분만 시 태변 흡인
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 05.07.2025
분만 중 태변흡입의 원인
분만 중 생리적 스트레스(탯줄 압박, 태반 기능 부전 또는 감염으로 인한 저산소증)로 인해 출생 전에 태변이 양수로 배출될 수 있습니다. 태변 배출은 출생의 약 10~15%에서 발생합니다. 분만 중 태변을 배출한 영아의 약 5%가 태변을 흡인하여 폐 손상 및 호흡 부전을 유발하는데, 이를 태변 흡인 증후군이라고 합니다.
양수과소증을 가지고 태어난 만삭아는 희석되지 않은 태변으로 인해 기도 폐쇄가 발생할 가능성이 더 높기 때문에 더 심각한 형태의 질병에 걸릴 위험이 높습니다.
소인 요인:
- 자간전증, 자간전증;
- 동맥 고혈압
- 임신 후기;
- 어머니의 당뇨병
- 태아의 운동 활동 감소
- 자궁 내 성장 지연
- 어머니의 흡연;
- 만성 폐질환, 심혈관계.
흡인이 임상 증후군을 유발하는 기전에는 사이토카인 방출, 기도 폐쇄, 계면활성제 불활성화, 그리고/또는 화학적 폐렴이 관여할 가능성이 높으며, 기저 생리적 스트레스 요인 또한 관여할 수 있습니다. 기관지 완전 폐쇄가 발생하면 무기폐가 발생하고, 부분 폐쇄는
흡기 시 공기가 폐포로 유입되지만 호기 시 배출되지 않는 공기 포획(air trapping)을 초래하여 폐 과팽창 및 종격동 기종을 동반한 기흉을 유발할 수 있습니다. 지속적인 저산소증은 신생아의 지속적인 폐동맥 고혈압으로 이어질 수 있습니다.
분만 중에 유아는 태지, 양수, 모체 또는 태아의 혈액을 흡인할 수 있으며, 이로 인해 호흡 곤란이 나타나고 흉부 엑스레이에서 흡인성 폐렴 징후가 나타날 수 있습니다.
치료는 지지적이어야 합니다. 박테리아 감염이 의심되는 경우, 배양 검사를 실시하고 항균 치료를 시작해야 합니다.
병인학
태아의 저산소증 및 기타 자궁 내 스트레스는 장 연동 운동 증가, 외항문 괄약근 이완, 그리고 태변 배출을 유발합니다. 재태 연령이 증가함에 따라 이러한 효과는 더욱 커집니다. 따라서 조산아 분만 시 태변으로 OPV를 염색할 때, 조산아가 만삭아보다 더 심각한 저산소증을 겪었다는 점을 고려해야 합니다.
산전 또는 산중 저산소 상태에서 태아에게 경련성 흡입이 발생하면 태변이 흡인될 수 있습니다. 태변이 호흡기 말단부로 침투하면 기도가 완전히 또는 부분적으로 막힙니다. 완전히 막힌 폐 부위에서는 무기폐가 발생하고, 부분적으로 막히면 "공기 트랩"이 형성되고 폐(판막 기전)가 과도하게 늘어나 공기 누출 위험이 10~20%까지 증가합니다.
흡인성 폐렴 발생에는 두 가지 요인이 관여합니다. 하나는 기계적 OPV의 낮은 살균 효과로 인한 세균성 요인이고, 다른 하나는 기관지 점막에 기계적 작용(폐렴)을 일으키는 화학성 요인입니다. 세기관지 부종이 발생하고 소기관지 내강이 좁아집니다. 기도 부분 폐쇄로 인한 폐 환기 불균형과 이에 따른 폐렴은 심각한 고탄산혈증과 저산소증을 유발합니다. 저산소증, 산증, 폐팽창은 폐 혈관 저항을 증가시킵니다. 이로 인해 심방과 동맥관에서 혈액의 좌우 단락이 발생하고 혈중 산소 포화도가 더욱 악화됩니다.
분만 중 태변 흡인 증상
태변 흡인 증상은 저산소증의 심각도, 흡인된 양수의 양과 점도에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 아이들은 아프가 척도에서 낮은 점수를 가지고 태어납니다. 생후 첫 몇 분에서 몇 시간 동안 주산기 저산소증과 관련된 중추신경계 기능 저하가 관찰됩니다.
신생아의 양수가 대량으로 흡인되면 급성 기도 폐쇄가 발생하여 깊고 헐떡이는 호흡, 청색증, 가스 교환 장애 등의 증상이 나타납니다.
양수가 완전히 막히지 않은 상태로 원위 기도로 흡인되면 기도 저항이 증가하고 폐에 "공기 트랩"이 형성되어 태변 흡인 증후군이 발생합니다. 이 질환의 주요 증상은 빈호흡, 코 벌렁거림, 늑간 함몰, 청색증입니다. 급성 기도 폐쇄가 없는 일부 소아에서는 태변 흡인 임상 증상이 나중에 나타날 수 있습니다. 이러한 경우, 출생 직후 경미한 태변 흡인 증후군이 관찰되며, 염증 과정이 진행됨에 따라 증상은 수 시간에 걸쳐 증가합니다. 폐에 "공기 트랩"이 형성되면 흉부의 전후 크기가 크게 증가합니다. 청진 결과 다양한 크기의 습성 수포음과 호흡 협착이 관찰됩니다.
