피부 발진(피부 발진)

발진(발진)은 피부의 개별적인 병리학적 형성으로, 병원균의 독소와 대사산물의 영향에 대한 반응입니다. 피부 반응은 미세순환계 혈관의 과다 증식, 부종과 출혈을 동반한 혈관 투과성 증가, 표피와 피부 심층의 괴사, 세포의 이영양증(풍선 이영양증), 장액성, 화농성, 장액성 출혈성 염증으로 나타납니다. 이러한 과정의 유병률과 중증도에 따라 한 가지 또는 다른 유형의 발진이 형성됩니다. 발진의 존재는 진단에 중요하며, 경우에 따라 질병의 중증도와 예후를 평가하는 데에도 중요합니다.

피부 및 성병을 진단하는 데 있어서 피부와 점막에 나타나는 피부 발진의 형태학적 요소에 대한 지식은 매우 중요합니다.

피부와 점막의 병리학적 과정의 직접적인 결과로 발생하고 변하지 않는 배경에서 발생하는 1차 형태학적 요소와, 1차 요소가 표면에 진화하여 나타나거나 사라진 후 발생하는 2차 요소를 구별합니다.

주요 형태학적 요소에는 반점, 물집, 결절, 혹, 결절, 소포, 거품, 농포가 포함됩니다. 이차 형태학적 요소에는 이차성 색소침착 저색소침착 및 과색소침착(이차성 색소침착증), 비늘, 딱지, 균열, 미란, 궤양, 흉터, 초목, 지의화, 찰과상이 포함됩니다. 이러한 발진 요소는 단어와 구를 형성하는 알파벳 문자와 비교됩니다. AI Kartamyshev(1963)는 "글자를 모르는 사람에게 책을 읽어줄 수 없는 것처럼, 발진을 구성하는 구성 요소를 이해하지 못하는 의사나 학생에게 특정 피부 발진에 대한 진단을 요구할 수 없다"라고 썼습니다.

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1차 형태학적 요소

진단 측면에서 가장 중요한 것은 주요 형태학적 요소이며, 이러한 요소의 특성(색상, 모양, 크기, 윤곽선, 일관성 등)을 통해 상당수의 경우 피부병의 병리를 판별할 수 있습니다.

반점(황반)은 피부의 제한된 부위로, 색깔만 변하고 표면의 질감이나 농도에는 변화가 없습니다. 이 반점은 주변 피부와 같은 높이에 위치합니다. 반점은 혈관성, 색소성, 인위적인 형태일 수 있습니다. 반점의 원인은 저색소침착 또는 탈색(예: 백반증)과 과색소침착(멜라닌 축적, 예: 신경섬유종증의 카페오레 반점, 몽고반, 헤모시디린), 피부 혈관 발달 이상(예: 모세혈관종), 그리고 모세혈관의 일시적인 확장입니다. 홍반 또는 충혈은 모세혈관의 일시적인 확장으로 인해 발생하는 반점입니다. 반점의 크기는 직경 1cm에서 5cm 이상입니다. 직경 1cm 이하의 홍반성 반점을 장미진(예: 매독 장미진)이라고 합니다. 내시경을 통해 충혈된 반점은 사라집니다. 적혈구가 혈관 밖으로 분비되어 생기는 반점을 출혈성 반점이라고 합니다. 작은 출혈성 반점은 점상출혈(petechiae)이라고 하고, 큰 출혈성 반점은 반상출혈(ecchymoses)이라고 합니다. 인위적인 반점(문신, 영구 화장 등)은 피부에 불용성 색소가 침착되어 나타납니다.

구진은 피부색, 경도, 그리고 흉터 형성 없이 나타나는 소실을 특징으로 하는 주요 비횡문 표재성 형태학적 요소입니다. 구진은 보통 주변 피부 표면 위로 돌출되어 만져질 수 있습니다. 구진은 외인성 물질이나 대사산물의 침착, 세포 침윤 또는 국소 과형성의 결과로 형성될 수 있습니다. 구진의 표면은 매끈할 수도 있고(예: 편평태선) 인설로 덮여 있을 수도 있습니다(예: 건선). 결절은 염증성일 수도 있고 비염증성일 수도 있습니다. 각질세포 또는 멜라닌세포 증식으로 인해 형성된 구진은 주변 피부와 명확하게 구분됩니다. 세포 침윤으로 인해 형성된 더 깊은 구진은 경계가 모호합니다. 여러 피부병에서 구진의 주변부 성장 또는 구진과 더 큰 요소인 판(plaque)의 융합이 발생합니다(예: 균상식육종). 판은 피부 표면 위로 융기하여 비교적 넓은 영역을 차지하는 납작한 형태입니다. 일반적으로 플라크에는 명확한 경계가 있습니다.

