수혈 및 혈액 대체 용액 사용

출혈, 외상, 생식기 감염 병변과 관련된 위급한 상황에서 여성을 회복시키는 데에는 다양한 수액제가 사용되며, 이러한 수액제는 손상된 혈액 순환 및 조직 대사 기전에 집중적으로 작용합니다. 이러한 수액제를 최대한 효과적으로 사용하기 위해서는, 담당 의사는 가장 중요한 수액 매체의 질적 특성, 다양한 상황에서 필요한 수액량, 그리고 투여 약물의 합리적인 비율을 정확히 파악해야 합니다.

주요 주입 매체의 특성.

보존된 기증 혈액은 현재 부인과 진료에서 중증 질환 치료의 유일하거나 주요한 수단으로 여겨지지는 않지만, 혈액 자체와 그 성분 모두 극심한 질환의 수액 요법에서 중요한 위치를 차지하고 있습니다. 혈액 수혈은 기저세포암(BCC)을 보충할 뿐만 아니라 현재 유일한 산소 운반 수단인 적혈구 수를 회복시키는 데에도 도움이 됩니다. 조직으로 산소를 운반하고 이산화탄소를 제거하는 혈액 대체물을 만드는 문제는 아직 실험실 수준을 벗어나지 못했습니다. 금속(코발트, 철 등)을 함유한 화합물 개발, 헤모글로빈 분자의 중합체 변형, 유기불소 화합물 에멀젼 생산 등 세 가지 방향으로 집중적인 개발이 진행되고 있습니다. 그러나 현재 개업 의사는 여전히 기체 운반 기능을 수행하는 유일한 매개체, 즉 기증 혈액이나 그 성분(적혈구 덩어리)을 보유하고 있습니다.

기증자의 혈액은 완전한 혈장 단백질을 함유한 유일한 매개체이기도 합니다.

수혈은 엄격한 지침과 모든 규칙 및 지침을 준수하여 시행해야 하는 매우 중요한 수술입니다. 헌혈 혈액의 보존, 특히 장기간 보관은 혈액의 긍정적인 특성을 잃고 바람직하지 않은 특성을 갖게 하기 때문입니다. 보관 초기부터 비타민과 호르몬이 파괴됩니다. 응고촉진제의 파괴와 섬유소 용해 활성 증가로 인해 혈액의 응고 능력이 감소합니다. 유기인 화합물의 손실로 인해 헤모글로빈의 산소 친화력이 증가하고 방출이 어려워져 적혈구의 산소 운반 능력이 감소합니다.

보존된 혈액은 보관함에 따라 pH가 감소하고(10일째에는 6.0으로 감소) 칼륨 함량은 증가합니다(10일째에는 8mmol/L로 증가). 혈액을 +4°C의 온도에서 보존해야 하므로 수혈 전에 37°C까지 따뜻하게 유지해야 합니다. 그렇지 않으면 수혈자의 신체는 상당한 에너지 자원을 소모해야 합니다. 차가운 혈액을 다량 수혈하면 저체온증이 발생할 수 있으며, 이는 심근에 위험합니다.

수혈 중에는 혈청 간염, 매독, 말라리아, AIDS 등의 감염성 질병에 걸릴 위험이 여전히 존재합니다.

ABO 및 Rh-Hr 시스템에 따른 기증자 혈액과 수혜자 혈액의 적합성에도 불구하고, 적혈구, 백혈구 및 혈소판의 다른 요인에 따라 혈액수혈 반응이 발생할 가능성이 배제되지 않습니다.

다량의 혈액(하루 2,500~3,000ml 이상)을 수혈할 경우, 문헌에서 상동혈액증후군(homologous blood syndrome)으로 기술된 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 환자의 생명에 큰 위험을 초래합니다. 이러한 합병증은 혈액 보존 및 보관 방법의 부정적인 특성과 면역생물학적 요인에 기인합니다. 대량 수혈된 보존혈액의 저온, pH 감소, 고칼륨혈증, 구연산 중독으로 인한 저칼슘혈증, 형성 원소의 응집, 미세혈전증, 그리고 공여자와 수혜자의 면역학적 부적합으로 인한 혈액 격리(혈액 격리)는 지속적인 저혈압, 부정맥, 빈맥, 심실세동, 심정지를 유발합니다. 대량 수혈 증후군의 증상은 심혈관계 질환 외에도 간, 신장, 폐 기능 부전, 혈액 응고 및 항응고계 질환으로 구성됩니다.

