태변 흡인 증후군의 치료 및 예방

양수에 태변이 있는 경우 분만 중 양수 주입

이 시술은 태변으로 심하게 염색된 양수가 있을 때 가장 효과적입니다. 최근 몇 년간 진행된 네 건의 무작위 연구 결과를 호프마이어(Hofmeyr)의 메타분석을 통해 분석했습니다. 그 결과, 태아 질환(태아 가사)으로 인한 제왕절개 빈도가 감소했고, 태변이 성대 아래가 아닌 호흡기에 위치하는 신생아 수가 유의미하게 감소했으며, 태변 흡인 증후군의 발생 빈도도 유의미하게 감소했습니다. 양수 주입군과 대조군 모두에서 주산기 사망은 관찰되지 않았습니다.

양수 주입의 합병증으로는 자궁 긴장항진증이 발생할 수 있으며, 신생아 호흡 부전이 발생할 수도 있습니다.

알려진 바와 같이 호흡곤란은 출생 직후 발생할 수 있습니다. 그러나 증상은 대부분 12~24시간 후에 청색증, 빈호흡, 천명, 늑간 공간의 확장 또는 수축, 또는 흉부 과신전의 형태로 나타납니다. 청진 결과 거친 천명, 가벼운 염발음, 그리고 장시간의 호기가 관찰됩니다. 방사선학적 소견상 크고 불규칙한 모양의 어두운 부분과 투명도가 증가한 부분이 번갈아 나타납니다. 종종 폐는 폐기종처럼 보이고, 횡격막은 납작해지며, 폐 기저부는 매우 투명해지고, 흉부의 전후 크기가 증가합니다. 절반의 경우, 흉막과 엽간 공간에서 체액과 공기가 검출됩니다. 기흉은 일반적으로 생후 첫 24시간 이내에 발생하며, 인공호흡을 받지 않은 신생아에서 종종 자연적으로 발생합니다. 방사선학적 소견상 "눈보라"와 심비대는 과다 흡인의 특징입니다. 태변 흡인에 대한 특징적인 방사선학적 증상은 없으며, 폐렴이나 폐출혈과 감별하기 어려울 수 있습니다. 방사선학적 소견은 대개 2주 후에 정상화되지만, 폐의 기포화 증가와 기류 형성은 수개월 동안 관찰될 수 있습니다.

출생 후 첫 몇 시간 동안의 대사성 산증은 신생아가 이미 질식을 겪었음을 나타냅니다. 초기에는 분당 환기량이 정상이거나 약간 증가하기도 하지만, 더 심한 경우에는 고탄산혈증이 발생하여 인공호흡이 필요합니다. 저산소증의 심각도는 폐 손상 정도와 지속적인 폐고혈압에 따라 크게 달라집니다. 경증의 경우 몇 시간 또는 며칠 동안 산소 요법으로 관리할 수 있지만, 중증의 경우 호흡곤란이 발생하거나 장기간(며칠, 몇 주) 인공호흡이 필요할 수 있습니다. 공기 누출, 이차 감염, 기관지폐이형성증과 같은 호흡기 합병증은 회복 기간을 지연시킵니다. 저산소성 허혈성 뇌병증, 신부전, 응고병증, 괴사성 장염을 포함한 복합 합병증은 태변 흡인이 아닌 주산기 질식으로 인해 발생합니다.

분만실에서의 태변흡인증후군 치료

• 아기의 머리가 태어난 직후부터 아기가 첫 숨을 쉴 때까지 구인두 내용물을 흡입합니다.
• 아이를 위한 추가 난방;
• 아이를 낳은 후 입, 목, 비강, 위에서 태변을 제거하는 것.
• 기관 삽관 후 기관지 세척
• 마스크나 삽관 튜브를 통한 앰부백을 이용한 수동 환기.

다음으로 산소 요법 방법을 결정합니다. 마스크, 산소 텐트를 이용한 가벼운 흡인, 멸균 등장성 염화나트륨 용액 1~2ml를 기관 내로 주입하여 기관에서 태변을 제거한 후 대량 흡인 시 인공호흡을 시행합니다. 생후 2시간 동안은 체위 배액과 등 마사지를 통해 30분 간격으로 위생 관리를 반복합니다.