결절(tuberculum)은 진피에 육아종성 침윤물(granuloma)이 발생하여 발생하는 줄무늬가 없는 원발성 결절입니다. 임상적으로 구진과 매우 유사합니다. 결절은 명확한 경계를 가지고 있으며 주변 피부 위로 솟아 있습니다. 결절의 지름은 5mm에서 2-3cm이며, 색깔은 분홍빛이 도는 붉은색에서 황적색, 구리빛 붉은색, 청동색, 청색증이 있습니다. 내시경 검사 시 결절의 색깔이 변할 수 있습니다(결핵성 결절). 결절은 치밀하거나 반죽 같은 질감을 가지고 있습니다. 피부의 제한된 부위에 발생하며, 뭉쳐지거나(예: 매독) 합쳐지는(예: 결핵) 경향이 있습니다. 결절과는 달리, 결절 부위에는 흉터(결절이 붕괴되어 궤양이 형성됨) 또는 흉터성 위축(결핵성 침윤물이 흡수됨)이 남습니다. 결핵은 상피세포와 림프세포로 이루어져 있으며 거대세포가 섞여 있습니다. 즉, 결핵 모양의 구조로 결핵, 매독, 나병 등의 질병을 진단하는 데 매우 중요합니다.

결절은 진피 또는 피하 조직 심부에 위치하는 일차적이고, 줄무늬가 없으며, 둥글거나 타원형의 침윤성 형성물입니다. 결절은 크기(직경 2~10cm 이상)와 깊이 면에서 구진과 다릅니다. 결절은 이동성이 있거나 피부에 유착되어 있을 수 있으며, 제한적인 비특이적 염증(예: 결절성 홍반), 특정 염증 반응(예: 피부 결핵) 또는 종양 과정(예: 피부섬유종)의 결과로 발생할 수 있습니다. 결절은 부드럽거나 조밀한 형태를 보입니다. 조직학적 결절은 진피 또는 피하 조직에 대사산물이 침착되는 것으로 나타날 수 있습니다.

소포(vesicula)는 장액성 또는 장액성 출혈성 액체를 함유하고 피부 표면 위로 솟아오르는 1.5~5mm 크기의 반구형 또는 둥근 윤곽선의 주요 공동 형성입니다.소포는 벽, 공동, 바닥을 가지고 있습니다.소포의 벽은 매우 얇아서 내용물(혈장, 림프, 혈액 또는 세포외액)이 꼭대기를 통해 비칩니다.소포는 표피의 층화(표피내 공동) 또는 진피에서 표피의 박리(표피하 공동)에 의해 형성됩니다.표피의 각질층이 박리되면 각막하 소포가 형성됩니다.이는 예를 들어 농가진과 각막하 농포성 피부병에서 발생합니다.표피내 공동 형성의 직접적인 원인은 세포간 부종 또는 해면증입니다. 해면상은 지연형 알레르기 반응(예: 알레르기성 접촉 피부염)과 발한 장애성 습진에서 관찰됩니다. 물집 내용물은 빠르게 건조되어 딱딱한 딱지로 변합니다. 물집 벽이 손상되면 침식이 발생합니다.

