진공-저체온-태아 추출

자연 산도를 통한 수술적 분만 시 태아 손상 위험은 항상 존재하지만, 태아 저산소증(질식)이 있는 경우 이러한 위험은 급격히 증가합니다. 또한, 산과 수술 자체도 태아 심장 활동의 반사적 변화를 유발하는데, 이는 다양한 정도로 나타나며 질식 시 나타나는 변화와 유사합니다. 문헌 자료와 산과 진료에 따르면 분만 중 외과적 개입은 종종 태아 질식과 동반됩니다. 많은 경우, 수술은 자궁 내 태아의 절박하거나 초기 질식뿐 아니라, 산모의 상태(후기 중독증, 출혈 등) 자체로 태아에게 질식을 초래할 수 있는 경우에도 사용됩니다.

오랫동안 많은 산부인과 의사들은 산부인과 수술 중 발생하는 기계적 외상을 신생아의 질식, 뇌출혈 또는 신경 증상과 같은 형태의 결과를 초래하는 출산 외상의 주요 원인으로 간주했습니다.

현재 태아의 중추신경계 손상의 주요 원인은 자궁 내 질식이라는 보고가 점점 늘어나고 있습니다. 자궁 내 질식은 다양한 원인으로 발생하며, 심각한 순환 장애로 이어져 뇌출혈과 소뇌 천막 파열이 나타날 수도 있습니다.

최근 몇 년 동안, 출산 시 태아의 두개뇌 저체온증이라는 방법이 개발되어 태아 질식을 치료하는 데 성공적으로 사용되었습니다.

현대 생물학과 의학에서는 뇌 조직(특히 저산소증으로 고통받는 것으로 알려짐)의 산소 결핍에 대한 저항력을 높이고, 저산소증 발생을 예방하며, 그 병리학적 결과를 없애기 위해 뇌 온도를 낮추는 것, 즉 "저체온증"이 효과적인 방법으로 여겨집니다. 저체온증은 뇌의 생명 활동을 일시적으로 그리고 가역적으로 감소시키는 것을 가능하게 합니다. 수많은 연구에 따르면 뇌 온도가 적당히 낮아지면 뇌 조직의 산소 소비량이 40~75% 감소합니다.

체온이 낮아지는 과정에서 체온이 1도 낮아질 때마다 신체의 산소 소비량은 5%씩 감소합니다. 저체온증의 영향으로 산소와 헤모글로빈의 결합력이 증가하고 혈액 내 이산화탄소의 용해도가 증가합니다.

영어: 일반적인 저체온과 비교한 두개뇌 저체온은 뇌와 신체의 온도 사이에 상당한 기울기가 이루어지기 때문에 뇌를 동일하거나 더 심하게 냉각시키면서 호흡기 및 심혈관계의 합병증 위험을 줄일 수 있습니다.Parkins 등(1954)의 실험에 따르면 뇌의 저체온(32°) 배경에서 동물은 고통 없이 30분 동안 혈액 순환에서 심장이 멈췄습니다.Allen 등(1955)도 비슷한 결과를 얻었습니다.Duan-Hao-Shen(1960)에 따르면 실험 동물의 머리를(30°) 냉각할 때 경부-대뇌 동맥을 통해 뇌로의 혈류가 40~60분 동안 중단되어도 돌이킬 수 없는 변화가 발생하지 않았습니다.뇌 온도가 30.1~27.1°C(직장은 33~34°C)일 때 혈액 충전은 40~50% 감소했습니다. 심한 저체온증의 경우 65-70%까지 감소했습니다.

연구에 따르면 두개뇌 저체온증 동안 뇌혈관의 혈류 속도가 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 과정에서 뇌파에 완만한 전위가 점차 나타나고 뇌의 생체전기 활동이 억제됩니다. 저자에 따르면, 중등도 저체온증, 즉 뇌 온도가 28°C로 떨어지면 주요 혈관의 혈류 강도가 절반으로 감소합니다. 온도가 빠르게 낮아질수록 뇌로 유입되는 혈액량은 감소합니다. 두개뇌 저체온증의 가장 중요한 효과는 산소 비축량 사용 시간을 크게 늘리고 산소가 부족한 상황에서도 기능적 활동을 유지하는 능력입니다. 두개뇌 저체온증으로 인해 발생하는 상황은 완화되어야 하며, 신체의 필수 기능 활동을 새로운, 더 경제적인 수준으로 전환해야 합니다.