태변흡인 예방

신생아 흡인 증후군 예방 가능성을 높이기 위해 분만 중 양수를 미세여과하여 양막 내로 관류하는 새로운 방법이 개발되고 연구되었습니다.

현대 문헌에서는 양수 내 태변 농도 측정에 많은 관심을 기울이고 있다는 점을 강조해야 합니다. 양수는 최근 배출된 태변("신선한")과 농도 증가로 인해 빠른 분만이 필요한 "오래된" 태변으로 구분됩니다. 따라서 과학자들은 태아 및 신생아 용혈성 질환에서 빌리루빈을 측정하는 원리를 이용하여 양수 내 태변 농도를 분광광도법으로 측정하는 방법을 개발했습니다. 태변은 410nm(405-415nm) 스펙트럼에서 측정되며, 그 양은 370nm에서 525nm 사이의 신뢰구간에서 변동할 수 있습니다. 또한 Weitzner 등은 양수 내 태변 함량을 측정하는 객관적인 방법을 개발했습니다. 태변의 양은 일반적으로 주관적이고 시각적으로 측정되며, 양수 내 소량 혼합 태변과 다량 혼합 태변의 두 가지 유형으로 나뉘기 때문입니다. 저자들은 물 속 태변("Meconium crit")과 그 농도를 측정하는 간단하고 빠르며 저렴한 방법을 개발했습니다. 방법은 다음과 같습니다. 15g의 신선한 신생아 태변(3시간 이내)을 채취하여 맑은 양수에 넣고 15분간 관찰합니다. 그런 다음, 태변 15g을 양수 100ml에 희석한 후, 양수 100ml당 10g, 7.5g, 5g, 3g, 1.5g의 농도로 희석합니다. 각 시료 1ml를 깨끗한 물에 0.5ml, 1ml, 2ml, 4ml, 9ml씩 추가로 희석합니다. 태변과 물 혼합물 10ml를 헤마토크릿 측정용 표준 튜브에 넣고 원심분리한 후, 헤마토크릿을 측정하면서 태변의 양을 측정합니다. 이러한 방법들은 흡인 증후군(약 2%) 발생이 신생아의 40% 이상에서 신생아 사망률로 이어질 수 있기 때문에 중요합니다. 소위 "진한" 태변이 있는 경우 신생아 합병증 발생률이 증가합니다. 따라서 많은 저자들은 "진한" 태변이 있는 상태에서 양수 주입을 시행합니다. 임상적으로 유의미한 수준(최대 농도 1g/100ml) 이하로 매우 높은 농도의 태변 희석을 필요로 하는 Molcho 등의 방법과 달리, Weitzner 등의 방법은 일반적으로 임상에서 관찰되는 태변 농도를 사용하며 분만실에 원심분리기만 있으면 됩니다. 핵자기공명(NMR) 또한 양수 내 태변을 측정하는 데 사용됩니다. 두 건의 독립적인 연구에서 의사들은 초음파 검사를 사용하여 양수 내 "진한" 태변의 존재를 확인했습니다. 오히, 고바야시, 스기무라, 테가오는 단일클론 항체를 이용하여 양수 내 태변을 측정하는 새로운 방법을 개발하고, 태변의 구성 성분인 점액형 당단백질을 검출했습니다. 호리우치 등은 또한 태변의 주요 형광 성분인 아연 코프로포르피린을 분리하고 확인했습니다.

Davey, Becker, Davis의 연구는 태변 흡인 증후군에 대한 새로운 데이터, 즉 신생 돼지 모델에서의 생리적 및 염증적 변화를 설명합니다. 태변 흡인 증후군은 폐의 가스 교환 및 동적 가소성을 급격히 감소시키며, 48시간 후 초기 수준으로 회복되는 것으로 나타났습니다. 내인성 계면활성제 기능 또한 태변에 의해 유의하게 억제됩니다. 폐 손상의 모든 징후는 물 속에 태변이 있는 동물군에서 유의하게 더 두드러졌습니다. Kariniemi와 Harrela에 따르면, 후자는 제대 혈류 부전보다 태반 부전과 더 관련이 있습니다. 이러한 데이터를 바탕으로, 양수 주입은 태아의 상태를 개선하고 태아 곤란을 예방하는 동시에 분만 초기에 시행해야 합니다.

