침샘 질환의 엑스레이 진단

큰 타액선 (이하선, 악하선, 설하선)은 복잡한 관형-폐포 구조를 가지고 있습니다. 이는 4차 실질과 관(각각 엽간관, 엽간관, 엽내관, 횡문관)으로 이루어져 있습니다.

이하선. 이하선은 생후 2년까지 성장하고 형성됩니다. 성인의 경우 크기는 세로 4~6cm, 가로 3~5cm, 가로 2~3.8cm입니다. 이하선(스테논관)의 길이는 40~70mm, 지름 3~5mm입니다. 대부분의 경우, 관은 상행(뒤에서 앞으로, 그리고 위로 비스듬히)하며, 때로는 하행하기도 합니다. 모양은 직선, 무릎 모양, 호 모양 또는 두 갈래로 갈라지는 경우도 있습니다. 이하선의 모양은 불규칙적인 피라미드 모양, 사다리꼴 모양이며, 때로는 초승달 모양, 삼각형 또는 타원형입니다.

이하선을 검사하기 위해 전두비강 투사 및 측면 투사 촬영을 시행합니다. 전두비강 투사에서는 이하선 분지가 하악골에서 바깥쪽으로 투사되고, 측면 투사에서는 하악 분지와 후악와에 중첩됩니다. 이하선을 분지의 앞쪽 가장자리 높이에 두고, 관은 제2상악구치의 치관에 해당하는 구강 전정으로 열립니다. 전두비강 투사 촬영에서는 이하선의 투사 길이가 짧아집니다. 관을 검사하기에 가장 적합한 조건은 정위면 투사 촬영(orthopantomogram)을 통해 만들어집니다.

턱밑샘은 납작하고 둥글거나 난형 또는 타원형이며, 길이는 3~4.5cm, 너비는 1.5~2.5cm, 두께는 1.2~2cm입니다. 주악하선(워튼) 배설관은 길이 40~60mm, 너비 2~3mm이며, 구강에서는 최대 1mm까지 뻗어 있습니다. 일반적으로 곧고, 드물게는 호를 이루며, 혀의 설소대 양쪽으로 열려 있습니다.

혀밑타액선의 크기는 3.5 x 1.5cm입니다. 혀밑타액선(바르톨린선) 배설관은 길이 20mm, 너비 3~4mm이며 혀의 혀고랑 양쪽으로 열려 있습니다.

해부학적 특징(좁은 관은 설하 주름의 여러 군데 또는 턱밑관으로 연결됨)으로 인해 설하선에 대한 침강조영술을 시행하는 것은 불가능합니다.

큰 타액선의 퇴행성 변화는 샘의 크기 감소, 관의 내강이 길어지고 좁아지는 것으로 나타나며, 분절적이고 구슬과 같은 모양을 갖게 됩니다.

병인과 발병 기전에 따라 다음과 같은 침샘 질환이 구별됩니다.

1. 염증성;
2. 반응성-영양실조성 타액선증
3. 외상적인;
4. 종양과 종양과 유사한 것.

침샘 염증 증상은 침샘관의 염증성 질환으로 나타나며, 이를 "타액선염(sialodochit)"이라고 하고, 침샘 실질은 "타액선염(sialadenitis)"이라고 합니다. 타액선 실질 감염은 구강에서 타액선을 통해 또는 혈행성으로 발생합니다.

타액선의 급성 염증은 조영제 투여 시 역행성 감염이 발생할 수 있으므로 타액선 조영술의 상대적 금기 사항입니다. 진단은 타액의 혈청학적 및 세포학적 검사 결과를 바탕으로 임상적으로 확립됩니다.

타액선 염증의 만성 비특이적 증상은 간질성 증상과 실질성 증상으로 나뉜다.

샘의 변화 정도에 따라, 침샘조영술에서 변화 과정은 초기, 임상적으로 나타나는 변화, 후기의 세 단계로 구분됩니다.

