경추 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

경추 손상은 전체 척추 손상의 약 19%를 차지합니다. 하지만 흉추 손상과 비교하면 경추 손상은 1:2, 요추 손상은 1:4의 비율로 발생합니다. 경추 손상으로 인한 장애 및 사망률은 여전히 높습니다. 경추 손상으로 인한 사망률은 44.3~35.5%입니다.

가장 자주 손상되는 경추는 V번과 VI번 경추입니다. 이 부위는 전체 경추 손상의 27~28%를 차지합니다.

척추 손상 중 탈구, 골절-탈구, 경추 골절은 특별한 위치를 차지합니다. 이는 경추 손상이 뇌간으로 직접 연결되는 근위 척수 손상과 함께 발생하는 경우가 매우 흔하기 때문입니다.

이러한 유형의 환자들은 급성 손상기를 성공적으로 통과한 후에도 종종 이차적인 변위나 이전에 해결되지 않은 일차적인 변형이 증가합니다. 관찰 결과, 많은 환자들이 탈구 또는 골절-탈구의 적시 정복, 관통 골절의 적시적이고 정확한 치료를 받았음에도 불구하고, 추간판과 후방-외측 추간 활막 관절의 침범으로 인한 합병증을 종종 경험하는 것으로 나타났습니다. 경추에 눈에 띄는 손상이 없는 단순한 두부 타박상조차도 경추 추간판의 심각한 퇴행성 변화를 수반하는 경우가 매우 흔합니다.

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경추 부상의 원인

대부분의 경우, 경추 부상은 간접적인 폭력으로 인해 발생합니다.

전방 척추에 손상을 일으키는 주요 폭력 메커니즘은 신전, 굴곡, 굴곡-회전 및 압축입니다.

최근까지 경추 손상의 원인에 있어서 신전력의 중요성과 역할은 과소평가되어 왔습니다.

굴곡 및 굴곡-회전 기전의 폭력은 탈구, 아탈구, 탈구 골절 및 골절의 발생을 수반합니다. 압박형 폭력은 인접한 추간판 손상을 동반한 척추체의 압궤 분쇄 압박 골절을 유발합니다.

탈구와 골절은 에칭과 마찬가지로 인대 조직의 파열을 동반하며 불안정한 것으로 간주됩니다.

분쇄성 압박 골절은 안정적인 부상으로 분류되지만, 손상된 척추체의 후방 파편이 척추관 쪽으로 밀려서 마비와 부전을 일으키는 경우가 많습니다.

경추 손상의 경우, 목과 머리를 한 번 이상 돌리는 것만으로도 급사를 초래할 수 있다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 경추 손상의 이러한 특징들은 기존의 변위를 가능한 한 빨리 제거하고 손상된 척추 부위를 확실하게 고정해야 한다는 것을 의미합니다. 이러한 고려 사항들은 손상된 경추 부위의 조기 내외과적 고정을 지지하는 사람들도 동의하는 것으로 보입니다.

경추 손상 환자에게 지원을 제공하려면 몇 가지 특별한 조건이 필요합니다. 이러한 지원은 긴급하게 이루어지는 것이 매우 바람직합니다. 척추 및 그 내용물에 대한 외과적 수술 기법에 능숙한 외상외과 전문의, 마취과 전문의, 신경과 전문의, 그리고 신경외과 전문의로 구성된 전문가팀이 지원해야 합니다.

경추 손상으로 수술이 필요한 경우, 통증을 완화하는 가장 좋은 방법은 기관내 마취입니다. 기관내 삽관 중 척수 손상에 대한 두려움은 과장된 것이며 근거가 없습니다. 주의 깊게 머리를 단단히 고정하면 기관내 삽관이 쉽고 환자에게 안전합니다.

피해자의 의식 상실, 근육 이완, 외과의의 자유로운 조작으로 인해 필요한 개입이 충분히 수행되고, 이런 경우 발생할 수 있는 호흡기 장애에 대처하기 위해 호흡을 조절할 수 있습니다.

