트리코피토시스

백선증은 트리코피톤(Trichophyton)속 곰팡이에 의해 발생하는 진균성 피부 질환입니다. 병원균의 생태학적 특성에 따라 인간에게만 영향을 미치는 인성 백선증, 인간, 가축, 야생 동물에 영향을 미치는 동물성 백선증, 그리고 인간과 동물에 산발적으로 영향을 미치는 지구성 백선증으로 구분됩니다.

인간친화성(표면적) 트리코피토시스

이 형태의 트리코피토시스의 원인균은 트리코피톤 톤수란스(Trichophyton tonsurans), s. crateriforme, T. violaceum입니다. 감염원은 트리코피토시스 환자입니다. 감염은 환자와의 직접 접촉이나 환자가 사용했던 물건(모자, 손톱, 침대보, 빗)을 통해 발생합니다. 환자는 미용실, 유치원, 학교 및 기타 아동 시설에서 감염될 수 있습니다. 면역 체계 감소와 내분비병은 질병 발병에 유리한 조건을 조성합니다. 빈도 측면에서 이 진균증은 미포자충증에 이어 두 번째입니다. 트리코피토시스의 원인균은 모발 손상 유형에 따라 그룹으로 나뉩니다. 두 가지 주요 그룹이 있습니다. 모발 안쪽에 영향을 미치는 내분비균(endothrix)과 주로 모발 바깥쪽 층에 서식하는 내분비균(estothrix)입니다. 모든 내피모낭충(endothrix trichophyton)은 호인성으로 사람 간에만 전파됩니다. 이들은 피부, 두피, 그리고 손발톱에 표재성 병변을 유발합니다. 외피모낭충(Ectotrix)은 주로 동물에 기생하지만, 사람에게도 감염될 수 있는 동물성 호인성 진균입니다. 내피모낭충(endothrix) 진균군에 비해 이들은 사람의 피부에 더 심한 염증 반응을 유발합니다.

증상

인간친화성 트리코피토시스에는 다음과 같은 유형이 있습니다: 매끈한 피부의 표재성 트리코피토시스, 두피의 표재성 트리코피토시스, 만성 트리코피토시스 및 손톱의 트리코피토시스.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

매끈한 피부의 표재성 백선증

매끈한 피부의 표재성 백선증은 피부 어느 부위에나 나타나지만, 얼굴, 목, 팔뚝과 같은 열린 부위에 가장 흔히 나타납니다. 중앙에 각질이 벗겨지는 뚜렷한 병변은 둥글거나 타원형이며 옅은 분홍색을 띱니다. 병변 주변부는 다소 뚜렷한 반점이나 결절성 경계로 둘러싸여 있으며, 종종 작은 기포와 딱지가 형성됩니다. 병변은 합쳐져 기묘한 무늬를 형성할 수 있습니다. 병변 부위의 가려움증은 대개 경미합니다. 이 질환은 급성 질환이며, 적절한 치료를 받으면 2주 이내에 임상적으로 회복됩니다.

두피 표재성 백선증에서는 다양한 크기의 원형 또는 불규칙한 모양의 병변이 나타나며, 경계가 모호하고 흐릿합니다. 때때로 경미한 염증이 관찰됩니다. 병변 부위의 모발은 1~2mm 높이 또는 피부 표면에서 부분적으로 끊어집니다. 병변 부위에는 모발의 연속적인 병변이 아니라 희박화(얇아짐)가 나타납니다. 뽑힌 모발 조각은 쉼표, 갈고리, 물음표처럼 보입니다. 짧게 끊어진 모발은 종종 "스텀프(stump)"라고 불립니다. 족집게로 뽑은 백선균에 감염된 모발이 휘어지는 것은 모발이 부드러워 비늘을 뚫고 나올 수 없기 때문입니다. 때로는 매끄러운 피부 표면에서 모발이 끊어지는 "검은 점"이 나타나기도 합니다. 현미경 검사를 위해 이러한 "스텀프" 또는 "검은 점"을 채취하는 것이 좋습니다. 병변 표면은 희끄무레한 비늘로 덮여 있습니다. 이러한 형태의 백선증은 작고 큰 국소 변이가 있습니다.

만성 백선균증

만성 백선증은 표재성 백선증의 한 변종으로 간주되며, 앞서 언급한 친화성 진균인 T. violaceum과 T. crateriforme에 의해 발생합니다. 여성이 주로 영향을 받습니다. 이 질환은 유년기에 두피의 표재성 백선증 또는 매끈한 피부의 표재성 백선증으로 시작됩니다. 사춘기 동안 치료하지 않으면 자연적으로 치유되거나(종종 남성의 경우) 만성 백선증으로 전환됩니다. 만성 백선증의 진행에는 내분비 질환(성선 기능 장애), 비타민 결핍증, 특히 비타민 A 결핍 등이 중요한 역할을 합니다. 피부, 모발, 손발톱 병변이 관찰됩니다. 병변은 주로 후두부와 측두부에 위치하며, 겨와 같은 경미한 희끄무레한 각질로만 나타납니다. 병인학적 징후는 영향을 받은 모발이 피부와 같은 높이에서 끊어지고 면포와 유사하다는 것입니다. "검은 점"처럼 보이는 이러한 끊어진 머리카락은 때로는 이 질병의 유일한 증상일 수도 있습니다.

