태아 진공 적출의 장점

수년 동안 산부인과 겸자 사용이나 태아 진공 추출술의 이점에 대한 논쟁이 있었습니다. 플라우슈(Plauche)는 기술적으로 정확하고 각 사례에 맞게 진공 추출기를 사용할 경우, 다른 분만 기구에 비해 효과적이고 외상이 적다고 결론지었습니다. 산부인과 겸자 사용과 진공 추출술에 대한 최신 데이터를 분석해 보면, 진공 추출술은 외상이 적으며 특히 머리의 내회전이 발생하지 않았고 시상 봉합선이 골반의 횡경에 있을 때 필수적이라고 할 수 있습니다. 또한, 진공 추출술과 제왕절개술의 효과를 비교할 때, 일부 저자들은 진공 추출술이 산모와 태아 모두에게 외상이 적은 수술이라고 결론짓습니다. 동시에 많은 저자들이 장치와 태아 진공 추출술 자체의 시술을 개선하고 있다는 점에 유의해야 합니다.

현재 태아 진공 추출술에 대한 많은 연구가 발표되었습니다. 동시에 대다수의 국내외 임상의들은 지속적인 분만 약화, 진통 2기 지연, 자궁내막염의 경우 후자가 가장 바람직하다고 보고 있습니다. 이러한 상황에서 태아의 자궁 내 질식이 자주 발생한다는 점에 유의해야 합니다. 따라서 연구 자료에 따르면, 산부인과 의사가 자궁경부를 완전히 열거나 완전히 열지 않은 상태에서 태아 진공 추출술을 시행하게 된 주된 이유는 약물 치료에도 반응하지 않는 지속적인 분만 약화와 자궁 내 태아의 상태를 악화시켰기 때문인 경우가 55%에 달했습니다.

태아 진공 추출술을 성공적으로 시행하려면 분만 생체역학에 대한 지식을 바탕으로 정확하게 수술을 시행해야 합니다. 기구를 적절하게 준비하고, 기구의 조임 상태를 확인하고, 다른 질식 분만 수술과 마찬가지로 분만 중인 산모를 수술에 대비시키고, 산모와 태아의 상태를 고려하여 적절한 진통제를 제공해야 합니다. 진공 추출기 컵의 선택은 매우 중요합니다. 자궁구의 개대 정도에 따라 가장 큰 크기의 진공 추출기 컵(6호 또는 7호)을 사용하는 것이 좋습니다.

동시에, 대부분의 산부인과 의사는 자궁 경부가 완전히 확장될 때까지 태아의 진공 추출에 의존하지 않습니다.그러나 자궁 경부가 불완전하게 확장된 상태에서 태아의 진공 추출을 사용한 보고가 있습니다.국내 문헌에서는 자궁 경부가 불완전하게 확장된 상태에서 진공 추출기를 사용하여 분만을 하는 것을 진공 자극 분만이라고 하며, 태아의 완전한 진공 추출이라고 합니다.알다시피, 겸자를 사용하는 경우 견인력은 작업자의 힘에 따라 달라집니다.수학적 계산에 따르면 산부인과 겸자를 적용하는 작업 중에 힘은 태아의 진공 추출 중보다 20배 더 큽니다.게다가 진공 추출에는 산부인과 겸자를 적용할 때 사용하는 견인력의 40% 미만만 필요한 것으로 나타났습니다.또한 진공 추출은 산부인과 겸자, 특히 출구 겸자를 적용하는 작업과 비교하여 더 안전한 것으로 나타났습니다. 그러나 머리를 돌리거나 높은 머리를 낮추는 데 시간이 필요할 때, 전반적인 압박 및 견인 수준은 산과 겸자를 사용할 때와 같거나 더 높습니다. 특히 수축이나 밀어내기와 동시에 견인을 수행하는 것이 중요합니다. 수축과 동시에 멈춰야 합니다. 견인은 컵의 평면에 수직이어야 합니다. 소위 "사선" 견인은 컵의 각 극에서 압력이 재분배되어 태아 머리 피부 표면을 안쪽으로 누르기 때문입니다. 이 경우, 선진부 전진에 진전이 없다면, 진공 컵이 파손될 경우 태아가 다칠 수 있으므로 3~4회 견인 후 다른 분만 방법을 선택해야 합니다. 태아 머리 피부 표면에 찰과상이나 손상이 발견되면 진공 추출 컵을 다시 사용하는 것은 위험합니다. 손상이 없으면 진공 추출 컵을 다시 사용할 수 있습니다. 따라서 일반적인 규칙은 다음과 같습니다. 컵이 태아 머리에서 3회 이상 분리되거나 진공 추출의 총 시간이 30분을 초과하면 진공 추출 작업을 중단해야 합니다.