경추 외상 치료에는 비수술적 치료와 수술적 치료가 모두 사용됩니다. 보수적 치료나 반대로 수술적 치료만을 고집하는 것은 잘못된 것입니다. 외상 외과의의 기술은 기존의 여러 치료법 중에서 환자에게 도움이 될 수 있는 유일한 올바른 치료법을 선택하는 능력입니다.

경추의 해부학적 및 기능적 특징

경추 손상의 심각도는 해당 부위의 해부학적 및 기능적 특징에 따라 결정됩니다. 매우 중요한 해부학적 구조물들이 목의 작은 부위에 집중되어 있어, 그 정상적인 기능이 손상되면 인간의 삶이 불가능해집니다.

목의 가장 크고 중요한 혈관 및 신경 형성체와 정중 형성체가 척추의 앞과 바깥쪽에 위치한다는 사실 때문에, 최근까지 이에 대한 외과적 접근이 등에 국한되었던 것은 놀라운 일이 아닙니다. 이는 목 근막 구조의 복잡성으로 인해 더욱 용이해졌습니다. 척추체와 목의 심부 근육은 척추전(목갈비근) 근막으로 덮여 있습니다. 이 근막은 위에서 언급한 형성체 외에도 목갈비근과 횡격신경을 감싸고 있습니다.

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인대의 찢어짐과 파열

고립성 인대 파열 및 파열은 대부분 간접적인 폭력에 의해 발생합니다. 목 근육을 제대로 제어하지 못하는 갑작스럽고 조화롭지 못한 움직임으로 발생할 수 있습니다. 국소적인 통증과 운동 제한으로 나타납니다. 때로는 통증이 척추 전체로 확산될 수 있습니다. 인대 파열 또는 파열이 의심되는 경우, X-레이를 매우 세밀하고 철저하게 분석하고 더 심각한 척추 손상을 배제한 후에야 진단이 확실해집니다. 더 심각한 척추 손상이 인대 손상으로 위장하여 발견되는 경우가 많기 때문에 이러한 상황을 특히 강조해야 합니다.

치료는 일시적인 휴식과 상대적 고정, 노보카인 차단(0.25~0.5% 노보카인 용액), 물리치료, 그리고 가벼운 치료 운동으로 제한됩니다. 환자의 직업과 연령에 따라 1.5~6주 안에 운동 능력이 회복됩니다. 인대 장치의 심각한 손상은 일반적으로 단독으로 발생하지 않으며, 골격 척추의 더 심각한 손상과 함께 나타납니다. 이러한 경우, 치료 전략은 발생한 골격 척추 손상에 따라 결정됩니다.

추간판 파열

추간판 파열은 대부분 중년층에서 발생하며, 추간판에 연령 관련 퇴행성 변화가 부분적으로 나타납니다. 그러나 15세에서 27세 사이의 사람들에게서 경추 추간판의 급성 파열이 관찰되었습니다. 이러한 파열의 주요 기전은 간접적인 외상입니다. 저희 관찰 결과, 경추 추간판의 급성 파열은 비교적 가벼운 무게를 들어 올리거나 목 부위를 무리하게 움직일 때 발생했습니다.

경추 추간판 급성 파열의 증상은 매우 다양합니다. 파열 정도, 섬유륜 파열 부위, 수핵 탈출 정도에 따라 임상 양상은 움직일 때 발생하는 국소 통증, 기침, 재채기, 머리와 목을 억지로 세울 때 발생하는 심한 통증, 심한 운동 제한, 심한 신경근 및 척추 손상, 심지어 사지 마비까지 다양합니다.

