톡소플라즈마증 간염

선천성 톡소플라스마 간염은 톡소플라스마증이 있는 어머니로부터 태아가 출생 전에 톡소플라스마를 감염시켜 발생하는 질병입니다.

확산

톡소플라스마증 은 가장 시급한 건강 문제 중 하나입니다. 러시아의 기회성 질환 구성에서 톡소플라스마증은 결핵과 거대세포바이러스 감염에 이어 세 번째로 높은 비율을 차지합니다.

톡소플라스마증의 원인균은 자연계에 널리 분포하며, 가축 및 가축과의 접촉을 통해 인구의 6~90%가 톡소플라스마증에 감염됩니다. 예를 들어, 독일 자치구에서는 주민의 36.3%, 캄차카 지역에서는 13%가 톡소플라스마증에 감염되었습니다.

영국에서 톡소플라스마의 혈청 유병률은 9.1%입니다.

톡소플라스마에 감염된 사람은 여성이 더 많은데, 이는 여성이 음식을 준비하고 날고기를 만지는 일에 더 많이 관여하기 때문인 것으로 보인다.

임산부에게서 톡소플라스마증은 매우 높은 빈도로 검출됩니다. 예를 들어, 스웨덴에서는 임산부 중 톡소플라스마증에 대한 혈청 양성 반응이 18%로 나타났습니다.

러시아에서는 임산부에게서 톡소플라스마 항체가 10~40.6%의 빈도로 검출됩니다. 신생아의 톡소플라스마 감염률은 17.3~26.3%로 상당한 수준에 달합니다.

선천적 기형으로 사망한 태아와 신생아의 경우, 톡소플라스마에 의한 자궁 내 감염이 1.7%에서 검출되고, 톡소플라스마와 단순포진 바이러스에 의한 자궁 내 감염이 동시에 존재하는 경우가 11.5%에서 검출됩니다.

톡소플라스마 간염의 원인

톡소플라스마증의 원인균인 톡소플라스마 곤디( Toxoplasma gondii )는 원생동물문(Protozoa), 포자강(Sporozoa), 구균목(Coccidia)에 속합니다. 톡소플라스마는 증식성 형태, 즉 내생포자(taxizoid), 낭포, 난모세포(최종 숙주의 장에서 병원균의 휴면 단계)로 존재합니다. 낭포는 중간숙주(사람, 소)의 체내에서 형성되며, 주로 뇌, 눈, 심근, 근육에 국한됩니다. 톡소플라스마는 낭포 내에서도 번식합니다. 낭포를 빠져나와 숙주의 세포로 침투하여 번식을 시작합니다. 이는 사람의 톡소플라스마증이 재발할 때 발생합니다. 낭포 내 생존 가능한 기생충은 감염된 유기체에 평생 동안 생존할 수 있습니다. 톡소플라스마는 사람 간에는 전염되지 않습니다. 임신 중에 톡소플라스마에 의한 일차 감염이 발생하는 경우, 병원균은 태아에게 전염됩니다. 이미 감염되어 면역이 없는 여성의 경우, 새로운 톡소플라스마증 감염은 적어도 단기적으로는 기생충혈증을 동반하며, 내생균(병원균의 증식형)이 혈류를 통해 산모의 태반으로 유입될 수 있습니다. 융모막 영양막층의 장벽 기능이 손상되면 기생충이 태아의 혈류로 침투합니다. 톡소플라스마의 태반 경유 전파 가능성(10~80%)은 태아의 재태 연령에 따라 달라집니다. 재태 연령이 증가할수록 태아 병변의 심각도는 낮아지지만, 태아 감염 위험은 증가합니다.

태아의 톡소플라스마 감염은 질병의 급성 또는 만성 형태를 유발하고, 발달 이상을 초래하며, 다양한 장기와 시스템에 손상을 일으킬 수 있습니다.

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형태

선천성 톡소플라스마증 간염에서는 다른 장기의 병변도 더 자주 보고됩니다. 예를 들어, 수막뇌염, 심근염, 폐렴, 신우신염, 장염 등이 관찰됩니다.

간은 대개 비대합니다. 조직학적 검사에서 소엽 구조는 보존되어 있고, 간섬유의 탈복합체화와 림프조직구 침윤이 관찰됩니다. 간세포에서 유리질 및 액포성 이영양증이 관찰되고, 간세포의 중심소엽 괴사와 소엽 주변부의 괴사가 관찰되며, 담즙정체가 존재합니다. 림프조직구 침윤물에서 톡소플라스마 낭종이 관찰되고, 림프구 및 단핵구 세포와 상피모양 세포가 혼합된 작은 육아종이 형성되는 것이 관찰됩니다.

톡소플라스마 간염의 증상

선천성 톡소플라스마증 간염을 앓는 대부분의 아이들은 만삭으로 태어나며 아프가 점수는 7~8점입니다. 상태는 중등도로 평가되지만 신생아에 따라 심각할 수 있습니다. 중독은 무기력, 식욕 부진, 역류의 형태로 관찰됩니다. 황달은 생후 2~3일째에 경증에서 중증으로 나타납니다. 모든 소아에서 간의 크기 증가와 경도의 압착이 관찰됩니다. 간은 늑골궁 아래에서 3~5cm 정도 촉진되며, 가장자리는 둥글고 표면은 매끄럽습니다. 환자의 30~40%에서 비장비대가 보고되고, 비장은 하연골에서 1~2cm 정도 돌출됩니다. 발진은 사타구니와 둔부 부위에 반점구진성 발진 형태로 나타날 수 있습니다. 림프절 종대는 환자의 35~40%에서 나타납니다. 신생아의 30%에서는 수축기 잡음과 흐릿한 심장음이 나타나는 것으로 심장의 변화가 나타납니다.