방사선 검사 방법에는 다양한 투사법을 이용한 비조영 방사선 촬영, 침샘조영술, 기압하악촬영술, 컴퓨터 단층촬영 및 이들의 조합이 있습니다.

만성 실질성 타액선염은 주로 이하선을 침범합니다. 이 경우, 림프조직구의 기질 침윤이 관찰되며, 일부에서는 낭성 확장과 함께 관의 폐쇄가 관찰됩니다.

초기 단계에서는 시알로그램에서 변화되지 않은 실질과 관을 배경으로 직경 1~2mm의 조영제가 둥글게 축적된 모습이 드러납니다.

임상적으로 나타나는 단계에서는 II-IV 순서의 관이 급격히 좁아지고, 윤곽이 매끄럽고 명확합니다. 샘이 확대되고, 실질의 밀도가 감소하며, 직경 2-3mm의 많은 구멍이 나타납니다.

후기에는 실질에 농양과 흉터가 발생합니다. 농양의 공동(직경 1~10mm)에는 다양한 크기와 모양(대부분 원형과 타원형)의 조영제가 여러 개 축적되어 보입니다. 타액선 조영술에서 IV 및 V 순서 관이 좁아져 있으며 일부 영역에서는 보이지 않습니다. 유성 조영제는 공동 내에 최대 5~7개월 동안 유지됩니다.

만성 간질성 타액선염은 기질 증식, 유리화, 그리고 실질과 관이 섬유 조직으로 대체 및 압박되는 것을 특징으로 합니다. 이하선이 주로 영향을 받으며, 악하선은 덜 흔하게 영향을 받습니다.

과정의 초기 단계에서는 HIV 계통의 관이 좁아지고 샘 실질의 이미지가 다소 고르지 못한 것이 드러납니다.

임상적으로 표현되는 단계에서는 II-IV 순서의 관이 상당히 좁아지고, 실질의 밀도가 감소하고, 샘이 확대되고, 관의 윤곽이 매끄럽고 명확해집니다.

후기에는 주요 덕트를 포함한 모든 덕트가 좁아지고 윤곽이 고르지 않으며 일부 영역에서는 대비가 이루어지지 않습니다.

특정 만성 타액선염(결핵, 방선균증, 매독)의 진단은 혈청학적 및 조직학적 검사(방선균증에서 드루젠, 결핵에서 마이코박테리아 검출)를 고려하여 확립됩니다. 결핵 환자의 경우, X선 촬영에서 샘의 석회화를 검출하는 것이 진단적으로 매우 중요합니다. 조영제로 채워진 여러 개의 공동은 타액선 조영술에서 검출됩니다.

만성 시알로도킷. 이하선관이 주로 영향을 받습니다.

초기 단계에서 타액선 조영술은 주배설관이 불균일하게 확장되거나 변화가 없는 것을 보여주며, I-II, 때로는 II-IV 순서의 배설관들이 확장되어 있습니다. 확장된 관의 부분과 변화가 없는 부분이 번갈아 나타납니다(묵주 모양).

임상적으로 나타나는 단계에서는 관의 내강이 상당히 확장되고, 윤곽은 고르지 않지만 명확합니다. 확장된 부위와 좁아진 부위가 번갈아 나타납니다.

후기 단계에서는 침샘조영술에서 덕트의 확장과 축소 영역이 번갈아 나타납니다. 때로는 덕트의 경로가 끊어지기도 합니다.

타액선 결석증(타액선 결석증)은 타액선의 만성 염증으로, 관에 결석(타액선 결석)이 형성되는 질환입니다. 턱밑샘이 가장 많이 영향을 받으며, 이하선은 드물게, 설하선은 매우 드물게 영향을 받습니다. 타액선 결석증은 전체 타액선 질환의 약 50%를 차지합니다.

하나 이상의 결석이 주로 주관의 굴곡 부위에 위치하며, 그 질량은 수 그램의 몇 분의 1에서 수십 그램까지 다양합니다. 이들은 턱밑 타액선에 국한되어 있습니다.

