선천성 서혜부 탈장

선천성 서혜부 탈장은 선천적으로 발생하는 기형으로, 인근 내부 장기가 서혜부관으로 돌출되는 질환입니다. 대부분의 경우 장 고리와 대망(omentum)의 일부가 서혜부낭으로 들어갈 수 있으며, 드물게는 고환, 자궁 원형 인대, 방광의 일부 등이 서혜부낭으로 들어갈 수 있습니다. 이러한 병리는 단독으로 발생하거나 다른 기형과 함께 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 음낭수종이나 정삭 병변과 같은 기형이 있을 수 있습니다.

ICD 10 코드

• K00-K93 소화기계 질환.
• K40-K46 탈장.
• K40 사타구니 탈장.
• K40.0 폐쇄를 동반한 양측 사타구니 탈장.
• K40.1 괴저성 합병증을 동반한 양측 사타구니 탈장.
• K40.2 합병증이 없는 양측 사타구니 탈장.
• K40.3 폐쇄를 동반한 일측성 또는 진단되지 않은 사타구니 탈장.
• K40.4 괴저성 합병증을 동반한 일측성 또는 진단되지 않은 사타구니 탈장.
• K40.9 합병증이 없는 일측성 또는 진단되지 않은 사타구니 탈장.

선천성 사타구니 탈장의 원인과 병인

선천성 서혜부 탈장은 인체 내부에 서혜관이 존재하여 발생합니다. 이 관은 복강 중앙에서 시작하여 복강 압박대 전벽을 따라 안쪽으로 들어간 후, 안쪽 아래쪽으로 위치하여 남성의 경우 음낭 바로 위, 여성의 경우 음순 바로 위에 구멍을 형성합니다.

이 구멍은 병리로 간주됩니다. 서혜관은 근육과 인대로 이루어져 있습니다. 정상적인 상황에서는 남성의 정삭이나 여성의 원형 자궁 인대가 이 관을 통과합니다. 그러나 경우에 따라 탈장낭이 이 관을 통해 나올 수 있습니다. 이러한 현상에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 선천적 복벽 약화
• 고환이 음낭으로 내려간 후 조직이 치유되지 않는 현상.

알려진 바와 같이, 선천성 서혜부 탈장은 남아에서 여아보다 약 20배 더 흔하게 발생합니다. 이는 남성 신체 해부학적 구조의 특수성 때문입니다. 동시에, 미숙아의 경우 병리학적 비율이 훨씬 높습니다.

첫째, 복막 벽측 부위의 결절(맹낭)로 상상할 수 있는 질 복막 돌기는 탈장 발생에 중요한 역할을 합니다. 이 과정은 고환과 함께 음낭으로 이동해야 하며, 이러한 모든 작용은 자궁 내 태아 성장 과정에서 일어납니다. 이러한 과정들은 신체의 호르몬 변화에 크게 좌우되며, 질환이 발생하면 질 돌기가 닫히지 않고 고환이 서혜관에 머무르는 현상이 관찰될 수 있습니다. 결과적으로 아이에게 탈장이 발생하고, 동시에 정삭에 음낭수종이나 낭종이 생기는 것이 일반적입니다.

여아의 선천성 서혜부 탈장은 극히 드뭅니다. 이는 여아의 서혜부 관이 훨씬 좁고 그 안에 이미 둥근 자궁 인대가 있기 때문일 수 있습니다. 그러나 드물게 질 과정이 닫히지 않고 구멍이 비어 있는 경우가 있습니다. 이러한 현상을 "너키관 형성"이라고 하며, 이 관을 통해 난소가 탈장될 수 있습니다.

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선천성 사타구니 탈장의 증상

탈장의 첫 징후는 출생 직후 아이에게 나타납니다. 아이를 진찰할 때 가장 먼저 눈에 띄는 것은 사타구니 부위에 알 수 없는 돌출된 덩어리인데, 이는 사타구니 관을 따라 길게 부풀어 오른 것처럼 보입니다. 탈장은 부드럽고 탄력 있는 질감을 가지고 있으며, 통증이 없고 아기에게 거의 불편함을 주지 않습니다.

안정 시와 누운 자세에서는 돌출부가 "숨겨져" 병변이 없는 것처럼 보입니다. 이러한 경우, 정삭이 눌리는 현상을 통해 질환을 진단할 수 있으며, 이는 정밀 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 이 증상을 "실크 글러브 증상"이라고 합니다.

하지만 아이가 똑바로 누울 때나 힘을 주거나 웃거나 울 때 사타구니 탈장은 훨씬 더 눈에 띄게 됩니다.

