탈장

탈장은 피부 아래 해부학적 중간 공간의 구멍을 통해 내부 장기 또는 그 일부가 근육 사이 공간이나 내부 주머니 또는 공동으로 돌출되는 질환입니다. 탈장이 발생하는 부위는 정상적으로 존재하는 구멍이나 공간(틈)일 수도 있고, 병적인 상태(체중 감소, 인대 이완, 탄력성을 초과하는 하중 등)로 인해 넓어지거나, 조직 결손 부위, 수술 후 흉터의 얇아짐, 건막의 벌어짐 부위일 수도 있습니다.

탈장은 위치에 따라 뇌탈장, 근육탈장, 횡격막탈장, 복부탈장으로 나뉩니다. 복부탈장은 가장 흔하며, 모든 탈장의 최대 95%를 차지합니다. 이 섹션에서는 복벽의 "개구부"를 통해 탈장이 발생하는 외복부탈장만 살펴보겠습니다.

복부 탈장은 복벽의 약한 부분(탈장구)을 통해 내부 장기를 덮고 있는 벽측 복막과 함께 복강 밖으로 빠져나가는 질환입니다. 이 부위는 피부, 다른 조직, 복강, 그리고 병적으로 형성된 복막 주머니로 구성됩니다. 탈장구는 탈장구, 복강 내 모든 장기를 포함할 수 있는 탈장낭, 그리고 탈장이 임상적으로 나타나는 배출구로 구성됩니다. 탈장은 대부분 단일 방(single chamber) 형태이지만, 여러 방(multi-chamber) 형태일 수도 있습니다. 활강 탈장의 경우, 복막엽이 돌출된 장기를 완전히 덮지 못할 수 있습니다.

해부학적 위치에 따라 서혜부 탈장(66.8%), 대퇴부 탈장(21.7%), 배꼽 탈장(6%), 상복부 탈장, 요추 탈장, 좌골 탈장, 외측 탈장, 회음부 탈장(전체 1%)으로 나뉩니다. 탈장은 선천성 탈장과 후천성 탈장, 외상성 탈장, 수술 후 탈장, 인공 탈장, 완전 탈장과 불완전 탈장, 정복성 탈장과 정복성 탈장, 복잡 탈장과 단순 탈장으로 나뉩니다. 남성의 경우 서혜부 탈장이 92%, 여성의 경우 대퇴부와 배꼽 탈장이 74%에서 발생합니다. 합병증으로는 교감, 변비, 복막염, 탈장 염증 및 손상, 신생물, 이물질 등이 있습니다.

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사타구니 탈장

탈출 위치에 따라 사선 서혜부 탈장(외측 서혜부 오목을 통해 탈출)이 10배 더 흔하며, 직접 탈장(내측 서혜부 오목을 통해 탈출)보다 흔합니다. 이러한 탈장은 정복성 탈장과 비정복성 탈장이 있으며, 더 흔하게는 대망(omentum)의 경화 또는 유착과 함께 탈장낭으로 탈출합니다(보스크레센스키 증상, 즉 "늘어난 줄"이 관찰됨 - 환자가 몸을 똑바로 펼 때 탈장 부위에 통증이 나타나거나 심해지는 증상).

서혜부 탈장의 증상은 탈장낭의 크기와 탈장낭으로 들어오는 장기에 따라 다릅니다. 대부분 통증, 불편함, 특히 걸을 때의 불편함, 그리고 소화불량 증상이 관찰됩니다. 탈장은 눈으로 확인할 수 있으며 복부 팽창과 함께 심해집니다. 크기가 작은 경우, 특히 다리를 올리고 구부린 자세에서 복부를 당겨 돌출부를 제거합니다. 크기가 큰 경우, 내용물이 저절로 복강으로 들어가지 않지만, 가벼운 마사지와 복부를 당겨 내용물을 제거하면 환원성 탈장이 됩니다. 타진 시 웅웅거리는 소리와 고막염은 장 고리가 빠져나왔음을 나타냅니다. 탄력성 형성과 타진 시 둔탁한 느낌은 대망 탈출증의 특징입니다. 방광 탈장의 경우, 2차 배뇨 형태로 배뇨곤란 증상이 나타납니다. 촉진 시 외서혜부 고리의 확장이 관찰되고, 기침 충동 증상이 나타납니다. 내용물을 재배치한 후 탈장관의 경로를 확인합니다. 사선 서혜부 탈장의 경우 정삭을 따라 비스듬히 진행하며, 직선 서혜부 탈장의 경우 손가락이 직선 방향으로 진행하며 탈장관이 짧습니다. 외측 서혜부 고리가 확장된 것은 탈장의 징후가 아닙니다. 이는 정삭이 길어진 경우, 정계정맥류, 그리고 일부 종양에서 관찰될 수 있습니다.

대퇴 탈장

40~60세 여성에게 가장 흔하게 발생합니다. 대퇴 탈장에는 세 가지 유형이 있습니다(AP 크리모프에 따르면):

1. 혈관-공극성, 가장 흔한 유형으로 혈관 공동을 통해 나타납니다.
2. 공동인대를 통과(로지에 탈장)
3. 근육 공동(질로의 출구가 있는 헤셀바흐 근육 공동 탈장)을 통과합니다.