진단은 X선 또는 초음파 검사 후 확립됩니다. 결석은 주배설관이나 1~3목의 관(일반적으로 "선 결석"이라고 함)에 위치할 수 있습니다. 대부분의 경우, 결석은 석회화되어 있으며 X선 촬영에서 둥글거나 불규칙한 타원형의 뚜렷한 짙은 그림자로 나타납니다. 그림자의 강도는 결석의 화학적 구성과 크기에 따라 달라집니다. 악하선의 와튼관 결석을 진단하기 위해서는 교합 상태에서 구강 내 구강 저부 X선 촬영을 사용하고, "선 결석"이 의심되는 경우 측면 투사 시 아래턱 X선 촬영을 합니다. 이하선 X선 촬영 시에는 측면 투사 시 아래턱 X선 촬영을 하고, 전두비측 투사 시 영상을 촬영합니다.

수용성 제제를 이용한 타액선 조영술은 비석회화(방사선 음성) 결석을 검출하고 타액선의 변화를 평가하는 데 특히 중요합니다. 타액선 조영술에서 결석은 충만 결손처럼 보입니다. 때로는 조영제에 싸여 영상에서 보이기도 합니다.

초기 단계에서는 침샘조영술에서 결석 뒤에 위치한 모든 관의 확장이 나타납니다(침이 정체되는 단계).

임상적으로 나타나는 단계에서는 덕트의 확장 영역과 좁아지는 영역이 번갈아 나타납니다.

후기에는 반복적인 악화로 인해 흉터 변화가 발생하여 충만 결손이 형성되고, 샘관의 윤곽이 고르지 않습니다.

엑스레이 검사 결과 2mm 이상의 결석이 발견되며, 샘에 위치한 결석은 더 잘 보입니다.

반응성-영양실조증 과정에는 쇼그렌병과 미쿨리츠병이 포함됩니다.

쇼그렌 증후군은 침샘 실질의 점진적인 위축과 섬유성 결합 조직의 발달 및 림프구 침윤으로 나타납니다.

질병 초기에는 타액선 조영술에 변화가 없습니다. 나중에는 관벽의 투과성 증가로 인해 혈관외 유출이 나타납니다. 후기에는 직경 최대 1mm의 원형 및 타원형 공동이 나타나고, III-V 순서의 관들은 채워지지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 공동이 커지고 윤곽이 불분명해지며, 관들은 채워지지 않고 주관이 확장됩니다. 일반적으로 타액선 조영술 소견은 만성 실질성 타액선염과 동일합니다.

미쿨리치병. 이 질환은 만성 염증 과정의 배경에 림프구 침윤이나 육아조직의 발달을 동반합니다.

타액선 조영술에서 타액선의 주요 관이 좁아져 있습니다. 림프 조직이 소엽 입구의 관을 압박하여 가장 작은 관에 조영제를 채울 수 없게 됩니다.

타액선의 양성 및 악성 형태. 악성 종양의 타액선 조영술에서는 침윤성 성장으로 인해 정상 조직과 종양의 경계가 불분명하고 종양에 충만 결손이 보입니다. 양성 종양에서는 윤곽이 뚜렷한 충만 결손이 관찰됩니다. 종양 주변부의 관이 충만되면 이 과정이 양성일 것으로 추정할 수 있습니다. 타액선 조영술과 컴퓨터 단층촬영을 병행하면 진단 능력이 향상됩니다.

악성 종양이 의심되는 경우, 타액선 조영술은 유성 조영제보다 방출 및 흡수가 빠른 수용성 조영제를 사용하여 시행하는 것이 바람직합니다. 일부 환자는 향후 방사선 치료를 계획하고 있기 때문에 이는 중요합니다.

침샘 질환의 초음파 진단. 이 방법을 사용하면 침샘염의 여러 발달 단계에서 침샘염을 진단하여 선내 림프절의 림프절염과 구별할 수 있습니다.

결석은 광물화 정도에 관계없이 초음파 검사에서 뚜렷하게 보입니다.

침샘 신생물의 경우, 그 위치와 유병률을 명확히 하는 것이 가능해진다.