임상 환경에서 저산소 상태에서 두개뇌 저체온술을 시행하는 데에는 몇 가지 목표가 있습니다.

• 신체, 특히 뇌의 산소 필요량을 줄입니다.
• 뇌혈관의 혈류와 미세순환을 회복시켜 뇌부종을 예방 또는 제거합니다.
• ^{H +} 이온 의 생성과 제거 사이의 균형을 회복합니다.

저체온증은 뇌 조직의 산소 소비량을 감소시키지만, 뇌 조직의 산소 흡수 능력은 저하시키지 않습니다. 두개뇌 저체온증의 긍정적인 측면은 비교적 짧은 시간 내에 빠르고 효과적인 저체온증이 가능하다는 것입니다.

저산소 상태에서 태아와 신생아의 두개뇌 저체온술을 개발하고 임상에 도입하는 근거는 산모의 저체온술 중 태아의 체온을 낮추는 것이 무해함을 입증한 수많은 저자들의 관찰이었습니다. 저체온술은 심혈관계 및 뇌의 심각한 질환으로 수술이 필요한 임산부에게 시행되었습니다. 태아를 위한 산모의 체온을 낮추는 것의 안전성은 실험 연구를 통해 입증되었는데, 산모의 혈액 순환이 중단되고 체온이 0°C 이하로 떨어지는 것은 혈융모 태반이 형성되는 임신 단계를 제외하고는 태아의 정상적인 발달과 양립할 수 있음을 보여주었습니다. 자궁 내 발달 중에 냉각을 받은 동물은 이후 정상적인 자손을 낳았습니다. 개를 대상으로 한 실험 결과, 일반적인 저체온술 중 자궁 내 혈액 순환이 감소해도 태아의 상태가 악화되지 않는 것으로 나타났습니다. 저자들은 저체온증이 태아의 저산소증에 대한 저항력을 증가시킨다는 결론에 도달했습니다. 체온이 낮아지면 대사 활동과 산소 소비가 급격히 감소하기 때문입니다.

갓 태어난 동물은 추위에 훨씬 더 강합니다. 이는 Fairfield(1948)의 실험에서 입증되었는데, 그는 신생 쥐의 체온을 +2.5인치(±2.5인치)로 낮추었을 때, 일부 관찰에서는 쥐가 한 시간 동안 심장 수축을 보이지 않았고 산소 소비도 관찰되지 않았지만, 쥐는 생존했습니다. Davey 등(1965), Kamrin, Mashald(1965), Herhe 등(1967)에 따르면, 전신 저체온 상태의 임산부에게 두개내 수술을 시행했을 때 임신과 출산은 합병증 없이 진행되었습니다. 수술 후 태아와 태아 발달에 부정적인 영향은 관찰되지 않았습니다. Hess, Davis(1964)는 전신 저체온 상태의 임산부에게 수술을 시행하는 동안 산모와 태아의 심전도를 지속적으로 기록했습니다. 저체온이 시작된 후 정상 체온으로 회복될 때까지 16시간 동안 관찰을 계속했습니다. 체온이 낮아짐에 따라 혈압이 감소하고 산모의 맥박이 느려지며 태아의 심박수도 감소했습니다. 체온이 상승하기 시작한 후, 초기 매개변수는 점차 초기 수준으로 돌아왔습니다. 수술 한 달 후 만삭 진통이 시작되었습니다. 출생 시 아이의 아프가 점수는 7점이었습니다. Barter 등(1958)은 자간전증으로 인한 제왕절개술 중 저체온증 10건을 보고했으며, 산모와 태아 모두에게 양호한 결과를 보였습니다. Herhe, Davey(1967)는 임신 36주에 전신 저체온 상태에서 두개내 수술을 받은 산모의 4세 아동에 대한 특수 심리 검사에서 아동의 정신운동 발달에 이상이 없음을 확인했습니다. KV Chachava, P. Ya. Kintraya 등(1971)이 산부인과에서 처음으로 시도한 분만 중 태아의 두개-대뇌 저체온증 방법(1971)을 통해 태아의 기능 상태를 개선하기 위해 태아에 영향을 미치는 다른 방법이 효과적이지 않았을 때 저산소증 중에 태아의 냉동 요법을 시행할 수 있었습니다. P. Ya. Kintraya 외(1971)는 복잡한 분만에서 이 방법을 사용했을 때 주산기 사망률이 24.3% 감소한다는 것을 발견했습니다. AA Lominadze(1972)는 분만 중 태아의 두개뇌 저체온증이 심혈관계 기능 상태를 개선하고, 뇌혈관의 저항과 긴장도를 정상화하며, 두개내압이 감소하고, 뇌순환이 개선된다고 결론지었습니다. 두개뇌 저체온증이 있는 자궁 내 질식을 경험한 소아에 대한 임상적, 신경학적, 전기생리학적(ECG, EEG, REG) 검사 결과, 이 방법을 사용하면 태아 뇌의 비가역적 변화 발생을 예방하고 신생아 중추신경계의 회복 과정을 촉진하는 데 도움이 됨이 확인되었습니다. 동시에 신생아기에는 저체온증 후(48시간 이상) 체온이 점진적으로 상승했습니다. 이는 긍정적으로 평가할 수 있습니다.질식 후 중추 신경계 조직의 대사 과정이 정상화되는 과정은 비교적 느리게 진행됩니다. 따라서 뇌 온도가 낮아지면 질식 중뿐만 아니라 손상된 기능이 회복되는 기간에도 조직의 산소 필요량이 줄어듭니다.

