탄저균은 어떻게 진단하나요?

피부 탄저병 진단은 특징적인 국소적 변화를 기반으로 합니다. 충혈된 테두리가 있는 검은 딱지("붉은 바탕에 검은 석탄"), 젤라틴성 무통성 부종 및 국소 림프절염, 그리고 옹(癰) 형성 후 나타나는 전신 증상 등이 있습니다. 진단에 특히 중요한 것은 역학적 자료(직업, 가축 관리, 도축, 도축 과정, 가죽, 가죽 등을 다루는 작업, 공장에서 무두질하지 않은 가죽 및 모피 제품 착용, 특히 병든 동물을 강제로 도축한 경우 수의학적 및 위생적 검사를 거치지 않은 육류 섭취)입니다. 이 질병의 전신적 형태에서는 역학 및 검사실 자료 없이는 진단을 내리기 어렵습니다.

탄저병의 병인학적 실험실 진단은 다음과 같이 구성됩니다.

• 3단계로 진행되는 세균학 연구: 병리학적 물질의 도말 표본의 현미경 검사, 영양 배지에서 병원균의 순수 배양 분리 및 특성 연구, 실험실 동물에 대한 생물학적 테스트:
• PCR 방법을 사용하여 병원균의 유전 물질을 검출합니다.
• 혈청학적 연구:
• 면역조직화학 연구
• 탄저균을 이용한 피부 알레르기 검사.

피부 탄저병이 의심되는 경우, 물집이나 농양의 내용물, 궤양 분비물, 벗겨진 딱지 및 혈액을 채취하여 세균학적 검사를 실시합니다.

전신성 감염이 의심되는 경우, 주관절 정맥 혈액, 소변, 구토물, 대변, 뇌척수액(뇌수막염 증상이 있는 경우), 그리고 객담을 채취하여 실험실 검사를 실시합니다. 세균학적 검사에서는 세균경 검사와 형광현미경 검사를 통해 병원균을 검출합니다. 검사 결과, 세균은 쌍으로 또는 사슬 형태로 존재하며, 공통 캡슐에 둘러싸여 있습니다. 포자는 일반적으로 중앙에 위치합니다. 동일한 기질을 영양 배지에 파종하여 병원균의 순수 배양액을 분리하고, 실험실 동물을 대상으로 생물검정을 실시하는 데에도 사용합니다.

탄저병의 혈청학적 진단은 형광항체법, RIGA(RPGA), ELISA를 사용하는 것을 기반으로 합니다.

피부 탄저병이 의심되는 경우, 원발 부위 중심부의 피부에 천자 생검을 시행한 후, 채취한 조직에 대한 면역조직화학 검사 또는 은염색을 시행할 수 있습니다. PCR 방법을 이용하여 탄저병 병원균의 유전 물질을 확인하는 검사 시스템이 개발되었습니다. 탄저신을 이용한 피부 알레르기 검사가 사용되며, 발병 3일째부터 82%의 사례에서 양성 반응을 보입니다. 가축 원료(가죽, 양모)를 검사할 때는 아스콜리 열침전 반응 및 기타 방법을 사용합니다.

전신성 변이의 경우 폐 X선 검사가 필요합니다. 장 변이가 의심되는 경우 복부 장기 초음파 검사가, 뇌수막염의 임상적 징후가 있는 경우 폐 초음파 검사가 시행됩니다. 혈액 검사에서 중등도의 염증 변화와 혈소판 감소증이 검출되고, 소변 검사에서 독성 신증 징후가 검출됩니다.

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진단 공식화의 예

A22.0. 피부형 탄저병, 질병의 심각한 경과(옹저 분비물에서 B. anthracis 배양물이 분리됨).

확진 판정을 받았거나 탄저병이 의심되는 환자는 모든 운송 규칙과 위생 및 역학 규정을 준수하여 응급 입원을 실시하고, 상자나 별도 병동에서 격리합니다.

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탄저병의 감별진단

피부 형태에서 탄저병의 감별 진단은 종기, 옹종, 가래, 단독, 곤충 물림, 그리고 때때로 야토병과 페스트의 피부 형태를 통해 수행됩니다. 종기와 옹종은 날카로운 통증, 딱지 아래 고름의 존재, 그리고 광범위한 부종의 부재가 특징입니다. 단독의 경우, 국소적 변화에 앞서 발열과 중독이 나타나며, 피부에 날카로운 홍반, 중간 정도의 통증, 그리고 환부와 건강한 피부 사이의 명확한 경계가 특징입니다. 일부 곤충(말벌, 장수말벌, 벌, 개미 등)의 독에 대한 민감도가 증가함에 따라, 충혈, 통증을 동반한 날카롭고 농후한 부종, 그리고 중앙에 점 형태의 물린 자국이 물린 부위에 나타날 수 있습니다. 발열과 중독이 발생할 수 있습니다. 이러한 모든 증상은 통증을 동반한 물림 후 몇 시간 이내에 나타납니다.

피부형 야토병의 경우, 주요 증상(궤양)은 경미한 통증을 동반합니다. 연조직 침윤이나 부종은 없으며, 국소적인 가래톳(bubo)이 관찰됩니다. 페스트의 경우, 피부 병변은 매우 아프고, 피부 출혈과 심각한 중독 증상이 나타납니다.

전신성 탄저병의 감별 진단은 패혈증, 수막구균혈증, 폐페스트, 대엽성 폐렴, 화농성 수막염, 급성 장 감염, 복막염, 장폐색 등과 함께 시행됩니다. 적절한 역학 및 검사실 자료가 없으면 감별 진단이 매우 어려워 사망 후에야 진단이 내려지는 경우가 많습니다.

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