인간친화성 백선증의 피부 병변은 몸과 얼굴에 푸르스름한 색조를 띤 분홍색 반점이 있는 비늘 발진이 형성되는 것이 특징입니다. 손바닥과 발바닥 피부에서 층상 박리를 동반한 경미한 염증이 관찰될 수 있습니다. 중증 동반 질환이 있는 일부 환자는 심부 백선증("구마 백선증", 결핵성 백선증, 종기형 백선증 등)을 앓게 됩니다. 조갑판이 병리학적 과정에 관여하는 경우가 많습니다.

치료하지 않으면 일부 소아에서 백선증은 수년간 지속될 수 있습니다. 이 질환은 대개 사춘기가 시작될 때 자연적으로 치유됩니다. 일부 환자, 특히 여성 환자의 경우, 치료하지 않으면 만성 백선증으로 발전하여 다른 양상을 보입니다. 발병 기전에는 자율신경계 장애, 내분비계 질환(생식기 과다증, 피질 과다증, 당뇨병, 비타민 A 결핍증 등)이 중요한 역할을 합니다. 만성 백선증은 소아에서도 관찰될 수 있다는 점을 유념해야 합니다. 만성 백선증 환자를 진찰할 때는 두피, 매끈한 피부, 손발톱의 상태를 주의 깊게 살펴야 합니다. 두피에 나타나는 만성모낭충증의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다. 피부 표면의 모낭 입구에서 머리카락이 떨어져 나와 검은 점처럼 보이는 것("검은점"모낭충증), 후두부와 관자놀이 부위에 더 자주 나타나며, 작고 둥근 위축성 흉터(직경 1~2mm)와 미세한 판상 각질이 일어납니다.

매끄러운 피부에서 병변은 일반적으로 마찰이 일어나는 부위(팔꿈치와 무릎 관절의 폄 표면, 엉덩이, 정강이, 몸통에는 드물게 발생)에 위치하며, 이 부위에는 크고 잘 정의되지 않은 홍반성 편평 세포가 있으며, 가벼운 홍반과 표면의 미세한 층상 벗겨짐이 확인됩니다.

동시에 만성 트리코피토시스의 세 번째 특징적인 징후인 손발톱판 손상이 발견될 수 있는데, 이는 조갑진균증과 유사합니다.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

손톱의 백선균증

손톱의 백선증은 주로 성인의 만성 백선증에서 발견되며, 손톱판의 자유 가장자리에서 시작되어 정상적인 광택을 잃습니다.

거의 모든 손발톱판이 병리학적 과정에 관여합니다. 손발톱 두께에 칙칙하고 더러운 반점이 형성됩니다. 시간이 지남에 따라 영향을 받은 손발톱판은 울퉁불퉁해지고 쉽게 부서지며, 여러 층으로 갈라져 손발톱판의 자유 가장자리가 솟아오릅니다. 그런 다음 손발톱판은 검게 변합니다.

인수공통감염성(침윤성-화농성) 트리코피토시스

이 질병은 동물친화성 진균인 트리코피톤 gypscum과 트리코피톤 베루코숨(Trichophyton verrucosum)에 의해 발생합니다. 트리코피톤 베루코숨에 의한 트리코피토시스의 잠복기는 1~2개월이고, 트리코피톤 gypseum의 잠복기는 1~2주입니다. 위에서 언급한 병원균은 설치류(실험실 마우스, 쥐 등을 포함한 생쥐), 소, 송아지, 그리고 드물게 말, 양 및 기타 동물에 기생합니다. 감염원은 아픈 동물이며, 드물게는 아픈 사람입니다.

증상

임상적으로 인수성 백선증에는 표재성, 침윤성, 화농성 등 3가지 형태가 있습니다.

표재성 병변은 서로 융합되어 환부에 조개껍질 모양의 큰 병변이 나타납니다. 병변은 둥글고 분홍색이며, 표면은 비늘로 덮여 있고, 주변에는 거품과 가피로 이루어진 연속적인 능선이 있습니다. 침윤성 병변은 병변 내 침윤과 통증을 동반한 국소 림프절염이 특징입니다.

나중에 염증 현상이 심해지고, 표면과 병소에 침윤이 생기면서 수많은 모낭염과 황갈색 가피가 나타납니다. 가피를 제거한 후, 각 모낭에서 고름이 따로 배출되는 것을 확인할 수 있지만, 처음에는 환자에게 크고 깊은 농양이 하나 있는 것처럼 보입니다. 이 병소들은 벌집에서 꿀이 나오는 모습(켈시우스의 벌집)과 매우 흡사합니다. 매끄러운 피부에 국한된 침윤성 및 화농성 백선증은 덜 급성적이며, 켈시우스 유형의 병소는 거의 발생하지 않습니다. 병소가 윗입술, 뺨, 턱에 위치하는 경우, 임상 양상은 기생성 백선증("기생성 백선증")과 유사합니다. 병변에 존재하는 고름은 진균을 용해(용해)시킬 수 있으며, 이와 관련하여 자가 치유 사례가 관찰됩니다. 이 과정이 해결된 후에도 흉터가 남습니다.

