남성 요도 협착

남성 요도 협착증은 요도 상피, 요도해면체, 그리고 어떤 경우에는 요도 주변 조직에 영향을 미치는 다병인성 폐쇄성 병변입니다.

요도 벽의 조직에 흉터가 생겨서 내강의 직경이 좁아집니다.

역학

요도 협착의 빈도는 사회경제적, 문화적 지위와 직접적인 관련이 있습니다. 선진국에서는 외상성 및 염증성 요도 협착의 빈도가 개발도상국, 특히 저개발국에 비해 현저히 낮습니다. 반대로 선진국에서는 이 질환이 경요도괄약근(TUR)과 요도경련(RP) 후에 발생합니다. 군사 행동은 남성 요도에 총상과 자상을 입힙니다. 민족의 문화적 특성(요도 내 이물질 삽입)이 음경 요도 협착의 빈도를 결정합니다.

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원인 남성 요도 협착

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요도의 해부학

국제해부학분류에 따르면 남성의 요도는 세 부분으로 나뉩니다.

• 전립선(prostatic)은 전립선을 통과하는 부분입니다.
• 막질의(membranous), 비뇨생식기 횡격막에 둘러싸여 있음;
• 해면질(스펀지질)은 요로생식기 횡격막에서 요도의 외부 개구부까지 위치합니다.

요도의 다양한 부위에 발생하는 협착의 특성과 이를 치료하기 위한 수술적 전술 및 기법의 특성을 고려할 때, 보다 세부적인 해부학적 분류를 사용하는 것은 부적절합니다.

• 전립선 요도
• 요도의 막질 부분
• 요도의 구형 부분
• 음경 요도;
• 요도의 선 부분.

요도의 각 부분은 고유한 조직학적 구조적 특징을 가지고 있으며, 이는 요도 협착의 발생 및 경과에 대한 구체적인 특징을 결정합니다. 따라서 요도 전립선 부위의 협착은 전립선의 전체 또는 요도 주위 섬유화가 진행된 경우에만 발생합니다. 따라서 전립선 협착에 대한 내시경 수술은 전립선 수술도 포함합니다. 요도 막부 협착은 항상 요도 횡문괄약근의 어느 정도 손상과 관련이 있으므로, 이 부위에 대한 개복 및 내시경 수술은 요실금의 위험과 관련이 있습니다.

해면체와 그 혈관계의 조직학에 대한 새로운 지식은 이 부위의 협착의 특징적인 특징, 요도벽을 따라 퍼지는 경향, 합병증 및 재발의 발생을 설명합니다. 요도의 구근부와 음경부의 해면체는 광범위한 정맥총이며, 여러 정맥 벽 사이에는 열공동(lacunar sinus)이 위치하며, 이 열공동이 구근동맥(a. bulbaris)의 세동맥과 직접 연결되어 적절한 자극에 반응하여 요도 음경부의 구근과 음경두가 즉시 발기하는 것을 설명합니다.

이것이 바로 요도 횡격막하 부분의 염증성 협착부에서 해면체 섬유증이 발생하는 이유가 해면체의 정맥염과 정맥주위염의 결과인 이유입니다. 이 과정은 명확한 경계를 갖지 않지만 많은 환자에서 활발하게 진행됩니다. 이는 성공적인 요도성형술 후에도 해면체 섬유증, 즉 협착 경계가 확장되는 현상이 진행되는 것을 어느 정도 설명합니다. 또한, 요도 염증성 협착부에서 표준 문합술을 이용한 내부 광학 요도절개술과 요도 절제술이 효과적이지 않은 이유도 설명합니다.

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남성의 요도 협착증은 무엇 때문에 발생하나요?

요도와 요도해면체의 상피가 손상되어 흉터가 형성되면 요도 협착이 발생할 수 있습니다.

현재 대부분의 협착은 외상성으로 발생합니다. 따라서 골반 고리에 대한 둔상 또는 개방성 외상(치골 및 좌골 골절, 결합부 및 장골-천골 관절 파열)은 요도의 막성 부분(요도 점막과 밀접하게 연결된 비뇨생식기 격막의 근육과 힘줄이 다방향으로 파열되어 발생하는 신연 파열)을 손상시킵니다.