생화학적 혈액 검사에서 총 빌리루빈 수치가 2~3배 증가하고, 색소의 결합 및 비결합 분획의 함량이 거의 동일합니다. ALT, AST, LDH 활동은 매우 약하게, 주로 2배 증가합니다.

담즙정체 증후군에서는 피부와 공막에 심한 황달이 관찰되고, 혈청 총 빌리루빈 농도는 8~10배 증가하며, 특히 결합 분획이 우세합니다. 동시에 알칼리성 인산분해효소와 GGT의 활성도는 2~2.5배 증가합니다. 소아는 불안과 피부 가려움을 경험합니다. 출혈성 증후군(점상 발진, 주사 부위 출혈)은 담즙정체성 간염 변이에서 흔히 발생합니다.

초음파 검사 결과, 선천성 톡소플라스마성 간염을 앓는 거의 모든 소아에서 간의 에코 밀도가 증가되어 있습니다. 담즙정체성 변이에서는 담낭벽이 두꺼워지는 것이 관찰됩니다. 43%의 환자에서 췌장병증이 보고되었습니다.

흐름 옵션

선천성 톡소플라스마 간염은 급성으로 진행됩니다. 2~3개월에 걸쳐 아동의 상태는 점진적으로 호전됩니다. 중독 증상이 감소하고 황달이 사라집니다. 담즙정체성 변이형의 경우 황달은 최대 4~5개월까지 지속될 수 있습니다. 동시에 담즙정체의 생화학적 지표도 정상화됩니다.

사망하는 어린이는 간염 외에도 다른 장기와 시스템(뇌수막염, 폐렴, 심근염 등)에 심각한 손상을 입은 어린이입니다.

선천성 톡소플라스마 간염은 만성적으로 진행되며, 단독으로 발생합니다. 소아에서는 신경계 변화(근육 근력 저하 및 고혈압, 운동 장애, 수두증) 및 시각 기관의 변화가 관찰되며, 발달 지연이 나타날 수 있습니다.

톡소플라스마 간염의 진단

선천성 간염이 있는 경우, 톡소플라스마증과 간염을 동반하는 다른 선천성 감염(니토메갈로바이러스 감염, B형 간염, 엡스타인-바 바이러스 감염, 리스테리아증 등)을 감별해야 합니다. 가장 중요한 것은 현재 감염의 혈청학적 표지자를 검출하는 것입니다. 현재 선천성 톡소플라스마증 진단은 생후 첫 몇 개월 동안 ELISA 방법을 이용하여 IgM 및 IgA 계열의 항톡소플라스마 항체 (anti-tox®)를 검출하는 것을 기반으로 합니다. 하지만 모든 선천성 톡소플라스마증 환아가 이러한 항체를 가지고 진단되는 것은 아닙니다. 이러한 환아의 30~60%는 항톡소 IgM 및 IgA 항체가 검출되지 않습니다.

몇 달에서 최대 1년까지 걸리는 시간이 점진적으로 늘어나면서 항톡소 IgG가 점점 더 높은 농도로 형성됩니다.

최근 몇 년 동안 선천성 톡소플라스마증을 조기에 진단하는 새로운 접근법이 등장했는데, 여기에는 출생 시 무증상 감염도 포함됩니다.

그 중 하나는 현재 6가지가 있는 재조합 T. gondii 항원을 사용하는 것입니다. 선천성 톡소플라스마증을 앓는 어린이의 경우, IgM 계열의 재조합 톡소플라스마 항원에 대한 항체가 생후 첫 2개월 이내에 97%의 사례에서 검출되는 것으로 나타났습니다.

또 다른 방법은 노동 집약적이고 항상 효과적인 것은 아니지만, 선천성 톡소플라스마증을 가진 신생아의 혈청이나 기타 생물학적 기질, 그리고 태아의 양수에서 톡소플라스마 DNA 유전체를 검출하는 것입니다. 이 방법의 톡소플라스마증 확인 효율은 60~70%로 추산됩니다.

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톡소플라스마증 간염 치료

이인성 치료: 소아에게 체중 1kg당 0.5~1mg의 피리메타민(클로리딘)을 5일 동안 매일 투여합니다. 이 5일 주기를 7~10일 간격으로 3회 반복합니다. 동시에, 설파디미딘을 체중 1kg당 0.2g의 용량으로 7일 동안 투여합니다. 피리메타민(클로리딘)의 부작용을 예방하기 위해 엽산을 30일 동안 매일 1~5mg씩 투여합니다. 간보호제를 사용합니다.

톡소플라스마 간염 예방

임산부를 위한 위생 및 교육 활동을 실시해야 합니다. 신선한 육류나 가축을 만진 후에는 손을 깨끗이 씻고, 채소, 채소, 베리류를 깨끗이 씻는 것이 좋습니다. 톡소플라스마증에 대한 구체적인 예방법은 아직 개발되지 않았습니다.