진공 저체온 태아 추출 기술

진공 저체온 추출기. 개발된 장치와 그 적용 방법은 분만 중 태아의 두개뇌 저체온을 가능하게 하며, 동시에 장치의 기술적 혁신을 통해 태아 저체온 상태에서 진공 추출을 통한 가장 조심스러운 분만을 가능하게 합니다. 이 장치는 진공 장치와 냉장 장치에 연결된 탄성 캡으로 구성됩니다. 진공 저체온 추출기의 센서는 뇌파 기록계와 전위차계에 연결됩니다. 캡의 두께는 바닥과 평행하며, 전체 표면에 걸쳐 링 모양의 채널이 있으며, 이 채널은 가압 냉각수 공급원에 연결됩니다. 이러한 설계 덕분에 진공 추출기는 저체온 장치(저체온 장치는 저체온을 위해 설계된 특수 슈트, 헬멧, 냉장 장치 및 기타 장비)의 기능을 수행할 수 있으며, 산도에서 자동으로 열리기 때문에 캡을 태아의 머리에 빠르고 안정적으로 고정할 수 있습니다. 수술 내내 내장된 센서를 통해 태아의 기능 상태(직접적인 ECG, EEG, REG 기록)와 뇌 온도 감소율에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 냉각 캡과 냉각수가 질벽을 따라 유입되는 냉각 튜브 사이의 접촉으로 인해 이 장치의 디자인은 질의 저체온을 동시에 유도하여 자궁 수축 활동 증가에 영향을 미칩니다(본 논문에서는 이 문제를 다루지 않습니다).

진공 저온 추출기가 연결된 ALG-2m 냉장 장치는 순환 용액의 빠른 냉각을 가능하게 하며 용액 온도를 -5~-7C 범위 내로 자동으로 유지합니다.

탄성 캡과 함께 냉각 시스템이 장착된 금속 컵을 사용하여 진공 추출과 동시에 두개뇌 저체온증을 시행합니다. 냉각된 액체는 컵의 이중벽 사이로 순환하며, 심전도(ECG), 뇌파(EEG), 정위(REG)를 측정하는 전극과 열전대가 내장되어 있습니다. 수술을 앞둔 산모의 준비 과정은 다른 산부인과 수술과 크게 다르지 않습니다. 방광과 장을 비우고, 외부 생식기와 허벅지를 알코올과 2% 요오드 용액으로 소독하고, 수술 부위를 멸균 천으로 덮어야 합니다.

종종 기존의 직렬 진공 추출기 AVE-1로 태아를 진공 추출하는 동안 컵이 태아 머리에서 찢어집니다. 이는 컵과 머리 사이의 접착력이 충분하지 않기 때문입니다. 산부인과 의사가 발생시킬 수 있는 견인력은 컵과 머리 사이의 접착력과 같고 방향이 반대입니다. 이 견인력은 Malmstrom이 제안한 공식을 사용하여 계산합니다. 이 공식에 따르면 직경 60mm의 Malmstrom 유형 No. 7 컵의 경우 음압이 0.8kg/cm2일 때 ^최대 견인력은 22.6kg과 같습니다. 산부인과 의사가 동력계를 사용하여 발생시킨 견인력을 결정하려고 시도했고 약 25kg으로 표현했습니다. 이러한 견인력으로는 컵이 태아 머리에서 미끄러지지 않을 것이라는 보장이 없습니다.

견인력은 두 가지 방법으로 증가시킬 수 있습니다. 컵 캡 아래의 음압을 높이거나 컵 표면이 머리(작업 표면)와 접촉하는 면적을 늘리는 것입니다. 음압을 0.7~0.8atm 이상으로 높이는 것은 불가능합니다. 태아의 두개골과 뇌에 깊은 외상을 입히기 때문입니다. 금속 컵의 작업 표면을 7번(직경 60mm) 이상으로 늘리는 것도 불가능합니다. 접힌 형태로 산도에 삽입할 수 있는 탄성 캡이 있는 진공 저체온 추출기를 설계할 경우 작업 표면을 늘릴 수 있으며, 그에 따라 접착력이 증가합니다. 견인 중 캡이 빠질 위험이 크게 줄어듭니다. 말름-스트롬 공식에 따르면, 최대 견인력, 즉 탄성 캡의 직경이 10cm일 때 0.8atm의 공기 진공에서 접착력은 62.8kg이 됩니다.