위의 모든 것들은 수혈을 어렵고 위험하게 만들며, 특히 대량 수혈의 경우 더욱 그렇습니다. 혈액의 부정적인 특성으로 인한 영향을 최소화하려면 다음 규칙을 따라야 합니다.

1. 동일한 ABO 및 Rh 인자 그룹의 혈액을 수혈합니다.
2. 여성의 위독한 상태를 회복하려면 혈액이나 그 성분을 보관한 지 늦어도 3일 이내에 사용해야 합니다.
3. 혈액 온도를 37°C까지 높이는 것을 목표로 하세요.
4. 기증 혈액 500ml당 10% 염화칼슘 용액 10ml, 4% 중탄산나트륨 용액 25ml, 1% 비카솔 용액 2ml, 5% 아스코르브산 용액 5ml, 20% 포도당 용액 100ml, 인슐린 5U를 투여합니다.
5. 혈액 수혈은 순환 혈액량의 30%를 넘지 않는 통제된 혈액 희석 방식으로 혈액 대체제 주입과 병행해야 합니다.

수혈학에서는 보존된 혈액 외에도 신선하게 구연산 처리되고 안정화되지 않은 "따뜻한" 헌혈 혈액을 사용합니다. 이러한 혈액은 혈액의 모든 주요 생물학적 특성을 유지하므로, 응고병 및 패혈증 환자에게 신선하게 구연산 처리된 혈액의 수혈은 필수적입니다. 헌혈자에서 수혈자로의 감염 전파 위험 증가와 많은 헌혈자를 준비 상태로 유지해야 하는 조직적 어려움으로 인해 이러한 혈액의 광범위한 사용은 제한적입니다.

혈액 성분 및 제제. 적혈구 덩어리는 혈장 분리 후 남는 전혈의 주요 성분입니다. 일반 보존 혈액에 비해 적혈구 함량이 1.5~2배 더 많으며, 적혈구 덩어리의 헤마토크릿 지수는 0.6~0.7입니다. 적혈구 덩어리 수혈은 면역학적 이유로 인한 합병증 발생률을 낮추므로 전혈 헌혈보다 바람직합니다. 중증 환자를 퇴원시킬 때는 적혈구 덩어리를 유변학적으로 활성이 있는 혈장 대체물(예: 레오폴리글루신)과 1:2 또는 1:3의 비율로 희석하는 것이 좋습니다. 86

적혈구 현탁액은 혈장이 완전히 제거된 적혈구 덩어리로, 젤라틴, 레오폴리글루신 또는 포도당에 구연산나트륨을 첨가하여 현탁합니다. 적혈구 현탁액은 출혈성 쇼크 치료에 효과적이며, 수혈 후 합병증 발생률을 현저히 감소시킵니다.

응급 산부인과에서 동결 적혈구를 사용하는 것은 유망해 보입니다. 동결보관은 적혈구의 생리적 특성을 보존합니다. 동결 적혈구를 다량 수혈하더라도 동종혈액증후군이나 대량 수혈로 이어지지 않습니다. 또한 바이러스성 B형 간염 감염 위험도 크게 감소합니다.

혈장은 혈액의 두 번째 구성 요소로, 수분 90%, 단백질 8%, 유기 및 무기 물질 2 %, 그리고 생물학적 활성 물질을 포함합니다. 천연 혈장은 저단백혈증, 이상단백혈증, 중독, 저혈량증, 응고 장애가 동반된 질환에 사용됩니다. 1일 투여량은 250~750ml입니다. 건조 동결건조 혈장은 천연 혈장의 모든 특성을 가지고 있습니다. 건조 혈장 농축액에는 상당량의 응고 촉진제가 함유되어 있어 급성 혈액 응고 장애에 사용할 수 있습니다. 250~750ml를 투여합니다.