경추 추간판 급성 파열 진단에는 정형외과 외상 전문의와 신경과 전문의의 참여 하에 종합적인 임상 및 방사선 검사를 시행해야 합니다. 특히 목의 상태에 대한 자세한 병력을 명확히 하는 것이 절대적으로 필요합니다. 가장 세심한 정형외과 검사 외에도, 필요한 경우 척추 천자를 시행하여 지주막하 공간의 개통 여부와 뇌척수액 구성을 검사해야 합니다. 단순 척추 조영술만으로는 충분하지 않은 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 기능적 척추 조영술 및 조영제 척추 조영술을 추가로 시행해야 합니다.

경추 추간판 급성 파열의 증상은 매우 다양하지만, 치료 방법과 기법 또한 매우 다양합니다. 증상의 특성에 따라 가장 간단한 단기 고정부터 추간판과 척추체에 대한 수술적 개입까지 다양한 치료 방법이 사용됩니다. 임상 증상의 주요 원인은 추간판 파열이므로, 어떤 치료 방법이든 정형외과적 수기 치료가 주요 원인입니다. 정형외과적 수기 치료와 물리 치료, 약물 치료를 병행해야만 좋은 치료 효과를 기대할 수 있습니다.

경추 척추 손상 치료

가장 간단한 정형외과적 조작에는 척추의 하중을 줄이고 늘리는 것이 포함됩니다.

척추의 하중을 줄이는 것은 간단한 석고(예: 샨츠 칼라) 또는 탈착식 정형외과용 코르셋을 사용하여 경추를 고정하는 방식으로 이루어집니다. 코르셋을 착용할 때는 경추를 약간 신전시키고 머리는 환자에게 편안한 자세를 취해야 합니다. 환자가 습관적으로 편안하게 느끼는 전방 굴곡 자세를 굳이 제거할 필요는 없습니다. 경우에 따라 어깨를 지지하고 머리 뒤쪽과 턱 부위를 강조하는 코르셋을 착용하는 것이 좋습니다.

많은 환자들이 샨츠 칼라와 같은 반경직 코르셋을 사용하여 좋은 효과를 경험할 수 있습니다. 이 칼라는 하역과 열 노출의 요소를 결합한 것입니다. 이러한 칼라를 만들려면 두꺼운 탄성 판지를 목 모양에 맞게 자릅니다. 가장자리는 앞쪽이 둥글고 뒤쪽보다 약간 낮습니다. 판지는 흰색 솜과 거즈로 감쌉니다. 거즈 끈은 칼라 앞쪽 가장자리에 꿰매어 고정합니다. 환자는 24시간 동안 칼라를 착용하고 화장실에 갈 때만 벗습니다. 처음에 약간의 불편함을 느끼더라도 며칠 후 칼라에 익숙해지고 통증이 완화되면 기꺼이 mm을 사용합니다. 3~6주 후에는 일반적으로 통증이 사라집니다.

경추는 글리슨 루프를 사용하거나 경사면에 누워 있거나 앉은 자세에서 스트레칭합니다. 4~6kg의 아령을 사용하여 3~6~12분 동안 간헐적으로 스트레칭하는 것이 좋습니다. 스트레칭 시간과 아령의 무게는 환자의 감각에 따라 결정됩니다. 통증이나 기타 불쾌한 감각이 증가하면 아령 무게를 줄이거나 스트레칭을 중단해야 한다는 신호입니다. 스트레칭 시간과 아령 무게는 점차적으로 늘려야 합니다. 이러한 스트레칭 세션은 매일 반복하며, 달성된 효과에 따라 3~5~15일 동안 지속됩니다.

경추 손상의 약물 치료는 항류마티스제와 비타민 B, C를 대량으로 투여하는 것입니다. 비타민 B1은 5% 용액 1ml, 비타민 B12는 200-500mg을 하루 1-2회 근육 주사, 비타민 B2는 0.012g을 하루 3-4회, 비타민 C는 0.05-0.3g을 하루 3회 경구 투여합니다. 니코틴산은 0.025g을 하루 3회 투여하는 것이 효과적일 수 있습니다.

일반적인 금기 사항이 없는 한 다양한 유형의 온열 물리치료 시술은 확실한 효과를 나타냅니다. 노보카인의 전기영동은 우수한 진통 효과를 나타냅니다.

