태아 진공 추출

특수 진공 장치를 이용하여 태아의 머리를 제거하는 것을 진공 추출이라고 합니다. 진공 추출은 진통을 유발하는 수술입니다.

알려진 바와 같이, 주산기 이환율과 사망률의 가장 흔한 원인은 분만 중 태아 산소 결핍과 분만 외상입니다. 광범위한 통계에 따르면, 태아 산소 결핍과 두부뇌 외상은 생후 1세 미만 영아 사망률의 50~70%를 차지합니다.

특히 산부인과 수술을 통해 아기를 낳아야 하는 경우 태아의 저산소증으로 인한 외상성 뇌 손상의 위험이 높아지는데, 이는 "기계적" 질식이 "기계적" 질식과 겹쳐지기 때문입니다.

태아 진공 추출술은 우크라이나에서 가장 흔한 산부인과 수술 중 하나입니다. 진공 추출기는 우크라이나 산부인과 병원에서 출산하는 모든 아기의 평균 1.3~3.6%에서 사용됩니다. 그러나 유럽 대륙과 스칸디나비아 국가에서는 진공 추출기가 널리 사용되고 있음에도 불구하고, 대부분의 영어권 국가에서는 여전히 인기가 없는 수술이라는 점에 유의해야 합니다. 미국에서는 산부인과 겸자에 비해 태아 진공 추출술에 대해 매우 보수적인 태도를 보입니다. 태아 진공 추출술로 인한 심각한 태아 외상에 대한 보고가 문헌에 발표되면서 이러한 장점은 산부인과 겸자에 대한 선호로 더욱 강화되었습니다.

미국 산부인과 의사들은 태아 진공 추출술을 거의 사용하지 않습니다. 이는 여러 가지 이유 때문인 것으로 보입니다. 첫째, 미국에서 산부인과 겸자를 선호하는 것은 산부인과에서 가르치는 원리에 기인합니다. 둘째, 국내 산부인과 의사를 포함한 일부 산부인과 의사들이 이 수술의 중요성을 과대평가하여 확장된 적응증에 사용하기 시작했는데, 이는 항상 정당화되는 것은 아니었고, 경우에 따라 신생아 종합 검사 및 원격 결과 분석에서 부정적인 결과를 드러냈습니다. 따라서 이 수술을 처음 사용했던 많은 산부인과 의사들의 긍정적인 평가는 이 수술법으로 분만 후 중추신경계 손상을 입은 아이의 수가 증가함에 따라, 이 수술에 대한 평가는 더욱 신중해졌고, 일부 전문가들은 어느 정도 부정적인 태도를 보이기도 했습니다.

그러나 오늘날까지 이 수술의 사용에 대한 통일된 평가는 없으며 신생아의 신체적 및 신경정신적 발달의 즉각적이고 장기적인 결과는 자세히 연구되지 않았습니다. 이는 일부 산과 상황(긴급 분만이 필요한 경우, 제왕절개 시기를 놓쳤거나 금기 사항이 있는 경우, 산부인과 겸자를 사용할 수 있는 머리가 높은 위치에 있는 경우)에서 태아의 진공 추출이 살아있는 아이의 출산을 위한 유일한 가능한 수술이기 때문에 더욱 중요합니다. 현대 산부인과에서 두개골 절개술에 전념한 논문의 일부 저자들은 제왕절개술이나 기타 외과적 개입(산부인과 겸자 사용, 고전적 회전 등)에 대한 금기 사항이 있는 경우 산모의 생명에 즉각적인 위협이 있는 경우 후자가 적응증으로 간주될 수 있다고 생각합니다.

따라서 산부인과 의사는 특정한 상황에서 산모와 태아 모두에게 가장 온화한 분만 방법을 선택해야 합니다.

최근 태아의 두개뇌 저체온증 치료는 산모의 태아 저산소증을 치료하는 데 성공적으로 사용되어 왔으며, 특히 자궁태반이나 태아태반 혈류 장애의 경우, 산모의 신체를 통해 태아에 영향을 주어 태아 저산소증을 치료하는 방법이 효과가 없는 경우가 많습니다. 이 방법은 태아에 직접적인 영향을 미쳐 뇌의 산소 결핍 저항력을 높이고 산소 결핍으로 인한 병리학적 결과를 예방할 수 있습니다. 그러나 현재 문헌에는 외과적 산과에서 태아의 두개뇌 저체온증에 대한 연구가 없습니다. 이를 위해 진공 저체온증 추출기(Vacuum-Hypotherm-Extractor) 장치와 태아 진공 저체온증 추출 기술이 개발 및 개발되었습니다. 이 장치는 태아의 두개뇌 저체온증과 산과 수술, 특히 태아 진공 추출을 동시에 수행할 수 있도록 합니다.