분만 중 태아 질식이 발생하여 자연 산도를 통한 수술적 분만이 필요한 경우, 현대 산과에서는 산부인과 겸자나 진공 추출기를 사용합니다. 기구를 이용한 태아 적출은 극단적인 산과적 조치입니다. KV 차차바(1969)가 지적했듯이, 산부인과 의사는 산모와 태아의 건강과 생명이 위태로운 상황에서 기구를 사용합니다. 태아의 상태가 위태로워 수술이 필요한 경우라면, 이는 주로 질식과 순환 장애입니다. 겸자와 진공 추출기는 후속 견인을 위해 머리를 안정적으로 고정하도록 설계되었습니다. 이러한 고정은 신생아에게 흔적 없이 전달되지 않으며, 그 자체로 질식과 뇌 순환 장애를 유발할 수 있습니다.

수술적 분만의 경우 자연분만에 비해 주산기 이환율과 사망률이 자연적으로 증가합니다. 따라서 Friedbeig(1977)에 따르면 14,000명의 출산을 분석한 결과, 만삭 임신 중 제왕절개로 분만하는 경우 아프가 점수가 낮은 아이가 더 많이 태어날 가능성이 높았습니다(21.5%). 제왕절개 수술은 생후 첫 몇 분 동안 아이의 자궁 외 생활 적응에 부정적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 신생아 초기 기간 전체의 경과에도 영향을 미칩니다. 따라서 제왕절개로 분만하는 여성의 주산기 사망률은 3.8%였고, 자연분만의 경우 0.06%였습니다.

