수막 증후군 - 개요

수막 증후군은 수막 자극으로 인해 발생하며, 뇌척수액의 압력, 세포 및 화학적 조성 변화와 함께 수막 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 동의어는 수막 증후군, 수막 자극 증후군입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

역학

수막증후군의 역학은 이를 유발하는 질병의 특성과 빈도에 따라 달라집니다.

[ 6 ], [ 7 ]

수막증후군의 원인은 무엇입니까?

수막증후군(수막증)은 염증성 질환, 두개내압 상승, 외상성 뇌 손상, 종양, 중독, 저산소증 및 기타 여러 병리적 상태로 인해 수막이 자극되어 발생합니다.

뇌막의 부종과 부종, 또는 뇌 압박이 그 원인입니다. 뇌막 증후군은 두통, 구토, 현기증, 전신 감각 이상, 특정 자세 및 증상 등 여러 가지 특정 증상을 동반합니다.

두통은 지속적이거나 일시적일 수 있으며, 보통 매우 강렬하고, 확산적이거나 국소적일 수 있으며, 주로 이마와 머리 뒤쪽에 나타납니다. 구토는 음식 섭취와 관련이 없으며, 메스꺼움 없이는 "분출"이 발생하여 통증을 완화시키지 못합니다. 전신 과민증은 소리와 빛 자극에 대한 피부의 민감도 증가로 나타납니다.

심각한 뇌수막염의 경우 특정 자세가 형성됩니다. 머리를 뒤로 젖히고, 몸을 아치형으로 굽히고, 배를 당기고, 다리를 배까지 당깁니다("개 조준 자세" 또는 "총을 겨누고 있는 자세").

수막증후군은 어떻게 나타나나요?

후두부 근육이 경직되고, 머리를 숙일 때 통증이 급격히 증가하고, 목의 신근이 긴장되며, 턱이 흉골에 닿지 않습니다. 케르니히 증상(Kernig's symptom) - 무릎과 고관절에서 직각으로 굽힌 다리를 곧게 펼 수 없음(근육통의 특징인 라세그 증상과 감별해야 함). 브루진스키 증상:

1. 위쪽 - 머리를 흉골에 대려고 할 때 무릎 관절에서 다리를 무의식적으로 구부리는 것.
2. 광대뼈 - 광대뼈 아치를 두드렸을 때 나타나는 동일한 반응.
3. 치골결합부 - 치골결합부에 압력을 가하면서 무릎 관절에서 다리를 구부립니다.
4. 아래쪽(케르니히 증상과 동시에 수행) - 무릎 관절에서 다리를 펴려고 할 때 두 번째 다리가 무의식적으로 구부러집니다.

길랭(Guillain) - 허벅지 대퇴사두근을 조일 때 다른 쪽 다리를 구부려 배에 대는 자세, 마이투스(Meitus) - 환자의 쭉 뻗은 다리를 한 손으로 고정하고 다른 손으로 앉는 자세를 돕는 자세, 다리를 쭉 뻗은 상태에서는 똑바로 앉을 수 없는 자세, 판코니(Fanconi) - 환자가 무릎을 쭉 펴고 고정한 상태에서는 침대에 앉을 수 없는 자세.

"삼각대" - 환자는 침대에 앉을 수 있지만, 손을 등 뒤로 기대야 합니다. "무릎 키스" - 다리를 구부리고 당겨도 입술이 닿지 않습니다. 베크테레프의 광대뼈 - 광대뼈를 두드리면 공복감이 심해지고 고통스러운 찡그림이 나타납니다.

소아의 경우, 수막 증후군은 다음과 같은 증상을 보입니다. 경련, 고열, 구토, 심한 역류, 큰 천문의 팽창 또는 긴장, 사시, 동공 수축, 사지 마비, 수두증성 울음(의식 없는 아이가 비명을 지르며 손으로 머리를 감싸 쥐는 현상). 특징: 레사주(Lesage) - 겨드랑이 아래로 아이를 들어올렸을 때 다리를 배까지 끌어당기고 곧게 펴지 못하며, 머리가 뒤로 젖혀짐(건강한 아이는 사지가 움직임). 플라투아(Flatua) - 머리를 빠르게 기울이면서 동공이 확장됨.