따라서 우리가 제안한 진공-저체온 추출기를 사용할 때 최대 견인력은 거의 3배 증가할 수 있지만, 이것이 필요하지는 않지만 견인 중에 캡이 찢어지는 위험도 거의 3배 감소한다는 점에 유의해야 합니다.Snoeck, Dragotesku, Roman은 진공 추출 방법의 기계적 기초와 태아 두개골 내용물에 산부인과 겸자를 적용하는 것에 대한 철저한 연구를 수행했습니다.저자는 견인 중에 진공 추출 중 태아의 두개내 압력이 75g/cm2에 도달하고 ^산부인과 겸자를 가장 성공적으로 적용한 경우에도 1480-1500g/cm2 ^, 즉 진공 추출 중 뇌에 가해지는 압력은 덜 유리한 조건에서도 산부인과 겸자를 적용할 때의 압력의 1/2에 불과하다는 것을 보여주었습니다.

우리가 제안한 탄성 진공-저온 추출기를 사용하면 태아의 머리와 접촉하는 면적이 거의 2배로 늘어나 견인 시 음압이 두 배 더 넓은 면적에 분포되므로 견인 시 태아의 두개내 압력은 35-40g/ ^cm2 에 불과합니다.

태아의 머리가 골반강이나 소골반의 출구에 위치할 때 주로 탄성 캡이 달린 진공 저온 추출기를 사용했습니다.

진공-저온 추출기 사용에 대한 표시:

• 분만력 저하, 태아 질식의 위험
• 태아의 태아 질식의 시작
• 임신 후반기의 중독증, 분만 중 태아 질식 위험
• 좁은 골반, 잘못된 두부 위치, 작은 골반의 한 평면에 머리를 장시간 서 있는 상태.
• 생식기 외 병리학
• 전치 태반의 조기 박리
• 탯줄 탈출(재위치 후)

진공-저온 추출기 사용에 대한 금기 사항:

• 임상적으로 좁은 골반으로 인해 자연 산도를 통한 출산이 불가능함
• 중앙 전치 태반:
• 얼굴 및 정면 표현
• 수두증
• 태아의 심각한 미숙아.

진공-저온 추출기 사용 조건.

진공-저체온 추출기를 사용하기 위한 필수 조건은 양막이 없고, 자궁경부가 최소 6cm 열려 있어야 하며, 이는 머리를 고정한 채 컵 캡을 삽입하기에 충분해야 합니다.

태아의 두개뇌 저체온증과 동시에 시행되는 진공 추출 수술 기술

분만 중인 여성은 일반적으로 질 조작에 적합한 자세로 수술대 또는 라흐마노프 병상에 눕힙니다. 외부 생식기가 적절히 준비된 후, 질경을 사용하여 질을 개방합니다(진공 저체온 추출기 캡을 손가락으로 조작하여 사용할 수도 있습니다). 멸균된 캡-컵을 태아 머리의 전도점에 더 가깝게 놓습니다. 수동 또는 전동 펌프를 사용하여 태아 머리에 씌운 캡 아래의 공기를 0.1~0.2 기압으로 배출하여 태아 머리에 고정합니다. 그 후, 경경을 제거합니다. 그런 다음 냉각된 액체 순환을 시작합니다. 저체온 표면의 온도는 -5°C로 낮아지고 이 온도가 자동으로 유지됩니다.

이 모드에서는 진공 저체온 추출기 캡 아래 태아 머리 피부 온도가 +27~+28°C(태아 대뇌 피질 온도는 +29~+30°C)로 떨어지는 중등도 태아 두개뇌 저체온증이 20~30분 안에 달성됩니다. 중등도 저체온증 달성 후 태아 진공 추출이 필요한 경우 캡 아래 공기를 0.5~0.7atm으로 펌핑합니다(공기는 3~5분 동안 천천히(!) 펌핑해야 합니다). 수축 또는 밀어내기와 함께 견인을 실시합니다. 수술 내내 태아의 기능 상태를 동적으로 모니터링하는 것이 좋습니다(심장 모니터링, 태아의 ECG, EEG, REG 기록 등).

