결핵성 심낭염: 원인, 증상, 진단, 치료

심낭염은 감염성 또는 비감염성 원인으로 발생하는 심장막의 염증입니다. 결핵성 심낭염은 결핵 감염으로 인한 심장막의 염증입니다.

심낭염은 결핵을 포함한 모든 감염성 질환 의 독립적이고 유일한 증상일 수 있지만, 더 자주는 일반적으로 널리 퍼진 감염성 또는 비감염성 과정의 합병증입니다.

결핵성 심낭염의 역학

최근 몇 년 동안 세균성 심낭염 발생률이 크게 감소했습니다. 이러한 염증 과정의 국소화에는 결핵과 류머티즘이라는 두 가지 원인이 경쟁하는 것으로 알려져 있습니다. 결핵성 심낭염 발생률에 대한 문헌 자료는 매우 상반되며, 전체 심낭염에서 결핵성 심낭염이 차지하는 비율은 10~36%입니다. 특히 결핵과 HIV 감염 환자에서 심낭염 발생률이 증가하고 있다는 점에 주목해야 합니다. 결핵 환자 중 6.5%는 심낭강에 삼출물이 축적되는 증상을 보입니다.

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결핵성 심낭염의 증상

건성 심낭염이 가장 흔한 형태입니다. 건성 심낭염은 제한적이거나 광범위하게 나타날 수 있습니다. 이 형태의 결핵성 심낭염의 증상은 다음과 같습니다. 심장 부위에 둔탁하고 압박하는 통증이 있으며, 대개 방사선 조사는 필요하지 않습니다. 순환 장애는 드물게 관찰되며, 혈압이 감소할 수 있습니다.

삼출성 심낭염은 원발성 결핵에서 다른 부특이적 반응과 함께 가장 흔하게 관찰됩니다. 통증은 주로 질병 초기에 발생하며 체액이 축적되면서 사라집니다. 체액량이 많아지면(500ml 이상) 통증이 다시 발생하며, 둔하고 압박감이 느껴집니다. 통증의 방사통은 드물게 나타나지만, 때때로 견갑골 사이 부위나 좌측 견갑골 각으로 방사될 수 있습니다. 두 번째로 흔한 증상은 호흡곤란으로, 처음에는 점진적으로 발생하며, 운동 중에만 나타나고, 그 후 휴식 중에 나타납니다.

만성 결핵성 심낭염은 30~50세 이상의 사람들에게 가장 흔하게 발생합니다. 일반적으로 삼출성-섬유소성(삼출성-유착성) 심낭염이 선행됩니다. 염증 과정 시작 후 초기에는 섬유소가 삼출물 속에 떠다니는 실처럼 심낭의 양쪽 층에 침착됩니다("털이 많은 심장"). 섬유소 농도가 증가함에 따라 삼출물은 젤리처럼 변하여 심근의 이완을 어렵게 하고 박출량(분당 용량 등)을 감소시킵니다. 동시에 섬유소 침착은 삼출물의 재흡수를 어렵게 하며, 이 과정은 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 결핵성 심낭염의 만성 경과 중에는 심장 눌림증이 거의 발생하지 않습니다. 이러한 형태의 결핵성 심낭염 증상은 덜 심하며, 주로 흉골 뒤쪽의 중등도 통증으로 나타나며, 종종 신체 활동과 관련이 없습니다. 호흡곤란은 드물게 관찰되며, 운동 중에만 나타납니다. 이 환자군에서는 심낭 마찰음이 자주 들립니다.

심낭염의 분류

심낭염에는 두 가지 분류가 있습니다. 첫 번째 분류는 병인학적 요인에 따라, 두 번째 분류는 병리학적 과정의 진행 속도, 조직 반응의 특성 및 결과를 고려하여 임상적 및 형태학적 특징에 따라 나뉩니다. 후자는 질병의 상세한 진단을 내리는 데 도움이 되므로 제시합니다. 이 분류에 따라 다음과 같은 형태의 심낭염이 구분됩니다.

• 날카로운.
  • 건조(섬유질).
  • 삼출성:
    • 탐포나드를 사용하여;
    • 탐포나드 없이.
  • 농양성이며 부패하기 쉽습니다.
• 만성병 환자.
  • 삼출성.
  • 삼출성-접착성(삼출성-섬유소성).
  • 점착제:
    • "무증상"
    • 심장 기능 장애가 있는 경우:
    • 석회 침전물("갑옷의 심장")이 있는
    • 심낭외 유착이 있는 경우
    • 수축성 심낭염(초기, 중증, 이영양증 단계).

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결핵성 심낭염의 치료

결핵성 심낭염 합병증 예방에는 무엇보다도 흉강 내 림프절 결핵의 경우 이 병리를 조기에 진단하는 것이 포함됩니다. 심초음파 검사는 가장 유익한 진단 방법으로 간주됩니다. 초기 단계에서 유착, 교착 증후군, 그리고 "갑옷을 입은 심장"의 형성을 예방하기 위해 결핵성 심낭염 치료에는 글루코코르티코이드뿐만 아니라 프로테아제 억제제(아프로티닌(콘트리칼) 및 그 유사체)와 콜라겐 합성을 억제하는 약물(페니실라민(쿠프레닐))의 사용이 필요합니다.

심장 눌림증의 위험이 있거나 하대정맥이 심하게 압박되어 이차 합병증이 발생할 경우 삼출물을 제거합니다. 심낭 천자는 좌측 흉골 주위선을 따라 네 번째 또는 다섯 번째 늑간 공간이나 검상돌기 아래에서 시행하며, 바늘은 심장 정점까지 위쪽으로 향하게 합니다. 때때로 생성되는 체액을 지속적으로 제거하기 위해 심낭강에 카테터를 삽입하고 글루코코르티코이드와 항균제를 투여하는 것이 좋습니다. 최근에는 상복부 절개를 통해 삼출물을 외과적으로 제거하는 심낭절개술이 널리 보급되었습니다. 이 기술의 장점은 시각적인 통제 하에 조작을 수행하여 심낭 생검과 함께 생검의 형태학적 검사를 수행할 수 있다는 것입니다.

만성 심낭염의 경우, 주요 항암화학요법 후에도 삼출물이 어느 정도 남아 있는 경우 심낭절개술을 통해 삼출물을 제거하는 것이 좋습니다. 이러한 경우에는 천자술이 어렵습니다. 삼출물을 검사실로 운반할 때는 용기에 헤파린을 첨가해야 한다는 점을 기억해야 합니다. 삼출물이 반복적으로 축적되거나 "갑옷 심장"이 형성되거나 교착성 심낭염이 있는 경우에는 심낭절제술을 시행합니다. 심낭염 환자에서 심장외과 의사가 사용하는 심낭강 단락술은 결핵성 심낭염이 의심되는 경우, 다른 장기로의 특정 질환 확산 가능성 때문에 부적절합니다.