턱의 염증성 질환의 엑스레이 징후

턱의 염증성 질환은 5~10세 어린이와 20~40세 환자에게 가장 흔하게 나타납니다. 가장 흔한 치성 골수염은 주로 아래턱(전체 사례의 최대 93%)에서 발생하며, 골수염 환자의 35~55%는 턱에 영향을 받습니다.

골 감염은 급성 치주염 및 만성 치주염 악화 시 치근단 병소에서 발생하며, 드물게는 치주염의 변연부 및 뿌리낭의 화농 부위에서도 발생합니다. 발치 후 치조와가 감염되면 골수염이 발생할 수도 있습니다.

신체의 반응성 상태와 미생물총의 병원성에 따라 3~4개 치아 내의 작은 뼈 조직 영역이나 넓은 뼈 영역(턱의 절반 또는 턱 전체(확산성 골수염))이 염증 과정에 연루됩니다.

질병 발병 3~4일째에 이미 화농성 용해가 시작되지만, 급성 골수염의 첫 방사선학적 징후는 10~14일 후에야 나타납니다. "치주염"이 있는 치아의 정점에서 만성 치주염의 소견이 관찰됩니다. 가장 초기(2~3일째)에 나타나는 간접 방사선학적 징후는 상악동 주위 연조직의 비후 및 변형으로, 이는 방사선 사진에서 명확하게 관찰됩니다. 방사선 사진에서 둥글거나 타원형의 골조직이 희박화되어 일부 부위에서 서로 융합되는 양상을 보이며, 비동화성 선형 골막염이 관찰됩니다.

고름이 자연적으로 분리된 후, 파괴 과정이 증가하는 것을 특징으로 하는 아급성 골수염 기간이 시작됩니다. 이 기간은 10~12일이며, 미만성 골수염의 경우 최대 3주까지 지속됩니다. 골괴사는 혈관 혈전증과 독성 물질 노출로 인한 혈액 공급 장애로 인해 발생합니다. 골수의 비골형성 기질에서 형성되는 육아조직은 골괴사 부위의 거부 반응, 즉 격리자(sequester) 형성에 관여합니다. 거부 반응 후, 격리자는 농양 내강에 위치합니다. 방사선 사진에서 격리자는 희박화 병소를 배경으로 더 짙은 그림자처럼 보이며, 때로는 고르지 않고 "녹아내린" 윤곽을 보입니다. 격리자의 적시 발견은 중요한 진단 과제이며, 격리자의 존재는 치유를 방해하기 때문에 이를 해결하는 것이 수술 적응증과 골수염 치료의 성공을 결정합니다. 수술은 분리막절제술로 분리막을 완전히 제거한 상태에서 수행됩니다.

만성 골수염의 지속 기간은 1개월에서 수년까지이며, 이 기간 동안 괴사된 골 부위의 경계(분리), 격리체(sequester)의 거부, 그리고 누공 형성이 지속됩니다. 젊은 환자의 경우, 치조골 부위에 위치한 해면체 격리체(spongy sequester)의 거부는 3~4주 후에, 피질 격리체(cortical sequester)의 거부는 6~7주 후에 발생합니다. 골막층의 동화로 인해 턱의 변형이 증가합니다.

방사선 사진에서 격리 소견을 발견하는 것은 때때로 상당히 어려운 작업입니다. 격리 소견 주변에 육아조직 경계선이 형성되어 식별이 용이해지며, 이는 격리 소견의 더 강한 음영을 둘러싼 밝은 띠로 정의됩니다. 턱을 넘어 연조직까지 확장되는 추가적인 음영이 발견되거나, 동일한 방사선 사진에서 의심 부위의 위치가 변하는 경우, 격리 소견의 존재를 의심할 여지 없이 시사합니다.

발치된 치아의 소켓에 골수염이 생기는 경우, 과정은 피질 종판의 파편화로 시작되고, 그다음 뿌리간 격막이 파괴되고, 소켓의 크기가 커지고, 피질 격리체가 눈에 띄게 나타납니다.