진공 추출 시 태아 저체온을 동시에 시행하면 산화 및 효소 작용의 강도를 줄이고, 산증 발생을 늦추며, 이와 관련된 소위 "생화학적" 손상을 최소화하고, 혈류 속도와 체적 혈류량을 감소시키고, 미세순환을 개선하며, 저산소증 후 뇌부종 발생을 예방할 수 있습니다. 태아를 저체온으로 보호함으로써 진공 추출 시간을 연장하고, 기존 진공 추출법에 비해 강제 견인을 줄일 수 있습니다. 이 새로운 수술 기법은 태아의 생화학적 및 기계적 뇌손상 가능성을 최소화하여 가장 조심스러운 분만을 가능하게 합니다. 산부인과 진료에서 개발된 진공-저체온 추출기를 사용하는 것이 바람직하다는 점을 지적하며, 학술원 회원인 MS Malinovsky는 "동시 두개뇌 저체온은 진공 추출 중 뇌 조직의 산소 결핍에 대한 저항력을 높이고 부상 발생을 예방하는 데 매우 중요하다"고 기술했습니다.

현대 산부인과에서 태아 진공 추출술의 위치를 결정할 때, 임산부와 분만 중인 여성의 병리학적 질환 수는 감소하지 않았고, 외과적 분만 방법의 빈도도 감소하지 않았습니다. 단지 개별 병리학적 질환의 비율만 변화했을 뿐이며, 이는 어느 정도 임신과 출산 과정을 복잡하게 만들 수 있습니다. 또한, 개별 산부인과 기관에서 진공 추출기 사용 적응증이 크게 확대되었지만(전체 출산 대비 최대 6~10%), 해당 기관의 주산기 사망률과 병리학적 증상은 감소하지 않았습니다. 우크라이나 산부인과 병원에서 1,000건의 출산 중 15~35건이 사용되는 진공 추출기 사용 가능성을 냉정하게 평가했습니다.

태아 진공 추출은 산부인과 겸자를 대체하는 것이 아니라, 독립적인 수술이며, 그 사용에는 고유한 적응증, 조건 및 결과가 있습니다. 이 수술은 이론적으로 타당하며, 올바르게 시행될 경우 산도를 통해 태아를 추출하는 다른 산부인과 수술에 비해 태아의 외상을 증가시키지 않습니다. 동시에, 현재로서는 태아 진공 추출보다 겸자를 사용하는 수술에 대한 선호도가 높지 않다는 점에 유의해야 합니다.

태아 진공 추출의 적응증

어머니 쪽에서 - 임신, 출산 또는 신체 병리의 합병증으로 인해 분만 2단계를 단축해야 하는 경우:

• 분만 2단계의 분만 활동이 약함
• 여성의 전반적인 상태가 악화되고 체온이 높아지는 감염성 및 패혈성 질환.

태아의 경우: 분만 2단계에서 태아의 점진적인 급성 저산소증(고통)으로 인해 제왕절개 수술을 할 수 없는 경우입니다.

태아 진공 추출을 수행하기 위한 조건

1. 살아 있는 과일.
2. 자궁경부가 완전히 열립니다.
3. 양막이 없음.
4. 태아의 머리 크기와 어머니의 골반 크기 사이의 대응.
5. 태아의 머리는 골반강이나 후두부 자세에서 골반 출구 평면에 위치해야 합니다.

태아 진공 추출술을 시행하려면 수술 중 분만 중 힘을 빼지 않아야 하므로 산모의 적극적인 분만 참여가 필수적입니다. 산모에게 분만 중 힘을 빼야 하는 질환이 있는 경우, 이 방법은 금기입니다. 수술은 국소 마취(음부 마취) 하에 시행됩니다. 분만이 경막외 마취 하에 이루어지는 경우, 진공 추출술 또한 경막외 마취 하에 시행됩니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

진공 추출기 모델

진공 추출기는 컵, 유연한 호스, 그리고 컵 아래에 0.7~0.8kg/cm²을 초과하지 않는 음압을 제공하는 특수 장치로 구성됩니다 ^. 진공 추출기 컵은 금속 재질(Maltstrom 진공 추출기)로 제작될 수 있으며, 최신 모델은 플라스틱 재질의 경질(폴리에틸렌) 또는 신축성(실리콘) 일회용 컵을 사용합니다. Maelstrom 컵의 경우, 진공 튜브와 체인이 중앙에 있습니다. GC Bird는 다음과 같은 변형된 컵을 개발했습니다. "앞면" - 체인이 중앙에 있고 진공 튜브가 편심형입니다. "뒷면" - 체인이 중앙에 있고 튜브가 측면에 있습니다. 이러한 컵은 머리 위치에 따라 선택됩니다. 현재는 일회용 실리콘 컵이 주로 사용됩니다.

