 됩니다.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

아킨 절골술은 내측 기저부를 갖는 제1 근위지골의 폐쇄 쐐기 절골술입니다. 아킨 절골술은 일반적으로 외반지절간각(HVI)이 10도 이상일 때 원위 셰브론 절골술과 같은 다른 시술의 보조 수술로 시행됩니다. 제1 근위지골을 따라 세로 내측 절개를 하고 작은 쐐기 모양의 뼈를 제거합니다. 외측 피질의 온전함을 유지하는 것이 중요합니다. 그렇지 않으면 절골술이 불안정해질 위험이 있습니다.[ 4 ]

원위 중족골 절골술

원위 갈매기형 절골술은 경증에서 중등도의 무지외반증에 적응증이 있습니다. 이 시술은 원위 중족골두/경부에 V자 모양의 절개를 하고 원위 골편을 외측으로 이동시켜 시행합니다. 이 시술의 장점은 발등굽힘에 대한 저항성이 우수하고 중족골의 단축이 최소화된다는 것입니다. 특히 경증 변형에서 원위 갈매기형 절골술의 좋은 결과가 문헌에 보고되었습니다[ 5 ].

영어: Biplanar chevron osteotomy는 경미한 무지외반증을 동시에 교정하고 DMAA를 줄일 수 있습니다. (DMAA는 전후 투영에서 측정한 원위 중족골 관절 각도이며 원위 관절면과 제1 중족골의 세로축 사이에 형성되는 각도입니다.) 절개는 표준 원위 chevron osteotomy와 유사하게 이루어지지만, 등쪽 안쪽과 발바닥 안쪽 끝에서 더 많은 뼈를 제거합니다. 또한, 사선 안쪽 쐐기를 절제합니다. 이를 통해 중족골 두의 측면 이동이 가능해지고 제1 중족지절 관절의 일치도 회복됩니다. [ 6 ] 이 시술을 뒷받침하는 증거는 제한적이지만 환자 만족도와 기능적 결과는 양호합니다. [ 7 ], [ 8 ]

골간 중족골 절골술

스카프 절골술은 중등도에서 중증의 무지외반증 치료에 흔히 사용됩니다. 이 시술은 세 개의 개별 절개창을 사용하여 시행합니다. 첫 번째 절개는 중족골의 근위부 및 원위부 골간을 종방향으로 사선으로 발바닥에서 절개하는 것입니다. 그 후, 원위부에서는 등쪽 피질, 근위부에서는 발바닥 피질에서 갈매기형 절골술을 시행하고, 골두 골편을 외측으로 이동시킵니다. 스카프 절골술을 통해 좋은 결과에서 매우 우수한 결과를 얻었습니다. [ 9 ], [ 10 ]

근위 중족골 절골술은 일반적으로 중등도에서 중증의 무지외반증 환자에게 시행됩니다. 가장 흔한 근위 절골술에는 근위 갈매기형 절골술, 근위 개구부 또는 폐쇄부 절골술, 그리고 근위 초승달형 절골술이 있습니다. 변형 맥브라이드 수술법과 같은 원위 연조직 수술은 근위 절골술의 보조 수술로 흔히 사용됩니다.

근위 갈매기 절골술: 이 시술은 중족골 간부를 외측으로 회전시켜 근위 중족골에 V자 모양의 절개를 만드는 내측 접근법을 포함합니다. 근위 갈매기 절골술은 다른 근위 중족골 절골술보다 더 안정적이고 기술적으로 덜 어려운 것으로 간주됩니다.[ 11 ] 중등도에서 중증의 무지외반증 환자 75명을 대상으로 근위 개방 쐐기 절골술과 근위 갈매기 절골술을 비교한 레벨 I 연구에서 방사선 결과나 수술 시간에 유의한 차이가 없었습니다. 두 시술 모두 통증, 만족도, 기능 면에서 유사한 임상 결과를 보였습니다. 이 연구에서 근위 갈매기 절골술은 제1 중족골을 단축시킨 반면, 근위 개방 쐐기 절골술은 제1 중족골을 연장시켰습니다.[ 12 ]

근위부 개방 또는 폐쇄 쐐기 절골술. 근위부 개방 쐐기 절골술은 무지외반증(HVA)을 감소시키고 제1 중족골의 길이를 늘리는 강력한 기술입니다.[ 13 ] 쐐기 크기에 따라 제1 중족골은 2~3mm까지 길어질 수 있습니다. 이러한 연장으로 인해 개방 쐐기 절골술은 내측 연조직의 조임을 유발하고 경직을 유발할 수 있습니다.[ 14 ] 최근에는 낮은 단면을 가진 개방 쐐기 플레이트의 사용으로 관심이 옮겨가고 있습니다.[ 15 ],[ 16 ] 폐쇄 기저 근위부 쐐기 절골술은 높은 재발률, 중족골 단축, 절골 불안정성, 그리고 배측 골 부정유합에 대한 우려로 인해 선호도가 떨어졌습니다.[ 17 ],[ 18 ]