진피내 및 척추주변 노보카인(0.5% 노보카인 용액 5~15ml) 차단이 효과적입니다.

일부 환자의 급성 통증을 완화하기 위해 0.5-1ml의 0.5% 노보카인 용액과 25mg의 히드로코르티손을 주입하여 디스크 내 차단을 하는 것이 매우 효과적입니다. 이 조작은 더욱 책임감 있고 특정 기술이 필요합니다. 다음과 같이 수행됩니다. 영향을 받는 쪽 목의 전외측 표면을 5% 포다 팅크로 두 번 치료합니다. 손상된 추간판 수준의 돌출부를 피부에 적용합니다. 왼손의 검지손가락을 적절한 수준에 두고 흉쇄유돌근과 경동맥을 바깥쪽으로 밀어내면서 동시에 깊고 약간 앞쪽으로 관통합니다. 10-12cm 길이의 부드러운 경사가 있는 중간 직경의 주사 바늘을 손가락을 따라 바깥쪽에서 안쪽으로, 앞에서 뒤로 몸이나 추간판에서 멈출 때까지 주입합니다. 일반적으로 원하는 디스크에 즉시 삽입할 수 없습니다. 바늘의 위치는 척추 조영술로 제어됩니다. 어느 정도의 기술과 인내심만 있다면 원하는 디스크에 침투할 수 있습니다. 용액을 주입하기 전에 디스크 내 바늘의 미골 위치를 다시 확인해야 합니다. 주사기를 사용하여 0.5% 노보카인 용액 0.5-1ml와 히드로코르티손 25mg을 손상된 디스크에 주입합니다. 손상된 디스크 근처의 척추 주변 부위에도 이러한 약물을 주입하면 진통 효과가 있습니다.

부상의 급성 증상이 사라지고 근육 경련이 사라진 후에는 마사지를 하는 것이 매우 효과적입니다. 치료 체조는 경험이 풍부한 전문가의 감독 하에 매우 신중하게 시행해야 합니다. 자격 없는 치료 체조는 환자에게 해를 끼칠 수 있습니다.

나열된 정형외과적, 약물적, 물리치료적 치료법은 단독으로 사용해서는 안 됩니다. 대부분의 경우 환자에게 필요한 치료 복합체를 개별적으로 올바르게 선택하면 긍정적인 효과를 얻을 수 있습니다.

보수적인 치료 방법이 효과가 없을 경우 수술적 치료가 필요합니다.

수술적 치료의 주요 목적은 디스크 파열의 후유증을 제거하고 후속 합병증을 예방하는 것입니다. 즉, 척수 요소의 감압, 손상된 디스크의 퇴행성 변화 발생 또는 진행 예방, 그리고 손상 부위의 안정성 확보가 그 목적입니다. 추간판의 급성 파열은 이미 디스크에 존재하는 퇴행성 변화와 함께 발생하는 경우가 많기 때문에, 수술적 치료는 추간판의 급성 파열로 인해 악화된 경추 추간판 골연골증의 치료로 발전합니다. 추간판의 급성 파열과 디스크 탈출 또는 돌출을 동반한 경추 추간판 골연골증의 적응증 및 수술 방법은 완전히 동일하기 때문입니다.

경추 추간판 골연골증 치료 수술 방법 중 가장 널리 알려지고 널리 알려진 방법은 추간판 골연골증의 합병증 중 하나인 척수 압박만을 제거하는 수술입니다. 이 수술의 핵심은 파열된 추간판의 탈출된 수핵 일부를 제거하고 이로 인한 압박을 제거하는 것입니다.