태아 진공 추출 기술

작업 중 다음 사항이 강조됩니다.

• 진공 추출 컵 삽입
• 특수 장치를 사용하여 진공을 생성합니다.
• 태아 머리에 대한 견인력
• 컵을 제거합니다.

진공 추출 컵을 질에 삽입하는 것은 어렵지 않습니다. 왼손으로 생식기 틈새를 벌리고 오른손으로 컵을 수직으로 옆으로 받쳐 질에 삽입하여 머리 쪽으로 가져갑니다.

삽입된 컵은 머리에 "붙어" 있으며, 그 후에는 머리를 따라 움직여 올바른 위치에 고정해야 합니다. 컵은 태아 머리의 선두 지점에 더 가깝게 위치해야 하지만, 천문에는 위치하지 않아야 합니다. 컵이 후천문보다 1~2cm 앞쪽에 위치하면 견인 시 머리가 구부러져 후두정위 분만 생체기전의 굴곡 모멘트가 구현되기 쉽습니다. 컵이 전천문에 더 가깝게 부착되면 견인 시 머리가 펴집니다. 견인 시 컵이 시상 봉합선 측면으로 상당히 이동하면 머리의 비동기 삽입이 용이해집니다.

컵을 삽입한 후, 특수 장치를 사용하여 컵 아래에 음압을 형성합니다. 여성의 산도(자궁경부, 질)의 연조직이 컵 아래로 들어가지 않도록 주의해야 합니다.

태아 진공 추출술을 성공적으로 시행하려면, 분만 시 생체 기전에 따라 머리의 전도점이 골반의 전도축을 따라 움직일 때 머리가 앞으로 나아가도록 견인 방향을 선택하는 것이 매우 중요합니다. 견인은 컵의 평면에 수직이어야 합니다. 그렇지 않으면 컵이 태아의 머리에서 뒤틀리고 분리될 수 있습니다.

견인 방향은 위에서 설명한 산과 겸자에 대한 규칙과 일치합니다. 머리가 소복강 내로 들어가는 평면에 위치할 경우, 견인은 아래쪽을 향해야 합니다(이 위치에서는 제왕절개 수술을 하는 것이 더 합리적입니다). 머리가 소골반 내강으로 이동한 경우, 견인 방향은 수평(자신을 향함)으로 바뀝니다. 머리가 분만될 때, 후두하와가 결합부에 접근하면 견인은 위쪽을 향합니다. 진공 추출기를 사용할 때 견인 횟수는 4회를 초과해서는 안 됩니다.

견인은 밀어내기와 동시에 시행됩니다. 컵이 머리에서 미끄러져 떨어지면 태아에게 심각한 외상을 입히므로 두 번 이상 움직일 수 없습니다. 때로는 태아 진공 추출 시도가 실패한 후 산과 겸자를 사용하는 수술을 시행해야 하는 상황이 발생합니다.

진공 추출기를 사용할 때는 회음절개술이 필요합니다. 태아의 머리가 완전히 추출된 후, 진공 추출기 컵을 제거하여 컵 아래의 음압을 줄입니다.

태아 진공 추출에 대한 금기 사항

• 태아의 머리 크기와 산모의 골반 크기 차이, 특히 수두증, 해부학적 또는 임상적으로 좁은 골반.
• 사산.
• 3 태아 머리가 얼굴이나 정면으로 삽입됨.
• 머리가 높고 곧게 서 있음.
• 태아의 골반위 모습.
• 자궁경부가 완전히 열리지 않음.
• 조산아(최대 30주).
• 산부과적 또는 생식기 외 병리로 인해 분만 2단계를 배제해야 하는 경우입니다.

[ 4 ]

태아 진공 추출의 합병증

산모에게 진공 추출술의 합병증으로는 질, 회음부, 대음순 및 소음순, 그리고 음핵 부위의 파열이 포함될 수 있습니다. 태아에게 발생할 수 있는 합병증으로는 두부 연조직 손상, 두혈종, 출혈 등이 있습니다. 진공 추출기의 부드러운 컵을 사용하면 연조직 손상 발생률이 낮습니다.

[ 5 ]