여아의 경우 돌출은 큰 음순의 편측 또는 양측 붓기로 나타날 수 있습니다.

감금형 사타구니 탈장은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

• 탈장을 만져보기 힘들어진다(아이가 울고 비명을 지른다).
• 탈장은 스스로 줄일 수 없습니다.
• 아이는 메스꺼움(역류)을 겪고, 그다음에는 구토, 가스 생성 증가, 변비 등의 증상을 보입니다.

남자아이의 경우 목졸림의 대상은 대개 내장이고, 여자아이의 경우 부속기관입니다.

결과

선천성 사타구니 탈장의 합병증은 다음과 같습니다.

• 침해는 가장 흔한 결과이며 수술로만 제거할 수 있습니다.
• 교착된 탈장낭에 갇힌 장기의 괴사 - 장 고리, 망막, 부속물 또는 나팔관의 일부;
• 복막염 - 복강 전체에 영향을 미치는 염증 반응(목졸림으로 인해 발생할 수도 있음)
• 급성 맹장염 발작은 맹장 혈관이 사타구니 고리에 의해 압박되어 발생하는 맹장의 염증 반응입니다.
• 사타구니 탈장의 증상적 결과로는 소화 장애, 장 기능 장애, 복부 팽만 등이 있을 수 있습니다.

가장 심각한 합병증은 탈장의 졸림으로 여겨지며, 이런 상황에서는 입원과 응급 수술 등 긴급한 치료가 필요합니다.

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선천성 사타구니 탈장 진단

선천성 탈장 진단은 소아외과 전문의의 진찰로 시작됩니다. 의사는 외부에서 문제를 평가하고 아이의 여러 자세에서 촉진을 실시합니다.

촉진을 통해 탈장 돌출부의 내부 구성의 특성을 확인합니다.

• 장 고리는 탄력적이고 유연한 질감을 가지고 있으며 촉진 시 울리는 소리가 들릴 수 있습니다.
• 대망 부위는 더 부드럽고 소엽 구조를 가지고 있습니다.
• 반면에 탈장낭에 갇힌 고환은 가장 밀도가 높습니다.

의사는 손가락을 사용하여 탈장 축소 가능성을 판단합니다. 장 고리가 있는 돌출부 부위를 청진하면 연동 운동이 느껴집니다.

내용물의 종류는 위장관의 엑스레이 검사와 탈장의 초음파 검사를 통해 확인할 수 있습니다.

기기 진단에는 다음과 같은 유형의 연구도 포함될 수 있습니다.

• 음낭 초음파 검사를 통해 음낭(액체 또는 장 부분) 내용물을 확인할 수 있습니다. 또한, 초음파를 통해 탈장과 음낭수를 구별할 수 있습니다.
• 투시경 검사는 음낭을 투과 조명하는 시술로, 간단하고 접근하기 쉬운 진단 방법입니다. 음낭 내용물이 액체이면 광선이 문제없이 통과합니다. 하지만 조직이 치밀하면 광선이 통과하지 못해 빛이 어둡고 고르지 않게 보입니다.

또한, 치료를 시작하기 전에 의사는 일반적인 임상 검사를 처방할 것입니다.

• 혈액 및 소변 분석
• 혈액 생화학;
• 간염, 에이즈, 매독에 대한 혈액 검사
• 혈액 응고 분석.

감별 진단은 주로 수포종이나 사타구니 림프절 비대에 대해 실시합니다.

음낭수종은 음낭의 부은 부분이 현저하게 증가합니다. 기침 충동은 확진되지 않습니다. 음낭은 낮 동안 크기가 커지고, 밤에는 (휴식 중) 부피가 정상화됩니다.

림프절이 비대해지면서 압박감이 생기고, 동시에 체온도 상승합니다. 림프절 주변 피부가 붉어지고 만지면 뜨거워집니다.

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선천성 사타구니 탈장 치료

검사 중에 의사는 아이의 탈장을 즉시 치료할지, 아니면 몇 년 동안 연기할지 결정해야 합니다. 수술은 생후 6개월에서 8개월, 또는 5세 이후에 시행하는 것이 가장 좋습니다.

탈장은 저절로 낫지 않기 때문에 치료가 필수적입니다. 그렇기 때문에 보수적이고 민간요법적인 탈장 치료는 시간과 돈 낭비로 여겨집니다. 탈장의 병리를 근본적으로 해결하는 유일한 방법은 수술입니다.