또한, 골절의 직접적인 충격으로 인해 요도 손상이 발생할 수 있습니다. 반면, 회음부에 직접적인 외상이 가해지면 치골 사이의 조직이 파열되고 외부 외상 요인에 의해 구근 요도 손상이 동반될 수 있습니다.

이 그룹에는 요도 내 조작(카테터 삽입, 부지에나주, 내시경, 내시경 수술)과 관련된 의인성 외상은 물론, 하이포스파디아스와 에피스파디아스에 대한 요도 개방 수술의 실패한 결과도 포함됩니다.

조짐 남성 요도 협착

요도 협착증은 하부 요로 질환의 증상을 특징으로 하며, 다른 폐쇄성 병변과 임상적으로 구별됩니다.

가장 흔하고 특히 중요한 증상은 소변 줄기가 약해지는 것입니다. 질병이 천천히 진행되면서 배뇨 증상이 우세해지고, 이후 배뇨 후 증상이 동반되며, 누적 증상은 다른 증상보다 늦게 나타납니다.

요도의 의인성 및 염증성 협착(내시경 수술, 음경 수술, 요도 카테터 사용 후)에서는 배뇨 시와 발기 및 사정 시 모두 통증이 나타날 수 있습니다. 특히 화농성 파괴 합병증(농양, 누공 등)이 발생할 경우 통증이 심해집니다.

요도 외상성 협착증의 임상상은 동반되는 손상(골반뼈, 직장)의 증상과 그에 따른 합병증(만성 골반 통증 증후군, 발기부전 등)으로 특징지어집니다.

양식

요도 협착에 대한 현대적 개념에 따라 일반적으로 다음과 같은 분류 옵션이 사용됩니다.

원인 요인에 따라:

• 외상성, 의인성 포함
• 염증성, 의인성 포함
• 타고난;
• 특발성.

설명: 의인성 협착증은 발생 과정에서 외상성과 염증성을 모두 가질 수 있기 때문에 별도로 분류할 수 없습니다.

병태생리학에 따르면:

• 1차 (합병증이 없고 이전에 치료받지 않은)
• 복잡한 (재발, 누공, 농양 등).

설명: 재발성 협착증은 그 자체로 요도 구조적 질환의 합병증이기 때문에 별도로 분류할 수 없습니다.

지역화별:

1. 전립선 협착증
2. 막성 협착증
3. 구근 협착증
4. 음경 협착증
5. 유두 협착증
6. 주상골 협착증
7. 요도 외부 개구부의 협착증.

길이별:

• 짧은 (<2cm);
• 길이(>2cm);
• 아전해면질(요도 해면질 부분의 75-90% 손상)
• 전체 해면질(요도의 해면질 부분 전체가 손상된 상태)
• 전체(요도 전체가 손상됨).

수량별:

• 하나의;
• 다수의.

좁아지는 정도에 따라:

• 경미함(루멘이 50%로 좁아짐)
• 중간(루멘이 75%까지 좁아짐)
• 심각함(루멘이 75% 이상 좁아짐)
• 소멸(루멘 없음).

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진단 남성 요도 협착

요도 협착을 진단하는 주요 방법은 다음과 같습니다.

1. 환자의 불만 사항과 병력 분석:
2. 음경, 요도, 음낭 및 회음부의 검사 및 촉진
3. 항문관, 전립선 및 직장 벽의 디지털 검사
4. 역행성 요도조영술
5. 역행성 방광요도조영술.

소변과 혈액의 일반적인 임상 검사, 생화학적 혈액 검사, 특히 혈청 크레아티닌 농도를 결정합니다.

역행성 요도 조영술은 환자 치료를 담당하는 외과의가 시행합니다. 이 방법을 사용하면 조영제를 투여할 수 있도록 요도의 개통성을 유지하면서 협착의 위치, 정도 및 범위를 확인할 수 있습니다. 폐쇄된 경우, 병변의 원위부 경계만 시각화합니다. 두 경우 모두 역행성(배뇨) 방광요도 조영술을 즉시 시행하는 것이 중요합니다.