물집(수포)은 직경 0.5~0.7cm 이상의 원발성 제한성 낭포성 형성물로, 바닥, 뚜껑, 그리고 공동으로 구성됩니다. 물집은 체액을 함유하고 피부 위로 돌출되어 있으며, 날카로운 경계와 둥글거나 타원형의 윤곽을 가지고 있습니다. 물집은 종종 단일 챔버 형태입니다. 여러 개의 물집이나 큰 물집이 합쳐지면(예: 발한 이상증, 수포성 표피 사상균증) 다중 챔버 물집이 형성될 수 있습니다. 물집의 내용물은 장액성, 혈성 또는 화농성일 수 있습니다. 뚜껑은 조밀하거나 팽팽하거나(예: 포진성 피부염) 또는 연약할 수 있습니다(예: 천포창). 물집은 염증성 기저부(예: 듀링 포진성 피부염) 또는 겉으로 변화가 없는 피부(예: 천포창)에 위치할 수 있습니다. 물집의 공동은 표피내(예: 일반 천포창 또는 잎상 천포창, 각막하 농포증) 또는 표피하(예: 레버 천포창, 두링 포진상 피부염)에 위치합니다. 물집 뚜껑이 파괴되면 침식이 형성되고, 그 가장자리에는 물집 뚜껑의 파편이 있습니다. 때때로 물집 내용물이 건조되어 딱지가 생기고, 제거 후 흔적이 남지 않습니다. 표피하 물집은 소실 후 흉터를 남깁니다(예: 이영양성 수포성 표피박리증, 수포성 포르피린증 등).

농포는 화농성 또는 화농성 출혈성 삼출물을 포함하는 주요 띠 모양의 형태학적 요소입니다. 화농성 삼출물은 흰색, 노란색 또는 황록색을 띨 수 있습니다. 농포는 모낭 주변(보통 포도상구균)이나 매끈한 피부(보통 연쇄상구균)에 발생합니다. 농포의 크기와 모양은 다양합니다. 모낭에 국한된 농포를 모낭염이라고 합니다. 모낭염은 원뿔 모양이며 보통 중앙에 털이 뚫려 있습니다. 내용물이 빠르게 건조되어 딱딱해지는 표재성 농포를 플릭테이아(예: 농가진)라고 합니다. 표재성 농포는 치유 후 일시적인 탈색 또는 과색소침착을 남기고, 심부 농포는 흉터를 남깁니다.

물집(두드러기)은 진피 유두층 상층의 부종과 함께 발생하는, 줄무늬가 없는 주요 형태학적 요소(구진 또는 판)입니다. 물집의 특징적인 징후는 일시적이라는 점입니다. 물집은 보통 몇 시간 이상 지속되지 않으며 가려움과 작열감을 동반합니다. 물집은 매끄러운 표면, 둥글거나, 고리 모양 또는 불규칙한 모양을 가질 수 있습니다. 진피 부종의 움직임으로 인해 물집의 모양과 크기가 빠르게 변합니다. 물집의 색깔은 옅은 분홍색입니다.

2차 형태학적 요소

색소 이상증(피부 색소 이상증)은 발진의 1차 또는 2차 형태학적 요소가 크기 및 윤곽에 따라 분해된 부위에서 발생하는 색소 질환입니다. 2차 색소 과다침착, 탈색소침착, 저색소침착으로 구분됩니다. 1차 요소 부위의 과색소침착은 멜라닌(기미)과 헤모시데린(출혈성 반점)의 침착으로 인해 발생합니다. 피부의 멜라닌 함량 감소는 2차 색소 저색소침착 및 탈색소침착(무색소성 모반, 백반)을 유발합니다. 2차 색소 과다침착 및 저색소침착은 흔적 없이 사라집니다.

비늘(squama)은 표피 각질층의 느슨해진 각질 박리 세포입니다. 각질 세포가 기저층에서 표면으로 이동하면서 핵과 다른 세포 소기관을 잃고 각질로 변합니다. 건강한 사람의 경우, 표피 세포인 각질 세포가 27시간마다 완전히 교체됩니다. 각질 박리 과정은 눈에 띄지 않습니다. 표피 각질 세포의 증식이 증가함에 따라 세포 분화 과정에 이상이 생겨 핵을 가진 세포가 발견되고(부전각화증), 피부 표면에 비늘이 나타납니다. 비늘은 크기가 클 수도 있고(층상 박리), 중간 크기일 수도 있고, 먼지처럼 작을 수도 있습니다(점액성 박리). 비늘은 쉽게 분리될 수 있습니다(예: 건선). 각질증, 어린선, 일광 각화증 등에서는 분리하기 어려운 비늘이 형성됩니다. 피부가 거친 사포처럼 두껍고 거칠어집니다. 때로는 비늘에 삼출물이 스며들어 비늘 같은 딱지가 생기기도 합니다.