이 시술은 국소마취 또는 전신마취 하에 시행됩니다. 일부 저자들은 경추 과신전 시 척수의 급성 압박과 그에 따른 수핵 종괴 탈출 가능성 때문에 기관내마취가 위험하다고 생각합니다. 경추 손상 및 질환 에 대한 수술적 시술 경험을 바탕으로, 기관 내마취 사용에 대한 두려움은 과장된 것이라고 생각합니다. 경추를 적절히 고정하고 기술적으로 정확하게 시행된 기관내삽관은 환자에게 어떠한 위험도 초래하지 않습니다.

완화 수술적 중재의 핵심은 후방 정중 수술적 접근법을 사용하여 경추의 극돌기와 궁을 필요한 위치에서 노출시키는 것입니다. 추궁절제술이 시행됩니다. Allan과 Rogers(1961)는 모든 척추의 궁을 제거할 것을 권장하는 반면, 다른 저자들은 추궁절제술을 2~3개의 궁으로 제한합니다. 경막을 박리합니다. 치돌기 인대를 박리한 후 척수는 비교적 자유롭게 움직일 수 있게 됩니다. 척수는 주걱으로 조심스럽게 옆으로 밀어냅니다. 경막낭의 전엽으로 덮인 척추관의 전벽을 검사합니다. 척수가 충분히 후퇴하면 추간판의 탈락된 부분을 눈으로 확인할 수 있습니다. 이는 뿌리 사이에 얇은 단추 모양의 탐침을 삽입하여 가장 흔하게 시행됩니다. 파열된 추간판의 탈출된 수핵이 발견되면, 그 위의 경막낭의 앞쪽 엽을 박리하고 작은 뼈 스푼이나 큐렛을 사용하여 탈출된 종괴를 제거합니다. 일부 저자들은 추간판의 뒤쪽 부분에 더 잘 접근하기 위해 후방 방사선 절개술을 권장합니다.

경막외 경로 외에도 경막낭을 열지 않고 파열된 디스크의 떨어진 부분을 제거하는 경막외 경로도 있습니다.

후방 수술적 접근법과 추궁절제술의 장점은 경막낭 내용물의 등쪽 절반에 위치한 척추관 내용물을 광범위하게 재수술할 수 있고, 진단이 확진되지 않을 경우 수술 계획을 변경할 수 있다는 것입니다. 그러나 이 방법은 여러 가지 심각한 단점을 가지고 있습니다. 단점으로는 a) 수술적 중재의 완화적 특성, b) 척수와의 직접적인 접촉 및 척수 근처의 조작, c) 조작을 위한 공간 부족, d) 척추관 전방벽 검사의 불가능, d) 추궁절제술의 필요성 등이 있습니다.

매우 심각한 단점은 추간판 절제술이 필요하다는 것입니다. 추간판 절제술은 손상된 추간판 부위에서 척추의 후방 지지 구조를 제거합니다. 추간판의 열등성으로 인해 경추를 서로 안정적으로 고정하는 기관으로서의 기능을 상실합니다. 정형외과적 관점에서 이는 절대 용납될 수 없습니다. 추간판 절제술은 척추의 안정성을 완전히 상실하게 하며, 매우 심각한 합병증을 초래합니다. 따라서, 정형외과적 요건을 충족하지 못하는 완화적 중재는 강제 적응증에 따라 시행되어야 한다고 생각합니다. 외과의가 완화적 수술에 의존하여 추간판 절제술을 시행해야 하는 경우, 절제된 척추의 추간판 부위를 안정적으로 고정해야 합니다. 의사는 향후 발생할 수 있는 합병증의 정형외과적 예방을 염두에 두어야 합니다.

전방 수술 접근법을 통한 수술적 중재는 의심할 여지 없이 이점을 제공합니다. 이러한 수술적 중재에는 척추체 유합술을 이용한 추간판 전절제술이 포함됩니다.