혈소판 덩어리는 혈액의 세 번째 성분으로, 혈장에 혈소판이 현탁된 상태입니다. 혈소판 감소증으로 인한 출혈을 멈추는 데 사용됩니다.

기증자의 혈액으로 만든 제품에는 알부민, 단백질, 홍반 등이 있습니다.

알부민 용액은 높은 콜로이드 삼투 활성을 가지고 있어 간질액에서 혈관 내 공간으로 체액의 이동을 촉진합니다. 알부민은 혈류에 오랫동안 체류하며 신체의 귀중한 에너지 저장고 역할을 합니다. 이러한 알부민의 긍정적인 특성으로 인해 알부민은 가장 널리 사용되는 주입 매체 중 하나가 되었습니다. 200-400ml 용량의 5%, 10%, 20% 알부민 용액은 급성 및 만성 저혈량증의 해소, 저단백혈증 및 이상단백혈증 교정, 그리고 해독 목적으로 사용됩니다.

단백질은 4.3~4.8% 농도의 공혈 혈액 단백질 용액으로, 알부민이 80~85%, 알파 및 베타 글로불린이 15~20%를 차지합니다. 단백질은 콜로이드 삼투압 활성 측면에서 천연 혈장과 유사하며, 저혈량증 해소에 사용됩니다. 1회 투여량은 약 250~500ml입니다.

에리젬은 5% 포도당 용액에 3% 헤모글로빈을 녹인 용액으로, 용혈된 적혈구에서 추출합니다. 에리젬은 혈역학적 혈장 대체제이므로 실혈 시 사용됩니다. 평균 용량은 250~500ml입니다.

현직 의사는 콜로이드 용액과 결정질 용액으로 구분되는 다양한 혈액 대체제를 보유하고 있습니다.

콜로이드 용액에는 덱스트란 유도체가 포함됩니다. 이 계열의 국내 제조품으로는 저분자 레오폴리글루신과 중분자 폴리글루신이 있습니다 . 이 제제는 귀중한 혈장 대체제 역할을 하며, 기저세포암(BCC)을 빠르게 증가시키고, 혈액의 유동 특성을 개선하며, 혈액 내 형성된 성분의 정체 및 응집을 제거하고, 말초 혈류를 개선하며, 혈액 재침착을 유도합니다. 또한, 폴리글루신은 해독 작용을 합니다. 폴리글루신과 레오폴리글루신의 평균 용량은 500~1000ml입니다.

덱스트란 유도체에는 론덱스, 포도당을 함유한 레오폴리글루신, 레오글루만, 폴리퍼도 포함됩니다.

론덱스는 등장성 염화나트륨 용액에 중간 분자량의 덱스트란을 6% 첨가한 용액입니다. 기저세포암(BCC)을 효과적으로 회복시킵니다. 사용 지침은 폴리글루신과 동일합니다.

포도당 함유 레오폴리글루신은 저분자 덱스트란 10% 용액에 포도당을 첨가한 것입니다. 이 약물은 혈액 점도를 낮추고, 유변학적 특성을 개선하며, 미세순환 회복을 촉진하고, 생성된 성분의 응집을 방지합니다. 평균 용량은 400~800ml입니다. 혈액 대체제 100ml에는 포도당 5g이 함유되어 있으므로, 이 약물을 다량 투여할 때는 적절한 용량의 인슐린을 추가 투여해야 합니다.

레오글루만은 등장성 염화나트륨 용액에 5% 만니톨을 첨가한 10 % 덱스트란 용액입니다. 이 혈액 대체제는 다양한 기능을 가지고 있습니다. 혈액 점도를 낮추고, 미세순환을 회복시키며, 혈액 내 형성된 성분의 응집을 방지하고 제거하며, 해독, 이뇨 및 혈역학적 특성을 가지고 있습니다. 과도한 혈액 희석(헤마토크릿 0.25 미만), 혈소판 감소증 또는 신여과 기능 장애가 있는 경우 이 약을 투여해서는 안 됩니다. 레오글루만은 점적 투여하며, 평균 용량은 400ml, 최대 용량은 800ml입니다.

폴리퍼는 다기능 효과를 가진 혈액 대체제입니다. 투여 시 BCC 증가와 함께 조혈 작용을 촉진합니다. 평균 1회 복용량은 400ml이며, 1일 복용량은 1,200ml입니다. 폴리퍼는 주로 신장을 통해 체외로 배출됩니다.