가피(crusta)는 물집, 물집, 분비물(화농성 삼출물, 혈액 또는 혈장)의 내용물이 미란이나 궤양 표면에서 건조될 때 발생합니다. 가피에는 장액성, 화농성, 출혈성 가피가 있습니다. 건조된 혈장에 의해 형성된 가피는 노란색, 고름에 의해 형성된 가피는 녹색 또는 황록색, 혈액에 의해 형성된 가피는 갈색 또는 진한 빨간색입니다. 농가진의 특징은 표피에 얇은 꿀색 가피가 나타나는 것입니다. 가피는 얇고, 부서지기 쉽고, 쉽게 부서지거나, 두껍고, 피부와 유착될 수 있습니다. 삼출물이 표피의 모든 층을 적시면 분리하기 어려운 두꺼운 가피가 형성됩니다. 기저 조직이 괴사하면 이를 농양(ecthyma)이라고 합니다. 수많은 거대하고 원뿔 모양의 화농성 출혈성 가피를 루피아(rupiah)라고 합니다.

균열(rhagades, fissura)은 피부의 탄력 감소와 각 부위의 침윤으로 인해 발생하는 선형적인 결손(파열)입니다. 균열은 종종 통증을 동반합니다. 표재성 균열과 심부 균열로 구분됩니다. 표재성 균열은 표피 내에서 발생하며, 피부 건조증, 손발 습진, 지간 무좀, 입가의 감염성 및 효모 감염 병변 등과 함께 자주 발생합니다. 이러한 균열은 빠르게 상피화되어 흔적 없이 퇴화합니다. 심부 균열은 표피와 진피 내에 국한되며, 출혈성 딱지를 형성하면서 출혈을 일으키고, 통증을 유발하며, 흉터(예: 매독의 로빈슨-푸르니에 흉터)를 형성하면서 퇴화합니다.

미란은 진피는 그대로 유지되지만 표피의 표층 결손이 발생하는 것입니다. 미란은 수포, 물집, 표층 농포와 같은 낭성 요소가 열린 후 발생합니다. 미란은 일차 요소와 동일한 윤곽과 크기를 가집니다. 그러나 긁는 행위로 인한 표피의 기계적 자극(예: 노인성 가려움증)이나 표피 접촉면의 침윤 및 마찰로 인해 일차적으로 발생할 수 있습니다. 때때로 미란은 구진 발진, 특히 점막에 국한된 경우(예: 구진성 미란성 매독)에 형성됩니다. 미란이 치유되면 흉터는 남지 않지만 일시적인 색소 감소 또는 탈색이 관찰될 수 있습니다.

궤양(ulcus)은 표피와 진피의 유두층이 소실된 심부 피부 결함입니다. 심부 궤양은 진피와 피하 조직의 모든 층을 포함합니다. 궤양은 결절, 림프절 또는 심부 농포가 터질 때 발생할 수 있으며, 이는 건강한 조직의 결함인 상처와 다릅니다. 궤양은 바닥과 가장자리가 부드럽거나(예: 결핵) 치밀할 수 있습니다(예: 피부암). 궤양은 항상 치유되며 흉터를 형성합니다.

흉터(cicatrix)는 궤양, 결절, 그리고 림프절이 아물면서 발생합니다. 흉터 안에는 피부 부속기관(모낭, 피지선, 땀샘)이 없고 혈관과 탄력섬유도 없습니다. 따라서 흉터 표면에는 정상 표피에 특징적인 홈이 없습니다. 흉터의 표피는 매끄럽고 때로는 티슈처럼 보입니다. 건성 흉터라고도 불리는, 궤양 없이 흉터가 형성될 수도 있습니다. 새로 생긴 흉터는 분홍빛을 띤 붉은색이며 표면은 윤기가 납니다. 오래된 흉터는 색소가 과다하거나 탈색될 수 있습니다. 임상적으로는 정상 피부와 같은 높이에 있는 편평 흉터, 주변 피부 표면 위로 두꺼워져 솟아오른 비대 흉터(켈로이드 흉터), 그리고 표면이 얇아져 정상 피부 아래에 위치하는 위축 흉터로 구분합니다. 흉터성 위축은 표피의 온전성을 손상시키지 않고 깊이 침투한 물질이 흡수될 때 발생합니다.