한 세기 전, 의사들은 서혜부 탈장 치료를 위한 보수적인 방법을 찾았다고 자신 있게 선언했습니다. 그들은 탈장낭에 주입하여 벽을 붕괴시키고 흉터를 남기도록 설계된 특수 약물을 제공했습니다. 이 방법은 사용하기 어려웠고, 비용과 시간이 많이 소요되었습니다. 그러나 이 보수적인 방법의 수많은 부작용이 발견되면서 의사들은 결국 이 시술을 포기해야 했습니다.

• 주사 후 염증 발생
• 정자관에도 흉터 변화가 나타난다.
• 근처 선박에도 동시에 피해가 발생할 가능성이 있습니다.

여러 차례의 실패한 시도 끝에 전문가들은 사타구니 탈장을 제거하는 유일한 성공적인 시술은 수술이라는 사실을 인정할 수밖에 없었습니다.

오늘날에도 여전히 사용되는 유일한 보수적 치료법은 붕대를 사용하는 것입니다.

붕대를 착용해야 하는 경우는 다음과 같습니다.

• 주어진 시간에 작업을 수행하는 것이 불가능함
• 수술 후 탈장 재발
• 수술에 대한 금기사항(예: 혈액 응고 불량)이 있는 경우.

붕대는 탈장을 근본적으로 치료하지 않고, 탈장이 더 커지고 질식하는 것을 예방하는 데에만 효과적입니다.

소아의 선천성 사타구니 탈장에 대한 수술은 대부분 다음과 같은 방법으로 수행됩니다.

• 전신마취를 실시합니다.
• 탈장낭이 내려오는 사타구니 고리 부위의 사타구니를 절개합니다.
• 의사는 고환낭과 고환을 분리합니다. 왜냐하면 이 둘은 기본적으로 서로 붙어 있기 때문입니다.
• 그런 다음 외과의는 탈장낭을 절개하고 그것이 비어 있는지 검사합니다.
• 그런 다음 자루를 잘라내고 나오는 부분을 묶습니다.
• 의사가 상처를 꿰매면 수술은 끝납니다.

개별적인 합병증이 없다면 수술은 오래 걸리지 않습니다. 약 30분 정도 걸립니다.

소아 수술에는 고유한 특징이 있으며, 외과 의사는 항상 이를 고려합니다.

• 아이의 서혜부 고리는 보통 아직 완전히 형성되지 않았기 때문에 시간이 지남에 따라 직경이 줄어들 수 있습니다. 이러한 이유로 의사는 아이의 서혜부 고리를 강화하는 시술을 시행하지 않고 단지 주머니만 잘라냅니다. 이러한 점에서 수술은 더 빠르고 쉽습니다.
• 어린 시절 수술은 항상 전신마취 하에 시행됩니다.
• 어린이의 경우, 수술은 매우 작은 절개(10-15mm 이내)를 통해 수행될 수 있습니다.
• 여아의 경우 수술은 더 간단합니다. 보통 15분 정도 걸립니다.

방지

선천성 서혜부 탈장을 예방하기 위한 예방 조치를 정하는 것은 매우 어렵습니다. 자궁 내 발달 과정의 어느 시점에서 결합 조직이 약화되는지 정확히 알 수 없기 때문입니다. 더욱이, 약 18%의 경우 선천성 탈장은 유전적 소인, 즉 가족력에 의해 발생합니다.

임신 중에는 균형 잡힌 식단을 섭취하고, 의사의 권고 없이는 약물 복용을 피하며, 태아의 건강한 발달에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 모든 나쁜 습관(알코올, 흡연, 약물)을 끊는 것이 좋습니다. 신선한 공기를 마시며 산책을 더 많이 하고, 채소와 과일을 더 많이 섭취하며, 과로하거나 긴장하지 않는 것이 좋습니다.

예측

아이는 수술 후 병원에서 외과의의 감독 하에 치료를 받습니다. 의사는 매일 상처를 진찰하고 붕대를 감아줍니다.

일반적으로 봉합사를 제거할 필요는 없습니다. 어린이의 경우 대개 자연적으로 녹는 미용 봉합사를 사용하는데, 대부분의 경우 흉터가 전혀 남지 않습니다.

아이는 수술 후 3~6개월 이내에 완전히 회복됩니다.

선천성 서혜부 탈장은 저절로 없어지지 않는다는 점을 이해하는 것이 중요합니다. 탈장은 질 복막염으로 인해 발생하며, 이는 치유되지 않고 탯줄로 변하지 않습니다. 수술 없이는 탈장은 저절로 없어지거나 해결되지 않습니다.

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