척추유합술을 동반한 추간판 전절제술. 척추유합술을 동반한 추간판 전절제술은 근치적 수술의 모든 장점을 가지고 있습니다. 손상된 추간판 전체를 근치적으로 제거하고, 추간 공간의 높이를 회복하며, 손상된 척추 부위를 안정적으로 고정하고, 압박된 척추 신경근을 감압하기 때문에 손상된 추간판 치료에 대한 모든 정형외과 및 신경외과 지침을 충족합니다. 이 수술적 중재의 가장 중요한 장점은 척추의 후방 지지 구조를 보존하고 추간판 절제술로 인한 모든 합병증을 예방하는 것입니다.

이러한 수술적 개입을 시행할 수 있는 가장 중요한 조건은 손상 수준을 정확하게 판단하는 것입니다.

손상 수준은 임상 데이터, 일반 및 기능적 척추 조영술, 필요한 경우 폐척수조영술을 바탕으로 결정됩니다.

손상된 디스크의 상태를 자세히 확인해야 하는 경우, 조영제 디스크 조영술을 시행하는 것이 권장되는 경우도 있습니다. 조영제 디스크 조영술은 위에서 설명한 경추 디스크 내 차단술과 유사하게 시행됩니다.

대부분의 경우 임상적, 방사선학적 데이터를 바탕으로 손상된 디스크의 위치를 알아낼 수 있습니다.

수술 전 준비에는 일반적인 위생 조치가 포함됩니다. 적절한 약물을 준비합니다. 수술 직전에는 방광과 장이 비워지는지 확인해야 합니다. 머리를 조심스럽게 면도합니다.

통증 완화 - 기관 내 마취.

환자를 반듯하게 눕힙니다. 10~12cm 높이의 두꺼운 오일 클로스 베개를 어깨뼈 아래에 놓고, 베개는 어깨뼈 사이의 척추를 따라 위치시킵니다. 환자의 머리는 약간 뒤로 젖히고, 턱은 오른쪽으로 15~20° 각도로 약간 앞으로 돌립니다.

중재의 첫 단계는 두개저골에 골격 견인을 적용하는 것입니다. 견인은 머리의 특정 위치를 유지합니다. 경추는 약간의 과신전 위치를 갖습니다.

두개저골의 골격 견인은 특수 클램프를 사용하여 수행됩니다. 두정골 두께에 묻힌 클램프의 끝은 직경 4mm, 높이 3mm의 원통입니다. 클램프 끝이 두개강을 관통하여 내부 유리판을 손상시키는 것을 방지하기 위해 뼈에 묻힌 원통의 바깥쪽 가장자리에 제한 장치가 있습니다. 클램프를 적용하는 기술은 다음과 같습니다. 두정 결절의 아래쪽 경사면에서 날카로운 메스로 뼈를 절개합니다. 절개 방향은 척추의 장축, 즉 견인 방향과 일치해야 합니다. 횡절개는 클램프 제한 장치의 압력으로 인해 연조직의 괴사를 유발할 수 있습니다. 상처의 가장자리는 날카로운 두 갈래 갈고리로 벌립니다. 지혈을 수행합니다. 직경 4mm의 전기 드릴과 드릴이 뼈 두께에 3mm만 침투할 수 있는 제한 장치를 사용하여 두정결절의 바깥쪽 치밀판과 인접한 해면골에 구멍을 뚫습니다.반대편에서도 비슷한 조작을 반복합니다.클램프의 원통형 끝을 두정골에 형성된 구멍에 삽입합니다.뼈 두께에서 클램프 끝의 위치는 클램프의 반대쪽 끝에 있는 잠금 장치로 고정합니다.피부 상처에 봉합사를 적용합니다.클램프에서 나온 케이블을 수술대 머리 부분에 고정된 검은색 블록 위로 던집니다.4-6kg의 무게를 케이블 끝에 매달아 놓습니다.이런 과정을 거친 후에야 보조자가 환자의 머리를 떼어낼 수 있습니다.