자연 산도를 통한 분만을 위해 수행되는 산과 수술은 태아에게 특히 위험합니다. 자연 산도를 통한 수술적 분만 방법 중 오늘날 가장 자주 사용되는 방법 중 하나는 태아의 진공 추출 방법입니다. 어떤 경우에는 살아있는 아이를 얻기 위해 진공 추출이 가능한 유일한 분만 수술이라는 점에 유의해야 합니다. Altaian 등(1975)에 따르면 산과 겸자를 사용할 때 주산기 사망률은 2.18%이고 진공 추출을 사용하면 0.95%입니다. 심각한 산모 외상의 빈도는 산과 겸자를 사용할 때 16.4%이고 진공 추출기를 사용할 때 1.9%입니다. MA Mchedlishvili(1969)에 따르면 겸자로 분만한 아이 그룹(7.4%)에서 가장 높은 사망률이 발견되었고, 그 다음이 제왕절개로 분만한 그룹(6.3%)이었고 진공 추출기를 사용할 때 가장 낮았습니다(4.4%). 동일한 패턴이 VN Aristova(1957, 1962)의 연구에서 발견되었습니다.GS Muchiev와 OG Frolova(1979)에 따르면, 산모집게를 사용하여 출산을 마친 여성의 주산기 사망률은 87.8%였고, 태아를 진공 추출한 경우 61%였습니다.Plauche(1979)에 따르면 진공 추출기를 사용할 때 14.3%의 경우에서 아건막하 혈종이 발생하고, 찰과상과 두개골 손상은 12.6%, 두부혈종은 6.6%, 두개내 출혈은 0.35%의 경우에서 발생했습니다.소아의 조기 및 후기 신경계 장애의 빈도를 평가할 때 진공 추출기를 사용한 출산과 자연 분만 사이에 약간의 차이만 나타났습니다.기술적으로 정확하고 각 개별 사례에 적합하다면 진공 추출기는 다른 도구적 분만 방법에 비해 효과적이고 덜 외상적이라는 결론이 내려졌습니다.

진공 추출기는 지시대로 사용했을 때 효과적인 도구임이 입증되었고 산부인과 겸자보다 부작용이 적었습니다. 아이들은 출생 후 1일과 5일에 Brazelton 신생아 행동 척도와 표준 신장 검사를 사용하여 검사되었습니다. 진공 추출기를 사용하여 추출한 아이들은 행동 검사에서 1일차에 외부 자극에 덜 반응했고 신경학적 검사에서 대조군보다 최적의 반응이 적었습니다. 이러한 그룹 간의 차이는 5일차에 사라졌습니다. 자궁 내 태아 질식이 없는 경우 겸자를 적용하는 지표가 어머니의 심장 질환이나 분만 약화인 경우 아이의 주산기 사망률(1.5%)과 이환율(1.6-2.1%)이 가장 낮은 것으로 나타났습니다. 임신 후기 중독증이나 자궁 내 질식 위험 또는 이러한 지표의 조합에 겸자를 적용했을 때 아이의 주산기 사망률과 이환율이 3-4배 증가했습니다. 후자는 자궁 내 질식 기간이 길어질수록 증가했습니다. 주산기 사망률 또한 분만 기간과 무수기가 길어질수록 증가했지만, 이후 발달 과정에서 발생하는 아동의 이환율과의 연관성은 확립되지 않았습니다.

CIS 국가에서 진공 추출법을 처음 사용한 KV 차차바(1962)에 따르면, 산부인과 겸자와 진공 추출기로 적출된 소아의 임상신경학적 및 전기생리학적 검사에서 산부인과 겸자는 더 무례한 시술이며, 신경학적 합병증과 함께 뇌의 전기적 활동에 상당한 변화를 유발하는 경우가 많습니다. 뇌 손상 가능성을 크게 줄이는 진공 추출기를 사용할 경우 대부분의 경우 뇌파는 정상으로 나타납니다. 산부인과 겸자와 진공 추출기로 적출된 신생아를 검사한 결과, 과학자들은 임상신경학적 상태, 전기생리학적 지표(ECG, EEG)가 진공 추출기에 비해 산부인과 겸자의 손상 효과가 더 크다는 결론을 내렸습니다. 진공 추출 중 산모와 태아의 혈액의 산염기 균형을 연구할 때, 자연 분만과 수술적 분만 중에 산모와 태아의 혈액의 산증이 드러났으며, 진공 추출은 산모와 태아의 혈액의 산염기 균형에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.많은 연구자들은 자연 분만에 비해 태아 진공 추출 중에 망막 출혈이 있는 신생아의 수가 증가한다는 것을 지적했습니다.따라서 연구 데이터에 따르면 자연 분만 후 신생아의 31%에서 망막 출혈이 발견되었고 진공 추출 후 48.9%에서 망막 출혈이 발견되었습니다.망막 출혈의 출현은 진공 추출 수술 자체와 관련이 많지 않지만 이러한 개입이 필요한 산과적 상황과 관련이 있다고 믿어집니다.태아의 진공 추출은 현재 산과 수술 중 가장 흔합니다.