Parsons에 따르면 태변 흡인 증후군은 6.8-7% 내에서 일정하게 유지된다는 점을 강조해야 합니다. 다른 저자들은 상기도에서 태변을 적극적으로 흡인했음에도 불구하고 약 2%의 빈도를 결정합니다. 동시에 점액 흡인을 수행하지 않은 Carson 등의 연구에서 흡인 증후군의 빈도는 낮게 유지되었습니다. 따라서 Goodlin은 태변 흡인 증후군을 치료하는 더 효과적인 방법은 약물을 사용하여 태아에게 무호흡을 유도하는 것이라고 생각하며, 특히 물 속에 태변이 있을 때 운동 활동이 증가한 태아의 경우 더욱 그렇습니다. 이것의 적절성에 대한 확인은 Goodlin의 초기 연구로, 진정제와 마취제를 투여받은 산모의 신생아에게는 흡인 증후군이 발생하지 않는다는 것을 발견했습니다. 그러나 태변 흡인 증후군의 빈도가 오늘날에도 최대 7%로 높게 유지되고 있기 때문에 이 문제는 추가 연구가 필요합니다.

의사들은 미세여과를 이용한 양수 내 관류 방법을 개발했습니다. 양막강에 이중 루멘 카테터를 삽입한 후, 직경 4㎛의 미세여과기가 장착된 외부 시스템을 통해 아기의 양수를 분당 10~50ml의 속도로 아기가 태어날 때까지 관류합니다. 봉합 커프를 태아의 선진부까지 연결하여 양수의 심각한 손실 없이 장기간 관류할 수 있도록 합니다.

분만 초기에 양수에 상당한 태변 혼합이 발생한 29건의 경우, 반복적인 태변 유입 없이 관류 시작 후 60~80분에 완전히 정화되었습니다. 분만 중 14명의 여성(49%)에서 반복적인 태변 유입이 확인되었습니다. 이 경우 관류 시스템의 완전한 정화도 60~80분 이내에 이루어졌습니다. 양수의 미세여과와 병행하여, 태변의 존재가 태아 질식의 징후일 수 있다는 점을 고려하여 Zaling 검사를 사용하여 태아 상태를 주기적으로 모니터링했습니다. 실제로 분만 중 24명의 여성에서 태아 혈액의 pH, pO2, pCO2를 기준으로 태아 저산소증 징후가 확인되었습니다 _. 이 _경우, 항저산소제, 항산화제 및 기타 약물을 사용하여 태아 저산소증을 치료하는 방법 중 하나를 사용했습니다. 항저산소제 치료의 효과가 충분한 경우 관류를 계속했습니다. 분만 중 태아 상태가 만족스러운 22명의 여성(76%)에게, 태변이 발견된 순간부터 아이가 태어날 때까지 양막내 관류법을 사용했으며, 평균 관류 시간은 167분이었습니다.

아프가 척도에 따른 신생아 상태는 18건(82%)에서 8~10점에 해당했으며, 4건(18%)에서는 6~7점이었습니다. 주산기 사망 사례는 없었습니다. 이후 10일 동안 종합 검진에서 호흡곤란 증후군이나 외호흡 장애는 발견되지 않았습니다.

양수에 태변이 있는 신생아의 호흡기 질환 발생률이 높다는 점을 고려할 때, 분만 초기에 양수에 태변이 섞여 있는 것을 검출할 때 미세여과를 이용한 양수내 관류법이 효과적인 예방 방법이 될 수 있으며, 이런 경우에 흔히 발생하는 태아의 저산소증에 대한 충분한 치료도 가능합니다.