두 번째 단계는 손상된 디스크를 노출시키고 제거하는 것입니다. 손상된 디스크를 노출시키기 위해 두 가지 유형의 피부 절개를 사용할 수 있습니다. 디스크 하나만 노출해야 하는 경우, 손상된 디스크 높이의 경추 주름 중 하나를 따라 횡절개를 할 수 있습니다. 이 절개는 미용적으로 더 좋습니다. 흉쇄유돌근의 앞쪽 안쪽 가장자리를 따라 피부를 절개하는 것이 더 편리하며, 경추 앞쪽 부위에 더 쉽게 접근할 수 있습니다. 좌측 접근법을 선호해야 합니다.

좌측 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리를 따라 약간 비스듬한 수직 절개를 통해 피부와 피하 조직을 층층이 박리합니다(횡절개도 가능합니다). 피하정맥줄기를 결찰하고 가로 절개합니다. 목의 피하근을 박리합니다. 흉쇄유돌근과 설골근을 분리합니다. 경동맥과 경부의 정중 구조물 사이 공간 입구를 덮고 있는 기관전 근막이 보이고 접근 가능하게 됩니다. 촉지되는 맥박으로 확인되는 경동맥에서 약간 안쪽으로 후퇴한 기관전 근막을 경동맥 경로와 정확히 평행하게 박리합니다. 상부 갑상동맥과 하부 갑상동맥으로 둘러싸인 공간에서는 기관지 전 조직을 통해 척추전 근막으로 덮인 척추체의 전면까지 쉽게 침투할 수 있습니다. 이 공간에는 신경 줄기와 동맥 혈관이 없습니다. 필요한 경우 상부 및 하부 갑상동맥 동맥 또는 그 중 하나를 손상 없이 결찰하고 박리할 수 있습니다. 척추전 근막은 얇고 투명하며 반짝이는 판처럼 보입니다. 척추를 따라 세로로 박리하며, 박리 시 인근 식도 벽을 염두에 두고 손상시키지 않도록 주의해야 합니다. 척추전 근막 박리 후 경부의 정중 형성은 오른쪽으로 쉽게 이동하고 경추체와 추간판의 전면이 노출됩니다. 이 수술적 접근 방식은 2번째 경추의 아래쪽 부분부터 1번째 흉추까지 경추의 앞쪽 부분을 쉽게 노출시킵니다.

반회 신경은 식도와 기관 사이의 측면 홈에 위치한다는 점을 기억해야 합니다. 반회 신경이 형성하는 고리는 오른쪽보다 왼쪽이 약간 더 깁니다. 따라서 수술적 접근은 왼쪽을 선호하지만, 필요한 경우 오른쪽을 사용할 수 있습니다. 상처 가장자리는 넓고 깊은 갈고리로 벌립니다. 전방종인대, 추간판, 경추체에 접근하여 조작할 수 있습니다. 수술 중 상처 가장자리가 늘어지면 갈고리가 경동맥과 상행 교감신경 섬유를 압박하므로 8~10분마다 1~2분 동안 갈고리를 풀어 경동맥의 혈류를 회복해야 합니다. 요추 및 흉추와 달리 경추체는 앞쪽으로 돌출되어 있지 않고, 횡돌기 앞쪽 표면과 경추체의 전외측 표면을 덮고 있는 근육에 의해 형성된 함몰부에 위치합니다. 이 근육 아래에는 상행 교감신경 섬유가 위치하며, 이 섬유가 손상되면 합병증이 발생할 수 있습니다(호너 증상).

접근 범위를 확장해야 하는 경우, 흉쇄유돌근을 횡으로 박리할 수 있습니다. 현재까지 이러한 수술에 대한 실질적인 필요성은 발견되지 않았습니다.

경추의 전방 표면이 노출되었는지 확인해야 합니다. 손상된 디스크는 좁아진 추간판 간격과 골극(척추 조영술과 비교했을 때)의 존재를 통해 쉽게 진단할 수 있습니다. 필요한 부위의 정확한 위치 확인에 조금이라도 의심이 가는 경우, 표시가 있는 대조 척추 조영술을 시행해야 합니다. 이 경우 손상된 것으로 의심되는 디스크에 주사 바늘을 삽입하여 단면 척추 조영술을 시행합니다.