많은 저자들이 산모집게와 진공 추출 수술의 장기적인 결과를 비교할 때 골반 내 머리의 위치를 고려하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 여러 연구에서 머리를 골반 입구에 대고 태아를 진공 추출하는 수술과 산부인과 겸자를 비교합니다. 동일한 적응증과 조건에서 수행된 수술을 비교할 때, 많은 연구자들은 태아 진공 추출 수술이 산부인과 겸자를 사용하는 수술보다 소아에게 더 부드러운 수술이며, 이 수술에서 발생하는 대부분의 불리한 결과는 수술 수행 규칙 위반(빠른 진공 형성, 지속적인 견인, 골반 축으로부터의 이탈, 장치 컵 분리)으로 설명된다는 결론에 도달합니다.

미취학 및 학령기 아동의 정신에서 가장 미묘한 편차를 평가하기 위해 심리 검사를 실시합니다. 이를 위해 아동의 정신 발달 수준, 성격 경험 유형 및 아동의 환상을 파악하기 위해 다양한 검사를 사용합니다. 정신 발달 계수와 분만 방법 간에는 관련성이 없었습니다. 또한 정신 발달 계수와 임신 중 후기 중독증, 장기 분만 또는 아프가 척도에 따른 아동 상태 평가 간에도 관련성이 없었습니다. 아동의 정신 발달 수준(56%의 아동이 평균적으로 생후 18.4개월에 말하기 시작함)과 신체 발달 수준(65%의 아동이 생후 12.8개월에 걷기 시작함)은 동일했습니다.

결론적으로, 진공 추출과 산부인과 집게를 사용하는 수술은 일부 현대 저자들이 지적하는 것처럼 상호 배타적인 수술이 아니며, 각각 고유한 조건, 적응증 및 금기 사항이 있다는 점을 기억해야 합니다.

아시다시피 태아와 산모 모두에게 안전한 분만 수술은 없습니다. 태아가 저산소증의 해로운 영향에 노출되지 않는다면, 진공 추출이나 겸자를 이용한 단기 분만 수술은 일반적으로 분만에 유리한 조건(정상적인 골반과 머리 크기, 골반강 내 머리 위치)에서는 태아에게 손상을 입히지 않습니다. 태아 질식의 경우, 어떠한 외과적 개입 방법이든 손상 가능성이 높아지며, 손상 정도는 질식의 지속 기간과 심각도, 그리고 수술 시간에 따라 직접적으로 달라집니다. 자연 산도를 통한 현대 수술적 분만 방법은 실제 산과 분야에서 큰 성과를 거두었음에도 불구하고 여전히 매우 불완전합니다. 따라서 태아를 가장 조심스럽고 무외상적으로 추출할 수 있는 새로운 분만 기구를 발명하고 산과 진료에 도입하는 것은 매우 중요합니다.

문헌 자료 분석과 저희 연구 결과에 따르면, 분만 중 태아의 두개뇌 저체온증은 저산소증에 대처하는 새롭고 효과적인 방법으로, 기구 분만 시 특히 높은 위험이 따르는 두개내 분만 외상으로부터 태아의 중추신경을 보호할 수 있습니다. 또한, 대부분의 저자들은 태아 저산소증의 경우, 흔히 병합되는 것으로 알려진 다른 외과적 분만 적응증과 함께, 진공 추출이 더 부드럽고 경우에 따라서는 유일한 수술이라는 결론에 도달합니다.

국내 문헌에는 산부인과 수술에서 태아 저체온법을 사용하여 아기를 분만하는 것에 대한 전문서적 자료가 없고, 태아의 산전 관리에서 제왕절개 수술, 산부인과 집게, 진공 저체온 추출기를 비교 평가한 자료가 없기 때문에, 여기서는 진공 저체온 추출기 장치에 대한 자세한 설명과 수술 기법, 이 수술의 적응증 및 금기 사항을 제공합니다.