폐색전증(TELA) - 증상

이 질환의 가장 특징적인 주관적 증상은 흉골 뒤쪽에서 발생하는 다양한 형태의 갑작스러운 통증입니다. 환자의 42~87%에서 흉골 뒤쪽에서 찌르는 듯한 급성 통증이 관찰됩니다. 폐동맥 주동맥 색전증의 경우, 폐동맥 벽에 박혀 있는 신경 장치의 자극으로 인해 재발성 흉통이 발생합니다. 일부 대규모 폐색전증(PE)의 경우, 넓은 범위에 걸쳐 방사되는 날카로운 통증이 대동맥류 박리 시 발생하는 통증과 유사합니다.

폐동맥의 작은 분지에 색전증이 있는 경우, 통증이 없거나 다른 임상 증상에 의해 가려질 수 있습니다. 일반적으로 통증 지속 시간은 몇 분에서 몇 시간까지 다양합니다.

때때로 협심증과 유사한 통증이 발생하며, 뇌졸중과 분당 혈액량 감소로 인한 관상동맥 혈류 감소로 인해 심근 허혈의 심전도 소견이 동반됩니다. 우심실 강 내 동맥압 상승으로 인해 테베시안 정맥과 관상동맥을 통한 혈류가 차단되는 것도 매우 중요합니다.

오른쪽 상복부에 날카로운 통증이 관찰될 수 있으며, 장 마비, 딸꾹질, 우심실 부전을 동반한 간의 급성 울혈성 부종과 관련된 복막 자극 증상 또는 오른쪽 폐의 대규모 경색이 발생할 수 있습니다.

그 후 며칠 동안 폐경색이 진행되면 가슴에 급성 통증이 나타나며, 호흡과 기침 시 통증이 심해지고 흉막 마찰음이 동반됩니다.

환자들이 두 번째로 호소하는 증상은 호흡곤란입니다. 이는 급성 호흡부전 증후군의 징후입니다. 갑작스럽게 발생하는 호흡곤란이 특징적이며, 숨이 차는 느낌부터 매우 심한 증상까지 다양한 정도로 나타날 수 있습니다.

기침에 대한 불만은 폐색전증 단계, 즉 폐색전증 후 2~3일 후에 이미 나타납니다. 이 때 기침과 함께 흉통이 나타나고 혈담이 배출됩니다(객혈은 환자의 25~30% 이하에서 관찰됩니다).

색전 원위부 폐동맥의 저압과 기관지 동맥 말단 분지의 정상 압력 차이로 인해 폐포 내 출혈이 발생하여 발생합니다. 어지럼증, 머리 잡음, 이명은 뇌의 일시적인 저산소증으로 인해 발생하며, 심한 경우 뇌부종으로 인해 발생합니다. 심계항진은 폐색전증 환자의 전형적인 증상입니다. 심박수는 분당 100회 이상일 수 있습니다.

환자의 전반적인 상태는 심각합니다. 전형적인 증상은 창백한 잿빛 피부색과 점막 및 손발톱바닥의 청색증입니다. 중증 광범위 색전증의 경우, 상반신에 현저한 주철 청색증이 나타납니다. 임상적으로 여러 증후군을 감별할 수 있습니다.