저체온증이 태아의 저산소증 치료 효과, 극한 환경에 대한 뇌의 저항력 증가, 태아 기능 상태의 안정화 또는 개선으로 인해 태아 두개뇌 저체온증 배경에서 진공 추출 시간 간격이 연장됩니다. 즉, 산부인과 의사가 시간을 벌 수 있으므로 수술을 강제로 진행해서는 안 되며 태아의 기능 상태를 주의 깊게 모니터링하면서 저강도 견인을 사용하여 태아 저체온증 배경에서 진공 추출을 진행해야 합니다. 두부를 절개할 때 진공-저체온 추출 시스템의 진공을 제거하고 두부에서 캡을 제거합니다. 태아 두개뇌 저체온증과 동시에 진공 추출하는 데 걸리는 평균 시간은 30~40분인 반면, 기존 진공 추출의 평균 시간은 15~20분입니다. 따라서 태아 두개뇌 저체온증 배경에서 진공 추출 기술은 두 가지 요점으로 구성됩니다.

첫 번째 순간을 "태아의 진공 저체온술"이라고 부르는데, 이는 태아의 두개뇌 저체온술만 시행하는 경우(진공 저체온 추출기의 컵을 태아의 머리에 무해한 진공인 0.1~0.2atm으로 고정하는 경우)이며 견인은 시행하지 않는 경우입니다.

두 번째 사항은 태아 저체온증의 배경에 대한 견인력 자체입니다(진공 저체온 추출기 컵 아래의 진공은 0.5~0.7atm으로 낮아짐).

저희는 첫 번째와 두 번째 순간으로 구성된 전체 수술에 "진공-저체온-태아 추출"이라는 이름을 붙였습니다. 첫 번째 순간은 평균 20~30분, 두 번째 순간은 10~20분이 걸립니다. 전체 수술은 평균 30~40분이 걸립니다.

결론적으로 다음 사항을 유의해야 합니다.

1. 저체온 치료 중 캡 아래 태아 두부 피부 온도는 캡에 내장된 열전대를 사용하여 측정합니다. 두부 피부의 설정 온도(+27°C - +28°C)는 냉각수 순환을 켜고 끄는 릴레이를 통해 이 수준으로 유지됩니다. 저체온 치료가 중단된 후 뇌 온도는 천천히 회복되므로(최대 48시간), 분만이 완료될 때까지 진공 저체온 치료를 반복할 필요는 거의 없습니다.
2. 분만 과정이 복잡하고 태아의 산내 질식이 발생하는 경우, 수술 시작 후 (진공 저체온술 최대 소요 시간 1.5시간) 진통이 완료될 때까지 기다려야 합니다. 만약 저체온증이 있는 경우, 태아 저체온증을 배경으로 진공 추출술을 시행하거나, 상황에 따라 산부인과 겸자를 사용하여 진통을 완료합니다. 자궁경부가 완전히 열리지 않은 경우, 약물 투여와 태아 진공 자극을 통해 진통을 촉진합니다.
3. 태아의 두개뇌 저체온증과 그 배경(즉, 수술의 첫 번째와 두 번째 순간)에 대한 진공 추출의 최대 지속 시간은 2시간입니다. 자궁 내 태아의 머리에 진공 저체온 추출기 캡을 냉각액 온도와 그에 따른 표면 온도인 -5°C에서 2시간 이상 유지하는 것은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 캡 컵을 일정 시간 동안 고정하는 0.1~0.2 기압의 진공은 무해하지만, 냉각 자체가 2시간 이상 지속되면 피부 괴사와 저체온증이 중등도에서 심부로 전환될 수 있으므로 바람직하지 않습니다.
4. 수술 중 태아의 기능 상태가 악화되는 경우(일반적으로 근본적인 병리와 관련됨) 즉시 진통을 완료합니다.
5. 진공 저체온 수술 중, 즉 수술의 첫 순간에 컵 캡 아래의 진공은 0.1-0.2atm을 초과해서는 안 되며, 태아 저체온을 배경으로 견인하는 동안, 즉 두 번째 순간에 0.5-0.7atm을 초과해서는 안 됩니다. 강제적인 견인을 수행하지 않기 때문에, 시간적 여유가 있는 산부인과 의사가 부드러운 견인으로 태아의 머리를 제거하여 태아의 몸과 산모의 산도에 가해지는 충격을 최소화합니다.