필요한 수준에서 전방종인대를 H자 모양으로 절개하고 각 부분을 벗겨냅니다. 섬유륜의 앞쪽 부분을 절개합니다. 경추의 연장이 약간 증가하여 추간 공간이 넓어지고 틈이 생깁니다. 작고 날카로운 뼈 큐렛을 사용하여 손상된 디스크를 제거합니다. 인접 척추체 사이에 골 블록이 형성될 수 있는 환경을 조성하기 위해 인접 척추체의 해면골을 노출시켜야 합니다. 일반적으로 척추체의 종판은 기존의 협착성 경화증으로 인해 매우 치밀합니다. 날카로운 뼈 숟가락으로도 제거할 수 없습니다. 이를 위해 좁은 끌을 사용합니다. 끌은 매우 조심스럽게 사용해야 합니다. 망치질은 부드럽고 부드럽게 해야 합니다. 종판을 제거할 때는 척추체의 골 가지를 보존하도록 노력해야 합니다. 종판을 보존하면 인접 척추체 사이에 위치한 추간 공간의 이식편을 안정적으로 유지할 수 있습니다. 약 ^1cm² 면적의 종판을 제거합니다. 종판에서 디스크를 제거할 때는 정중선을 따라야 하며, 측면으로 벗어나지 않아야 합니다. 10mm 이상 뒤로 이동하지 마십시오. 손상된 디스크와 종판을 척추체 인접면에서 제거하면 최대 6mm의 추간 결손이 형성됩니다. 전방 골극이 크기가 커서 추간 공간으로 진입할 수 없는 경우, 절제용 칼로 절제하거나 뼈 집게로 물어뜯어 제거해야 합니다. 이것으로 두 번째 단계의 중재가 완료됩니다.

세 번째 단계는 해면질 자가이식편을 채취하여 손상된 디스크를 제거한 척추뼈 사이의 준비된 베드에 삽입하는 것입니다. 이식편은 장골익의 능선에서 채취됩니다.

장골익 능선을 따라 4~5cm 길이의 작은 선형 절개를 통해 피부, 피하 조직, 표층 근막을 층층이 박리합니다. 골막을 박리합니다. 골막은 얇은 끌을 사용하여 능선 양쪽에서 인접한 치밀골과 함께 분리합니다. 해면골에서 10~15mm 가장자리의 입방 이식편을 채취합니다. 지혈을 시행합니다. 골막, 근막, 피부를 봉합합니다.

경부의 연장을 약간 증가시킵니다. 이식편을 추간 결손부에 위치시켜 인접 척추의 골연이 약간 늘어지도록 합니다. 과도한 연장을 제거한 후, 이식편을 척추체 사이에 단단히 고정합니다. 전종인대를 봉합합니다. 항생제를 투여합니다. 상처 부위를 층층이 봉합합니다. 무균 붕대를 감습니다.

환자는 단단한 보호대를 착용한 채 침대에 눕습니다. 어깨뼈 아래에 단단한 오일클로스 베개를 놓습니다. 머리를 약간 뒤로 젖힙니다. 4~6kg의 무게로 두개골을 계속 견인합니다. 자발 호흡이 회복되면 발관을 시행합니다. 증상에 따른 약물 치료를 시행합니다. 적절한 적응증이 있는 경우 탈수 치료를 시작합니다. 호흡 곤란 발생 시 응급 기관내 삽관에 필요한 모든 것을 준비합니다. 환자의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 마취과 의사는 환자의 호흡에 특히 주의를 기울여야 합니다.

6~8일째에 봉합사를 제거합니다. 골격 견인을 중단합니다. 흉두개 붕대를 감습니다. 골격 견인을 제거하고 붕대를 감는 것은 책임감 있고 심각한 시술로 간주되어야 하며, 반드시 의사가 시행해야 합니다. 흉두개 붕대 고정 기간은 2.5~4개월입니다.