1. 급성 호흡부전 증후군 - 객관적으로 호흡곤란, 주로 흡기 시 호흡곤란으로 나타나며, "조용한 호흡곤란"(시끄러운 호흡을 동반하지 않음)으로 나타납니다. 기립성 호흡곤란은 대개 나타나지 않습니다. 심한 호흡곤란이 있더라도 환자는 수평 자세를 선호합니다. 호흡 횟수는 1분에 30~40회 이상이며, 피부 창백과 함께 청색증이 나타납니다. 폐 청진 시 환측의 호흡 약화를 확인할 수 있습니다.
2. 중등도 기관지경련증후군 - 매우 자주 발견되며, 기관지폐반사의 결과로 마른 휘파람 소리와 윙윙거리는 수포음이 동반됩니다. 중증 기관지경련증후군은 매우 드뭅니다.
3. 급성 혈관 부전 증후군은 심한 동맥 저혈압으로 나타납니다. 이는 폐색전증(PE)의 특징적인 징후입니다. 순환 쇼크는 환자의 20~58%에서 발생하며, 일반적으로 대량 폐색과 관련이 있습니다. 동맥 저혈압은 폐동맥의 주요 분지 폐색으로 인한 폐 혈류 차단으로 인해 발생하며, 이로 인해 우심실의 급격한 과부하가 발생하고 좌심실로의 혈류가 급격히 감소하며 심박출량이 감소합니다. 폐혈관 반사 또한 동맥압 저하에 기여합니다. 동맥 저혈압은 심한 빈맥을 동반합니다.
4. 급성 폐심장증후군 - 질병 초기 몇 분 안에 발생하며, 거대 또는 아대형 폐색전증(PE)으로 인해 발생합니다. 이 증후군은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.
   • 경정맥의 부종
   • 상복부 부위와 흉골 왼쪽의 두 번째 늑간 공간에 병적인 맥박이 있음
   • 빈맥, 심장의 오른쪽 경계와 절대적 둔감 영역의 확장, 폐동맥 위의 2차 음조의 강조 및 분기, 검상돌기 위의 수축기 잡음, 병적인 우심실 3차 음조;
   • 중심정맥압 증가
   • 폐부종은 비교적 드물게 발생합니다.
   • 간의 통증성 붓기와 플레쉬 징후(통증이 있는 간에 가해지는 압력으로 인해 경정맥이 붓는 증상)가 양성입니다.
   • 특징적인 ECG 변화.
5. 급성 관상동맥 부전 증후군은 환자의 15~25%에서 관찰되며 심한 흉통, 조기수축, 드물게는 심방세동이나 심방세동, 발작성 심방 빈맥, 수평을 따라 등고선에서 아래쪽으로 ST가 감소하고 리드 I, II, V1에서 허혈 유형이 나타나며 동시에 T파는 음성입니다.
6. 폐색전증으로 인한 뇌 증후군은 전반적인 뇌 또는 일과성 국소 장애를 특징으로 하며 주로 뇌 저산소증으로 인해 발생하고, 심각한 경우에는 뇌 부종, 즉 뇌의 물질과 막에 작은 국소 출혈이 발생하여 발생합니다.

PE의 뇌 질환은 두 가지 방식으로 나타날 수 있습니다.

• 구토, 경련, 심박수 감소를 동반한 실신(심한 실신과 유사)
• 기운 없이 졸리는.

또한, 정신운동성 흥분, 반신마비, 다발신경염, 수막 증상이 관찰될 수 있습니다.

7. 평균 4%의 환자에서 복부 증후군이 관찰되며, 이는 간의 급성 부종으로 인해 발생합니다. 촉진 시 간이 비대해지고 통증이 있으며, 우측 상복부에 급성 통증, 구토, 트림이 자주 관찰되는데, 이는 상복부의 급성 질환을 시사합니다.
8. 발열 증후군(보통 발병 후 몇 시간 안에 발생하는 체온 상승)은 폐색전증(PE)의 특징적인 증상입니다. 대부분의 환자는 오한 없이 아열성 체온을 보이며, 소수의 환자만이 발열을 보입니다. 발열 기간은 총 2일에서 12일까지입니다.
9. 폐흉막증후군(폐경색 및 흉막폐렴 또는 경색-폐렴)은 색전증 발생 후 1~3일 후에 발생합니다. 이 증후군의 임상 증상은 다음과 같습니다.
   • 영향을 받은 쪽에서 기침과 가슴 통증이 나타나며, 호흡 시 더욱 심해진다.
   • 객혈;
   • 체온 상승
   • 가슴의 해당 반쪽에서 호흡이 늦어지고, 영향을 받는 쪽의 폐 운동이 감소합니다.
   • 폐경색 부위의 타진음 단축
   • 폐 조직 침윤이 있는 경우 - 음성 떨림 증가, 기관지음 발생, 기관지 호흡음 색조, 미세한 거품 소리, 삐걱거리는 소리
   • 건성 흉막염이 나타나면 흉막 마찰음이 들리고, 삼출물이 나타나면 흉막 마찰음, 성대 떨림, 기관지음은 사라지고, 타진 시 뚜렷하고 둔한 소리가 들립니다.
10. 면역 증후군은 2~3주차에 나타나며 피부에 두드러기와 유사한 발진, 폐염, 재발성 흉막염, 호산구 증가, 혈액 내에 순환 면역 복합체가 나타나는 등의 증상이 나타납니다.