침윤성-화농성 백선증에서는 두피와 남성의 경우 수염과 콧수염이 자라는 부위에 한두 개의 뚜렷한 염증성 결절이 나타나 피부 표면 위로 돌출되어 촉진 시 통증을 유발합니다. 처음에는 농포가 짙고 부드러워집니다. 표면은 두껍고 화농성 피가 섞인 딱지로 덮여 있습니다. 딱지를 뚫고 들어간 털은 변함없이 보이지만 잡아당기면 쉽게 제거됩니다. 병변 주변을 따라 모낭에 위치한 농포가 관찰되는 부위도 있습니다. 털과 함께 딱지를 제거하면 모낭의 입구가 넓어진 반구형 염증 표면이 드러나는데, 병변을 누르면 고름이 방울 형태로 분비됩니다. 고대부터 이를 묘사한 로마 의사 켈수스의 이름으로 알려진 이 형태는 켈리온 켈시(그리스어 kerion - 벌집)라고 불립니다.

진균증이 가장 심하게 진행될 때, 진균증은 국소 피하 림프절 증식과 전신 상태 악화(권태감, 체온 상승)를 동반합니다. 종종 진균증이 발생하는데, 이는 몸통과 팔다리에 이차성 알레르기성 결절성 및 반점성 발진을 동반합니다. 2~3개월 동안 치료 없이 지내면 진균증 과정이 가라앉고, 여과액이 흡수되며, 흉터성 탈모증이 지속되고 특이 면역이 형성됩니다. 수염과 콧수염 부위에도 유사한 변화가 나타납니다. 이 질환을 기생성 모낭염이라고 합니다.

음모 부위의 인수공통모낭충증

영어: 음모 부위의 인수성 백선균증은 SS Arifov, ZM Abidova 및 AS Lukyanova(2003)가 과학 문헌에서 처음 기술했습니다. 저자들은 인수성 백선균증이 있는 356명의 환자(남성 237명, 여성 119명)를 검사했습니다. 이 중 141명은 14세 미만의 어린이였습니다. 356명의 환자 중 215명에서 병리학적 과정이 음모 부위에 위치했습니다. 215명의 환자 중 148명(68.8%)은 질병을 성적 접촉과 연관시켰습니다. 이 중 149명(69.7%)의 환자는 다양한 성병을 앓고 있는 것으로 밝혀졌습니다. 유레아플라스마 - 38.2%, 가드네렐라 - 21.2%, 칸디다 알비칸스 - 14.8%, 클라미디아 - 12.7%, 매독 감염 - 4.2%, 임균 - 2.1%; 트리코모나스 - 환자의 2.1%와 4.2%에서 ELISA 검사에서 HIV 감염이 양성으로 나타났습니다.

역학 및 예방적 관점에서 저자는 음모모낭충증을 성병 그룹에 포함시킬 것을 제안합니다.

감별진단

이 질병은 피부병, 미세포자충증, 건선 등과 구별되어야 합니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

트리코피토시스 치료

피부 손상만 동반된 표재성 백선증의 경우, 단일 병소(모발 침범 없음)가 있는 경우 외용제를 사용하는 것으로 충분합니다. 국소 치료 시에는 염증 단계(진물, 부기 등)를 고려하여 로션이나 연고를 사용해야 합니다. 급성 염증 증상이 완화된 후에는 3-5% 요오드 용액, 카스텔라니 페인트, 트라보겐, 라미실, 클로트리마졸, 마이코스포르, 마이코셉틴 등을 항진균제로 처방합니다. 외용제 치료에서 가장 효과적인 것은 크림이나 젤 형태의 라미실입니다. 이 약물 사용 경험에 따르면 라미실은 살균제로서 다른 항진균제에 비해 단시간에 높은 임상적 및 진균학적 회복률을 보입니다. 1주일 동안 하루에 한 번 사용합니다. 두피 손상, 연모가 침범된 여러 개의 평활 피부 병변의 경우 전신 항진균제를 사용합니다. 그리세오풀빈은 경구로 처방되며(어린이는 1일 18mg/kg, 성인은 1일 12.5mg/kg), 라미실(20kg 이하 - 62.5mg, 20~40kg - 125mg, 40kg 이상 및 성인 - 250mg)을 28일 동안 하루에 한 번씩 복용합니다.

두피 병변의 경우, 2~5% 요오드 용액과 항진균 연고(라미실, 트라보젠 등)를 외용으로 도포합니다. 만성 백선증 환자의 경우, 병인학적 치료와 면역 조절제를 사용하는 것이 좋습니다.

수의사와 협력하여 질병에 걸린 동물을 식별하고 퇴치하는 예방 조치를 시행합니다. 질병에 걸린 동물의 가족 및 어린이 집단에 대한 검진도 필요합니다.