합성 콜로이드 혈장 대체물 또한 폴리비닐피롤리돈 유도체입니다. 이러한 종류의 매우 효과적인 약물인 헤모데즈는 소련에서 생산되었습니다. 이 약물은 분자량이 낮고 신장에서 쉽고 빠르게 배설되며, 유변학적 및 해독 작용이 우수하고 대사성 산증 제거에 도움이 됩니다. 헤모데즈의 이러한 특성은 생식기의 화농성 염증 과정, 복막염 및 패혈증 치료에 사용됩니다. 한 번에 300~450ml의 용액을 투여할 수 있으며, 12시간 후에 반복 주입할 수 있습니다.

폴리데즈는 등장성 염화나트륨 용액에 저분자량 폴리비닐알코올을 3% 혼합한 용액으로, 부인과 진료에서 중증 질환 치료에 널리 사용됩니다. 뛰어난 해독 효과를 가지고 있으며, 점적 정맥 주사로 투여합니다. 1회 투여량은 최대 400ml입니다.

젤라티놀(젤라틴 유도체)은 단기 혈액 희석 효과가 있고, 혈액 점도를 낮추며, 신장에서 쉽게 배출되고 해독 효과가 있습니다. 응급 산부인과에서 모든 유형의 쇼크 치료와 골반 복막염 및 부인과적 원인 복막염의 복합 치료에 널리 사용됩니다. 평균 용량은 500~1000ml입니다.

결정질 용액 중 등장성 염화나트륨 용액, 링거액, 링거-로크액, 링거 젖산 용액(링거 젖산), 락타솔, 겔비솔이 임상적으로 사용됩니다. 결정질 용액은 출혈성 쇼크 치료에 필수적인 성분입니다. 오직 결정질 용액만이 쇼크 발생 시 병태생리학적 과정과 삼투압 및 삼투압 활성 물질의 치료적 사용으로 인한 세포외액의 이동으로 인한 세포외액 부족을 해소할 수 있습니다. 결정질 용액은 어떤 양으로도 혈액과 혼합될 수 있어 혈액 점도를 낮추고 혈류 속도를 증가시킵니다. 또한, 링거 젖산과 락타솔은 대사성 산증을 교정하는 데 도움이 됩니다. 결정질 용액은 콜로이드 매체 및 보존된 혈액과 함께 성공적으로 사용됩니다.

다양한 주입 매체와 그 특성에 대한 지식을 통해 개별화된 사용과 각 사례에 맞는 약물의 합리적인 조합을 적용할 수 있습니다. 실제 산부인과에서 교정 주입-수혈 요법은 다음과 같은 효과를 보입니다.

• 순환 플라즈마(콜로이드 및 결정질 용액)의 양을 회복합니다.
• 순환 적혈구(보존된 혈액, 적혈구 덩어리, 적혈구 현탁액)의 양을 회복합니다.
• 간질액(결정질 용액)의 양을 회복합니다.
• 혈액의 유동 특성을 개선합니다(레오폴리글루신, 폴리글루신, 젤라티놀, 헤모데즈, 결정질 용액);
• 혈액의 수분-전해질 구성을 회복합니다(다중이온 결정질 용액, 염화칼륨이 첨가된 포도당 용액).
• 혈액의 산염기 균형을 정상화하는 데 도움이 됩니다(락타솔, 링거락테이트, 헤모데즈, 중탄산나트륨).
• 저단백혈증 및 이상단백혈증(건조 및 천연 혈장, 알부민, 단백질)을 제거합니다.
• 신장 기능 최적화(만니톨, 소르비톨, 헤모데즈, 리오폴리글루신, 젤라티놀)
• 신체의 에너지 자원(알부민, 단백질, 포도당 용액, 지방 에멀젼)을 증가시킵니다.
• 신체의 해독을 촉진합니다(헤모데, 혈장, 알부민, 폴리글루신, 젤라티놀);
• 혈액 응고 장애(신선하게 보존된 혈액, 항혈우병 혈장, 건조 혈장, 알부민)를 회복합니다.