진공 추출의 중요한 장점은 산부인과 겸자를 적용하는 작업 중에 관찰되는 것처럼 제시부의 부피를 추가로 늘릴 필요가 없다는 것입니다.태아 질식의 경우 진공 추출은 2.5-44.5%의 사례에서 사용됩니다.자궁 경부가 완전히 열리고 머리가 작은 골반강이나 골반저에 위치하는 경우 자궁 내 태아의 급성 질식이 산부인과 겸자를 적용하는 지표라고 믿어집니다.그러나 저자에 따르면 24.4%에서 진공 추출은 태아의 자궁 내 질식이 시작될 때만 수행되었습니다.질식의 초기 단계에서 머리가 높은 위치에 있거나 반대로 머리가 침입하고 밀기가 충분하지 않거나 골반이 해부학적으로 좁아지는 경우 등입니다.태아 질식의 경우 배출 진공 추출기를 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 목적으로 의사들은 진공을 0.8kg/cm²까지 순간적으로 증가시키는 큰 컵(직경 60mm)을 사용할 것을 권장합니다 ^. 이는 태아 머리 조직으로 인해 컵 내부에 소위 "인공 선천성 종양"이 형성되지 않고 태아를 즉시 적출하기에 충분한 경우가 많습니다. 산모와 태아의 합병증은 일반적으로 최소화됩니다. 개량된 진공 추출기 컵과 전기 펌프를 사용하여 진공을 생성함으로써 기술적 문제가 획기적으로 해결되어 이 수술의 즉각적 및 원격적 결과를 크게 개선했습니다.

가장 포괄적인 연구 중 하나는 현대 저자 Vacca 등의 연구로, 동일한 조건에서 산부인과 겸자와 태아 진공 추출을 비교했습니다. 진공 추출기를 사용하는 그룹에서 산모 외상, 분만 중 출혈 및 진통제 사용이 유의하게 낮았습니다. 그러나 저자에 따르면 후자는 신생아의 중등도 황달 양을 증가시키는 경향이 있을 수 있습니다. 동시에 진공 추출은 산모 외상을 25%에서 12.5%로 2배 줄였습니다. 산부인과 겸자를 사용하여 태어난 어린이의 경우 태아 진공 추출을 사용한 경우보다 상태가 더 심각했습니다. 진공 컵이나 겸자를 적용하고 이후 분만 사이의 간격의 평균 시간은 두 그룹에서 동일했습니다(26분, 2단계의 평균 지속 시간 92분). 소아의 경우, 산부인과 겸자를 이용한 수술에서 피하 혈종이 더 흔했지만, 대부분 직경 2.5cm 미만의 작은 혈종이었습니다. 동시에, 태아 진공 적출술에서 두부 혈종이 더 흔했지만, 직경 2.5cm 미만의 작은 두부 혈종이 있는 경우에만 차이가 컸습니다. 광범위한 두부 혈종은 두 그룹 모두에서 각각 1개씩 나타났습니다. 이러한 데이터는 산부인과 겸자를 이용한 수술이 실패한 후 대개 복강 분만으로 진행됨을 보여줍니다. 동시에, 태아 진공 적출술이 실패한 후, 대개 제왕절개술을 시행하기 전에 산부인과 겸자를 이용하려고 시도합니다(때로는 실패합니다). 여러 저자들이 지적했듯이, 전문 기술의 차이로 인해 대부분의 젊은 산부인과 의사들이 진공 적출기를 사용하는 경향이 있습니다. 겸자 사용 경험이 있는 대부분의 시술자가 진공 적출기를 사용하므로, 경험이 많은 산부인과 의사들이 진공 적출기를 더 자주 사용했습니다.

따라서 태아 진공 추출은 자연 산도를 통한 수술적 분만의 가능성을 확대합니다. 동시에, 많은 현대 산부인과 의사들은 산부인과 겸자와 태아 진공 추출이 동일한 적응증에 사용될 수 있다고 믿습니다. 다른 저자들은 태아 진공 추출은 주로 산부인과 겸자로 태아를 추출하는 것이 불가능한 경우에 적용된다고 생각합니다. 자연 산도를 통한 현대 수술적 분만 방법은 실제 산과 분야에서 큰 성과를 거두었음에도 불구하고 여전히 매우 불완전합니다. 이러한 방법들은 엄격한 적응증에 따라 고도로 자격을 갖춘 의사에 의해 시행되어야 하지만, 태아의 이익을 위해 제왕절개법으로 대체하려는 시도는 국내 산부인과 의사들이 용납할 수 없습니다.

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