근위 초승달형 골절술: 이 골절술은 초승달 톱을 사용하여 첫 번째 관절에서 1cm 떨어진 뼈에 초승달 모양의 절개를 한 다음 원위 조각을 측면으로 회전시키고 나사, Kirschner 와이어 또는 등쪽 플레이트로 고정하는 것입니다. 심한 무지 외반증 환자에서 HVA와 IMA(제1-2 뼈의 중족골 각)가 유의미하게 개선되어 높은 환자 만족도와 우수한 결과가 보고되었습니다.[ 19 ],[ 20 ] 이 시술의 어려움은 골절술 부위를 안정적으로 고정하는 것입니다. 불안정성으로 인해 등쪽 뼈의 부정유합이 발생할 수 있기 때문입니다. 중등도에서 심한 무지 외반증에서 근위 초승달형 골절술과 근위 갈매기형 골절술을 비교하는 레벨 I 연구에서 두 기술 간에 IMA 교정이나 기능적 결과에 유의미한 차이가 없음을 발견했습니다. 근위 갈매기형 골절술에서 치유 시간이 더 짧았습니다. 이 연구에서 근위 초승달형 골절술은 중족골 단축이 더 심하고 등뼈 결합 실패가 더 심하다는 결과를 가져왔습니다.[ 21 ]

관절고정술

제1족 중족골 관절고정술(TMT) (변형 라피두스 수술) 변형 라피두스 수술은 전통적으로 제1족 중족골 과가동성을 가진 중등도에서 중증의 무지외반증 환자뿐만 아니라, 편평족 관절염 또는 제1족 중족골 관절염을 동반한 무지외반증 환자에게도 사용됩니다. 이 수술은 제1족 관절의 유합과 각도 교정을 포함하며, 일반적으로 원위 연부조직 수술과 병행합니다. 제1족 중족골 거상 및 불유합을 예방하기 위해 환자는 일반적으로 몇 주 동안 체중 부하를 받지 않도록 하는데, 이는 이 수술의 단점으로 간주됩니다.

제1 중족지관절 유합술. 제1 중족지관절 유합술은 제1 중족지관절에 퇴행성 변화가 있는 환자뿐만 아니라 전족부 재건술의 일환으로 류마티스 관절염 환자의 무지외반증 치료에도 사용됩니다. 제1 지간관절 유합술은 고령의 무지외반증 환자를 위한 효과적인 교정술이며, 이전 무지외반증 수술이 실패한 경우 구제술로도 사용됩니다.[ 22 ]

회전 골절술

최근 무지외반증의 3차원적 특성, 특히 전두엽 회전(회내/회외)을 고려하는 기법들이 주목을 받고 있습니다. 회전 스카프 절골술, 러들로 절골술, 근위부 쐐기 절골술 등 다양한 회전 절골술이 소개되었습니다.

최소 침습 수술

경피적 및 최소 침습 수술(MIS) 기술은 연조직 손상 감소, 수술 시간 단축, 빠른 회복 등의 잠재적 이점으로 인해 지난 10년 동안 등장했습니다. 경피적 기술은 일반적으로 경미한 외반증 환자에게 사용됩니다. 최소 침습적 Chevron 및 Akin 절차, 관절경 기술, 하부두개골 절골술 기술, 간단하고 효과적이며 빠르고 저렴한(SERI) 기술과 같은 여러 기술이 설명되었습니다. SERI 기술은 Kirschner 와이어로 절골술을 고정하는 것을 포함합니다. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] MIS의 초기 임상 및 방사선적 결과는 유망하지만 대부분의 연구는 증거 수준이 낮고 추가적인 장기 비교 연구가 필요합니다.

물리치료

발을 강화하고 혈류를 회복하며 근육, 인대, 힘줄의 정체를 예방하기 위해 의사는 치료적 운동을 처방합니다. 수술 후 4일째부터 운동을 시작합니다. 먼저 발의 견인력을 제거하고, 발가락(첫 번째 발가락과 두 번째 발가락) 사이에 거즈 롤을 넣어 발가락의 위치를 교정합니다.

정형외과용 신발

수술 및 물리치료 후 약 1주일이 지나면, 셰데-브란데스(Schede-Brandes)에 따라 수술을 받은 환자에게 발의 특성을 고려하여 맞춤 제작된 특수 정형외과용 깔창이 있는 신발을 착용하는 것이 좋습니다. 이 깔창은 단 30분 만에 빠르게 제작됩니다. 깔창은 발의 가로 아치와 세로 아치에 맞춰 설계되어야 합니다. 동시에, 발가락 사이, 즉 첫째 발가락과 둘째 발가락 사이에는 1~2주 정도 깔창을 착용하여 위치를 교정합니다.