식물상(vegetationes)은 진피 유두의 증식, 표피의 가시층이 두꺼워지는 양상, 구진, 염증성 침윤물, 침윤물 등 다양한 병리학적 소인 표면이 특징입니다. 때때로 식물상 표면은 각질층으로 덮여 있을 수 있습니다. 이러한 식물상은 회색을 띠며, 촉진 시 건조하고 치밀합니다(예: 사마귀). 예를 들어, 식물상 천포창의 경우 식물상 표면이 침식됩니다. 임상적으로는 부드럽고 즙이 많으며 쉽게 출혈하는 분홍빛 붉은 융모 형태로 나타나며, 장액성 또는 장액성 화농성 분비물로 덮여 있습니다. 빠르게 자라는 식물상은 콜리플라워와 유사한 외형을 보입니다(예: 뾰족한 콘딜로마). 식물상은 종종 미란성-궤양성 결손의 바닥에서 발생합니다.

태선화(lichenoficatio)는 피부가 두꺼워지고 뭉쳐지는 특징이 있으며, 구진 침윤으로 인한 피부 패턴의 증가는 샤그린 가죽(shagreen leather)과 유사합니다. 태선화는 지속적인 긁음으로 인해 발생하며, 알레르기 질환 환자에게서 가장 흔하게 나타납니다. 아토피 피부염, 균상 식육종, 비달 단순 태선에서 발생합니다.

찰과상 또는 찰과(excoriatio)는 기계적 손상으로 인해 피부의 온전성이 손상되는 것을 말합니다. 찰과상은 종종 심한 가려움증(신경피부염, 습진 등)으로 손톱이나 다른 물체로 심하게 긁을 때 발생합니다. 찰과상은 대개 선형, 띠 모양 또는 둥글게 나타납니다. 찰과상은 표피와 유두층의 온전성이 손상될 뿐(흔적 없이 사라짐) 표피층까지 침투하여 흉터를 남기는 심층 찰과상도 있습니다.

찰과상은 어떤 주요 성분이든 포함될 수 있으며, 대부분 수포, 농포 또는 결절입니다. 이러한 경우, 찰과상은 찰과되는 성분의 크기에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 옴의 경우, 찰과상은 수포의 모양에 따라 결정됩니다. 찰과상은 또한 병변증(pathomimia)에 의해 발생할 수도 있습니다.

1차적 영향

원발성 정동은 병원체 침투 부위의 특정 피부 병변으로, 종종 국소 림프절염을 동반합니다. 이는 전염성 또는 (덜 흔하게는) 접촉성 병원체 전파 기전을 가진 감염성 질환에서 발생합니다. 일반적으로 원발성 정동은 다른 질환 증상보다 먼저 나타나며, 중요한 진단적 증상으로 작용합니다.

에난템(Enanthem)은 피부 발진과 유사한 점막의 국소적이고 뚜렷한 병변입니다. 임상적 및 진단적 의의가 매우 큽니다.

발진 분류 기준

• 발진 요소 유형: 장미진, 반점, 홍반, 구진, 결절, 결절, 두드러기, 수포, 농포, 물집, 점상출혈, 궤양
• 크기: 소형 - 최대 2개, 중형 - 최대 5개, 대형 - 직경 5mm 이상
• 형태: 올바른, 틀린;
• 발진 요소의 동질성: 단형성(모든 요소가 같은 유형에 속하고 크기가 같음); 다형성(발진 요소의 모양이나 크기가 크게 다르거나 서로 다른 유형의 요소가 있음);
• 요소의 국소화: 대칭적 및 비대칭적, 주로 피부의 한 부분 또는 다른 부분에 있음
• 발진이 많음: 단일(최대 10개 요소), 부족(요소를 셀 수 있음), 풍부(여러 개)
• 발진의 변형: 요소의 출현, 그 발달, 종종 한 유형의 요소에서 다른 유형의 요소로의 전환, 그리고 발진의 사라짐.
• 발병 시점: 초기 - 1-2일, 중기 - 3-4일, 후기 - 발병 5일 후. 발진 양상을 진단할 때는 피부 배경(창백, 충혈)을 기재하십시오.

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