양호한 경과를 보이면 대량 흡인 시에도 X선 촬영 결과는 2주차에 정상화되지만, 폐의 기포화 증가, 섬유화 부위, 기류는 수개월 동안 지속될 수 있습니다. 기관지 세척이 시기적절하지 않을 경우, 태변 흡인으로 인한 합병증(공기 누출, 감염)으로 인한 사망률은 10%에 달합니다.
태변 흡인 징후로는 빈호흡, 코 벌렁거림, 흉벽 함몰, 청색증 및 산소 포화도 감소, 수포음, 그리고 탯줄, 손발톱바닥, 피부의 녹황색 염색이 있습니다. 태변 염색은 구인두와 (삽관 시) 후두 및 기관에서도 관찰될 수 있습니다. 공기가 갇힌 신생아는 통모양 흉부(barrel chest)를 보일 수 있으며, 기흉, 간질성 폐기종, 종격동 기종의 증상 및 징후가 나타날 수 있습니다.
분만 중 태변 흡인 치료
태변으로 얼룩진 양수를 가진 모든 영아에게 적용되는 즉각적인 치료는 아기의 머리가 나온 직후, 아기가 첫 숨을 쉬고 울기 전에 De Li 장치를 사용하여 입과 비인두를 강력하게 흡인하는 것입니다. 흡인에서 양수 내 태변이 발견되지 않고 아기가 의식이 있는 것처럼 보이면 추가 개입 없이 관찰하는 것이 좋습니다. 아기가 호흡 곤란, 호흡 억제, 근긴장 감소 또는 서맥(분당 100회 미만)을 보이는 경우 3.5mm 또는 4.0mm 튜브를 사용하여 기관내 삽관을 시행해야 합니다. 전기 흡인 펌프에 연결된 태변 흡인기를 기관내 삽관 튜브에 직접 연결하여 흡인 카테터 역할을 합니다. 기관내 삽관이 제거될 때까지 흡인을 계속합니다. 호흡 부전이 지속되면 재삽관 및 기관내 탈출증이 지시되며, 필요한 경우 인공호흡과 집중 치료를 시행합니다. 기관내 탈출증은 기흉 위험을 증가시키므로, 이러한 합병증을 발견하기 위해 정기적인 추적 관찰(신체 검사 및 흉부 방사선 촬영 포함)이 중요합니다. 혈압, 미세순환 또는 산소 포화도가 갑자기 악화되는 기관내 탈출증이 있는 어린이의 경우 이러한 합병증을 가장 먼저 고려해야 합니다.
분만 중 태변 흡인에 대한 추가 치료는 산소 요구량이 높은 기계 환기 중인 영아의 경우 표면활성제를 투여하는 것을 포함할 수 있으며, 이는 체외막산소화(ECMO)의 필요성을 줄일 수 있습니다. 항균 요법은 박테리아 증식을 촉진하므로 태변 흡인에 적응됩니다. 세팔로스포린과 아미노글리코사이드계 항생제로 시작합니다. 생후 첫날 태변 흡인 소아는 종종 폐동맥 고혈압, 저혈량증, 병적 산증, 저혈당증, 저칼슘혈증 등을 동반합니다. 혈당, 산염기 평형(ABB), 심전도, 혈압, 염기성 전해질 수치를 모니터링하고 이후 교정해야 합니다. 일반적으로 생후 첫날에는 수유하지 않으며, 생후 둘째 날부터는 상태의 심각도에 따라 젖꼭지나 튜브를 이용한 장관 영양 공급을 시작하는 것이 좋습니다. 장관 영양 공급이 불가능한 경우, 수액 요법을 시행합니다.
공기 갇힘의 합병증인 공기 누출 증후군의 치료에 대해 아래에서 설명합니다.
방지
예방은 위의 소인 요인들을 파악하고 교정하는 것으로 시작됩니다. 분만 중 태아 저산소증 위험이 높은 경우, 태아 상태를 모니터링합니다. 평가 결과 태아의 위중한 상태를 나타내는 경우, 가장 적절한 분만 방법(제왕절개, 산부인과 겸자)을 시행합니다.
외래 관찰
태변 흡인 검사를 받은 어린이에 대한 외래 관찰은 지역 소아과 의사(한 달에 한 번), 신경과 의사 및 안과 의사(3개월에 한 번)가 실시합니다.
분만 중 태변흡인에 대한 예후는 무엇입니까?
분만 중 태변 흡인은 일반적으로 예후가 양호하지만, 기저 생리적 스트레스 요인에 따라 차이가 있으며, 전체 사망률이 다소 증가합니다. 태변 흡인 증후군을 가진 영아는 나중에 천식 발병 위험이 증가할 수 있습니다.