상악골 주위 농양과 가래가 적시에 개방되지 않으면 피질 격리막이 형성되면서 접촉성 골수염이 발생합니다. 격리 후에도 심각한 골 결손이 남습니다.

뚜렷한 파괴적 변화와 큰 골격(sequester) 형성은 병적 골절로 이어질 수 있습니다. 특히 회복 과정이 저하된 고령 환자의 경우, 부적절하고 시기적절하지 않은 치료는 병적 운동성을 동반한 가성관절증을 유발할 수 있습니다. 고령 환자의 경우, 비정형적으로 발생하는 만성 골수염이 흔히 관찰되며, 주로 아래턱을 침범하여 생산적인 반응(과형성, 과골성)이 우세합니다. 방사선 사진에서 피질 비후, 현저한 골경화 병소, 골수 공간의 폐쇄를 동반한 동화된 골막층이 관찰됩니다. 골격은 형성되지 않고, 누공이 나타납니다.

턱 골절의 합병증인 외상성 골수염은 3~25%의 사례에서 발생합니다. 발생 빈도는 손상의 심각도, 개방성 골절 여부, 의료 도움 요청 시점, 그리고 턱 골절편의 불충분한 고정 여부에 따라 달라집니다. 골절 부위의 장기적인 연부조직 부종은 골 손상의 화농 발생을 적시에 감지하기 어렵게 만듭니다.

외상성 골수염의 첫 번째 방사선적 징후는 다음과 같습니다. 점점 심해지는 반점성 골다공증, 골절편의 가장자리 부분이 흐릿하고 고르지 않음, 골절선의 너비가 증가함, 결합 조직 가골 형성이 중단되어 골절편이 변위됨. 이러한 징후는 질병의 임상 증상이 나타난 후 8~10일 후에 나타납니다.

작은 골편이나 골편의 변연부 괴사가 있는 경우, 방사선 사진에서 격리자(sequester)가 더 짙은 음영으로 나타납니다. 반복 촬영 시, 골편의 변화는 거의 없으며, 골내골 형성으로 인해 윤곽선을 따라 미세한 음영이 나타날 수 있습니다. 격리자의 음영은 2~3주 내에 더욱 강해집니다. 동일한 반복 촬영 시 분석 시 골편의 위치가 변하는 것으로도 괴사를 알 수 있습니다. 작은 격리자와 골편은 2~3개월 내에 흡수될 수 있습니다. 혈액 공급의 특수성으로 인해 안면 중앙 부위의 작은 골편조차도 생존력을 유지합니다.

외상성 골수염에서 경화성 변화는 드뭅니다. 선형 박리성 골막염 형태의 골막 반응은 하악골 체부 아래쪽 가장자리와 하악골 분지 뒤쪽 가장자리에서만 관찰됩니다.

골수염의 경우, 골절편의 전체 표면이 손상되는 것이 아니라 제한된 부위(철사 봉합 부위, 치조연 부위)에만 영향을 미칠 수 있습니다. 만성적인 경과를 보이는 경우, 골절은 다른 부위에서 골 가골 형성과 함께 치유됩니다. 이러한 경우, 때로는 X선 검사만으로 합병증의 존재를 의심할 수 있습니다.

상악동 점막이 이 과정에 관여하는 경우, 골수염의 진행은 치성 부비동염으로 인해 더욱 복잡해집니다. 염증 과정은 주로 "원인" 치아의 뿌리 주변 조직에 국한되며, 부비동 하부의 점막만 영향을 받습니다. 이러한 경우, X선 검사가 질병을 진단하는 데 중요한 역할을 합니다. 대부분의 경우, 턱-코 방사선 촬영으로는 진단의 어려움을 해소할 수 없습니다. 때로는 수직 자세에서 X선 촬영을 할 때, 부비동에서 유출되는 액체의 흐름이 방해받지 않으면 수평적인 액체 수준이 관찰될 수 있습니다. 파노라마 측면 방사선 사진과 단층 촬영, 그리고 정면-비측 투사 영상의 조노그램이 더 많은 정보를 제공합니다. 이미지는 전체 점막의 불균일한 비후를 보여주거나, 하벽 부위에만 국한되어 보입니다.