혈관-열공 탈장에는 4가지 유형이 더 있지만, 이는 수술 방법을 선택하는 데 중요하며 5가지 진단 기준에는 적합하지 않습니다. 하지만 진행 정도에 따라 완전 탈장, 불완전 탈장, 초기 탈장, 이렇게 세 가지 유형을 구분해야 합니다. 돌출은 서혜부 주름 아래 스카르파바 삼각형에 위치합니다. 탈장낭이 하나 있는 경우가 더 흔하며, 다실 탈장(쿠퍼-애슬리 탈장)은 드물게 나타납니다.

탈장낭의 내용물은 대부분 대망(omentum)이며, 드물게는 장(intestinal)이고, 매우 드물게는 방광(urine blanch)입니다. 환자들은 하복부, 사타구니, 허벅지 통증, 배뇨 장애, 탈장 부위 쪽 사지 부종을 호소하며, 저녁이나 운동 후에 더 자주 나타납니다. 삼대 증상은 동일합니다. 탈장 돌출, 관(canal), 기침 충동 증상입니다. 비만 환자의 경우 서혜부 탈장과의 감별 진단이 어려울 수 있습니다. 쿠퍼 수기(Cooper's maneuver)를 사용합니다. 손으로 탈장 돌출부를 잡고 검지로 치골 결절을 촉진합니다. 서혜부 탈장의 경우 촉진이 가능하지만 대퇴 탈장의 경우 촉진이 불가능합니다. 탈장을 림프절염, 정맥류, 종양과 감별해야 하는 경우는 매우 드뭅니다.

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배꼽 탈장

소아 탈장은 주로 보존적 치료로 치료되므로 소아와 성인의 탈장을 구분하는 것이 중요합니다. 직접 서혜부 탈장과 사선 서혜부 탈장을 구분할 수 있지만, 그 차이가 명확하지 않을 수 있습니다. 대부분 단일 챔버 탈장이지만, 여러 챔버 탈장도 있을 수 있습니다. 탈장은 배꼽 고리를 통해 발생하며, 이는 복부 백선 탈장과 구별됩니다. 탈장낭은 종종 피부와 배꼽 고리에 유착되어 있습니다. 자유 탈장은 쉽게 정복되고, 정복 불가능한 탈장은 종종 통증을 유발하지만, 질식은 매우 드뭅니다. 내용물은 대부분 장망과 소장이지만, 다른 장기일 수도 있습니다. 배꼽 탈장은 배꼽이 튀어나오는 것과 구별해야 합니다. 배꼽 탈장은 탯줄이 제대로 묶이지 않아 아이가 울 때 생기는 탈장입니다. 배꼽 고리가 확장되고, 튀어나오고, 심지어 복막의憩室이 있을 수도 있지만, 내부 장기와 망막의 탈출은 없고 기침 충동의 증상도 없습니다.

수술 후 (복부) 탈장

수술 후 복벽의 부분적인 탈출이나 이차적 의도에 의한 상처 치유 과정에서 눈에 띄지 않게 형성됩니다. 특징적인 특징은 수술 후 흉터 부위에 형성되는데, 이 부위와 가장 밀접하게 연결되어 있습니다. 내용물은 어떤 장기든 될 수 있습니다.

기타 탈장

요추, 폐쇄근, 검상돌기, 외측 복부 탈장은 매우 흔하며 진단에 어려움이 없습니다. 이러한 탈장은 항상 자유롭고 쉽게 정복되며, 근육이 이완되면 수평 위치에서 사라집니다. 그러나 수평 위치에서 사라지지 않는 양성 종양(지방종, 근종, 섬유종)과 감별해야 합니다. 폐쇄공 탈장의 경우, 가우쉬-롬버그 증상(고관절에서 무릎까지, 때로는 발가락까지 이어지는 허벅지 안쪽의 통증)과 트레베스 증상(다리의 외전 및 회전)이 나타날 수 있으며, 이는 신경통 및 신경근 증후군과의 감별 진단이 필요합니다.

특히 탈장 부위에 통증이 있는 경우, 통증을 참을 수 없는 경우, 교살과 변비와의 감별 진단을 실시해야 합니다.

탈장낭 주변 조직의 경직성 수축으로 발생하는 탄력성 교착과, 탈장낭 내용물의 압박으로 탈장관이 좁아지는 경우를 구분합니다. 대망, 장 고리, 게실, 메켈 탈장(리트레 탈장)이 직접적으로 교착되어 탈장낭 내에서 괴사될 수 있습니다. 장의 일부만 교착되어 변의 배출이 방해받지 않는 경우도 있습니다(리트레-리히터 탈장). 장간막이 교착되어도 복강 내 장의 변의 배출이 방해받는 경우를 "역행성" 교착(마이들 탈장)이라고 하며, 이는 급속한 괴사를 동반합니다. 두 번째는 대변 졸림으로, 장 고리의 유입 부분이 대변으로 넘쳐나고 탈장낭에 위치한 장과 장간막의 일부가 졸림을 겪는 것입니다.

임상적으로 탈장은 비대하고 긴장되어 있으며, 촉진 시 통증이 있고, 기침과 복압(절대 하지 말아야 함!)을 호소하며, 기침 충동 증상은 없습니다. 장폐색 소견이 나타납니다. 반복적인 구토, 대변과 가스 배출 장애, 직장 팽대부 팽창, 탈수 및 중독 증상이 나타나는데, 이는 복막염 발생의 결과입니다. 복압성 탈장의 변비(pollastasis)는 환자 상태에 급격한 변화를 일으키지 않으며, 통증은 중등도이고, 긴장은 없으며, 힘을 줄 때 통증이 증가하고, 촉진 시 약간의 통증이 있습니다.