마비와 부전마비는 중추신경계 손상으로 인해 발생하는 경우가 가장 흔하며, 척수 손상으로 인해 발생하는 경우는 드뭅니다.

이 과정이 주로 뇌 기저부에 국한될 경우, 뇌신경 기능이 빠르게 영향을 받으며, 특히 초기에는 안검하수, 사시, 동공 이방증, 안근마비와 같은 동안신경이 영향을 받습니다. 수막증후군은 다른 신경 손상을 동반할 수 있습니다. 이 과정 초기에는 힘줄 반사가 증가하다가 감소하거나 완전히 사라집니다. 복부 반사는 항상 감소합니다. 추체로가 관여할 경우, 수막증후군은 병적인 반사가 나타나는 것이 특징입니다. 바빈스키(발바닥) - 발꿈치에서 첫째 발가락까지 발바닥을 자극할 때 첫째 발가락이 현저하게 펴지고, 나머지 발가락은 부채꼴 모양으로 펼쳐지며 종종 발바닥 굴곡 자세를 취합니다("부채" 증상). 발두지 - 망치로 발바닥을 가볍게 치면 정강이의 내전 및 회전이 발생합니다. 오펜하임 - 발가락을 누르면 첫째 발가락이 굴곡 자세를 취합니다.

분류

수막 증후군은 다양한 원인에 의해 발생합니다. 수막염과 수막증(meningism)을 구분하는 것이 중요합니다. 수막염은 뇌와 척수막의 염증성 병변으로, 임상적 수막 증상과 뇌척수액의 염증 변화가 복합적으로 나타나는 질환입니다. 수막증은 뇌척수액의 염증 징후가 없는 상태에서 수막 증상이 나타나는 것으로, 주로 정상적인 세포 및 생화학적 구성을 가지고 있습니다.

• 수막염:
  • 급성 화농성(병원균 - 수막구균, 폐렴구균, 인플루엔자균 등)
  • 급성 漿液性(병원균 - 콕사키바이러스, ECHO바이러스, 볼거리바이러스, 헤르페스바이러스 등)
  • 아급성 및 만성(병원균 - 코흐균, 브루셀라균, 진균 등).
• 수막증:
  • 뇌막 자극과 뇌척수액 압력 변화로 인해 발생:
    • 아당질하출혈
    • 급성 고혈압성 뇌병증
    • 두개강 내에 체적성 과정(종양, 실질 또는 경막하 혈종, 농양 등)이 있는 경우의 폐쇄 증후군
    • 수막암종증(육아종증, 흑색종증)
    • 가성종양증후군
    • 방사선 뇌병증
  • 독성:
    • 외인성 중독(알코올, 과수화)
    • 내인성 중독(저갑상선기능저하증, 악성 신생물)
    • 수막 손상을 동반하지 않는 감염성 질환(독감, 살모넬라증 등)의 경우
  • 가성수막증후군.

때로는 임상적 수막 증후군의 발병에 여러 요인이 복합적으로 작용하는 경우가 있는데, 예를 들어 뇌척수액 압력이 증가하고, 蛛膜下出血 동안 뇌막에 독성 영향이 나타나는 경우 등이 있습니다.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

수막증후군은 어떻게 인식되나요?

수막증후군은 신경외과 입원의 절대적인 지표이며, 병원 내 다른 부서에 입원하는 경우 신경외과 전문의와 신경병리학자의 즉각적인 진료가 필요합니다. 모든 검사는 신경외과 전문의의 지시에 따라 수행되어야 합니다. 두개골 엑스레이, 초음파 반향정위, 척추 천자 등이 시행되며, 신경외과 전문의와 신경병리학자가 결정한 적응증에 따라 경동맥 조영술, 자기공명영상, 상완두동맥 초음파 도플러 검사, 경두개 도플러 검사, 유변학적 검사, 뇌파 검사 등이 시행됩니다. 환자는 신경안과 전문의와 이비인후과 전문의의 진찰을 받아야 합니다.