방사선 불투과성 물질을 부비동에 주입하는 검사(부비동조영술)는 점막의 상태에 대한 필요한 정보를 제공하지 않습니다.

소아 턱뼈 골수염. 소아의 골수염은 상악과 하악의 유구치와 제1영구치 부위에서 발생합니다. 뼈의 해부학적 구조적 특징과 불충분한 미네랄화는 소아의 염증 과정의 광범위한 진행을 결정합니다. 질병 초기 급성기 방사선 사진에서는 임상 양상이 뚜렷함에도 불구하고 유구치 분지부에서 골 조직 파괴 병소만 관찰됩니다(만성 육아종성 치주염의 소견). 1주차 말에는 이미 골 조직 희박화 병소, 선형 골막층, 연조직 음영이 나타날 수 있습니다.

만성 골수염의 경우 영구치의 기저부도 격리되고, 모낭의 닫히는 피질판의 모습이 사라지고, 치아 형성이 중단됩니다. 후기 단계에서는 기저부의 윤곽이 불분명해지고 이동합니다.

과형성 형태의 골수염에서는 뚜렷한 골막층으로 인해 턱의 변형이 나타납니다. 해면질의 상태를 파악하기 위해서는 단층촬영을 시행해야 하며, 이를 통해 격리자가 없는 골 조직의 희소화 부위를 확인할 수 있습니다. 종양, 특히 골형성 육종과의 감별 진단에는 어려움이 따르며, 이는 조직학적 검사를 통해서만 해결될 수 있습니다. 골형성 육종과 달리 골수염의 골막층은 선형이라는 점에 유의해야 합니다.

혈액성 골수염은 신생아와 유아기에 농피증, 천포창, 배꼽 패혈증, 폐렴, 모체 유방염, 수막염, 종격동염의 합병증으로 발생합니다. 혈액성 골수염에서는 활성 골 성장 영역이 영향을 받습니다. 아래턱의 경우 병리학적 과정에서 관절을 침범하는 경향이 있는 과두돌기, 위턱의 경우 안와 가장자리, 치조돌기, 치아 기공 부위입니다. 발병 6~7일째에 X선 촬영에서 불분명하고 흐릿한 골 패턴이 나타납니다. 원형 및 타원형 희소 병소가 일부 영역에서 합쳐집니다. 혈액성 골수염은 진행 과정에서 뼈의 상당 부분이 침범하는 것이 특징입니다. 해면상 및 피질성 격리체는 3~4주차에 나타납니다. 턱의 바깥쪽 표면, 뒤쪽 가장자리, 바닥과 평행하게 골막 침전물이 발견되면 이 질병이 만성적으로 진행되고 있음을 나타냅니다.

턱뼈의 방사선 손상. 악안면 부위의 악성 종양 치료에 방사선 치료가 널리 사용되고, 근치적 방사선 치료 과정에서 상악과 하악에 많은 방사선 부하가 가해지면서 방사선 손상 빈도가 상대적으로 높습니다.

골수염 발생의 첫 임상 증상은 통증입니다. 이후 골다공증, 파괴 부위, 해면체 및 피질 격리가 나타나고 병적 골절이 발생할 수 있습니다. 방사선 골수염은 장기간의 무증상 경과를 특징으로 하며, 격리는 3~4개월 후에야 발생합니다. 방사선 사진의 특징적인 소견은 골막 반응이 없다는 것입니다.

유년기와 청소년기에 성장대에 방사선을 조사하면 해당 부위의 성장이 중단됩니다.