요도가 개통되어 있으면, 조영제를 요도의 협착부위를 채워서 후자의 확장 정도를 시각화합니다.

요도 폐쇄 및 방광루술의 경우, 전복벽의 긴장 상태에서 조영제가 요도 근위부를 협착 부위까지 채웁니다. 이를 통해 요도 폐색 정도를 확인할 수 있습니다. 요도 근위부를 눈으로 확인할 수 없기 때문에 가이온 부지(Guyon bougie)를 누관과 방광경부를 통해 전립선 요도로 삽입하는 것이 바람직하며, 이는 폐색 정도를 파악하는 데에도 도움이 됩니다.

따라서 요도조영술은 대부분의 경우 요도 협착 여부, 위치 및 협착 정도를 확인하고 합병증(루, 결석, 게실 등)을 식별할 수 있도록 합니다. 획득된 정보는 일반적으로 치료 방법(관찰, 부지에나주, 내시경 또는 개복 수술)은 물론, 수술적 치료 방법(절제술 또는 요도성형술)을 선택하는 데 충분합니다.

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치료 남성 요도 협착

주요 목표는 요도 협착과 그 합병증을 완치하는 것입니다. 그러나 어떤 경우에는 이 목표를 달성하는 것이 불가능합니다.

1. 환자가 복잡한 성형 수술을 받는 것을 꺼리고 완화 치료 옵션을 선택한 경우.
2. 요도의 근본적인 재건을 시행할 가능성을 배제하는, 질병의 여러 번 심각한 재발이 있는 경우
3. 요도 협착증을 치료하면 항상 합병증(불임, 만성 전립선 또는 요로 감염, 요로 결석 등)을 없앨 수 있는 것은 아닙니다.

다른 목표:

1. 배뇨 개선
2. 삶의 질을 향상시킵니다.

예방

요도 염증성 협착 예방은 주로 임균성 요도염에 의한 급성 요도염을 적시에 적절하게 치료하는 것입니다. 외상성 요도 파열의 경우, 의료진은 응급 수술 치료 기준을 엄격히 준수해야 하며, 이는 향후 요도 협착 수술 치료에서 최적의 결과를 얻기 위한 전제 조건을 마련해 줄 것입니다.

요도 내시경 수술을 통한 하부 요로와 상부 요로의 높은 품질의 수술과 요도 카테터를 사용하는 의료진의 높은 업무 문화는 요도의 의인성 협착을 예방하기 위한 실질적인 조치입니다.

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예보

요도의 짧은 외상성 막성 및 구형 협착증은 요도의 끝에서 끝까지의 문합술을 통해 흉터 부분을 절제하면 95% 이상의 경우 치료가 가능합니다.

경우에 따라 절제 후 자유이식편이나 혈관이 있는 피판을 이용한 문합 요도성형술이 필요합니다. 음경 협착 및 구근부 요도 협착은 대치 요도성형술로 85~90%의 경우 완치가 가능합니다.

가장 적합한 성형 재료는 음경 피부, 협착부, 질 점막입니다. 복잡하고 재발하는 협착은 다단계 수술이 필요할 수 있습니다. 전립선 요도 재건술은 요실금 위험과 관련이 있으며, 귀두 요도 성형술은 미용상 문제가 발생할 수 있습니다.

요도 협착증 치료에서 최대 효율을 달성하는 것은 항상 가능한 것은 아닙니다. 합병증이 많이 발생하기 때문입니다. 합병증을 예방하고 치료하면 성공 가능성이 높아집니다.

요도 수술에는 기술적 발전이 필요하지만, 환자 조직 배양을 통해 배양한 자유 요도 이식편을 개발하면 획기적인 진전이 있을 수도 있습니다.

가까운 미래에는 외상, 감염, 의인성 요인 등 여러 요인으로 인해 남성 요도 협착 발생 건수가 감소하지 않을 것입니다. 따라서 요도 협착은 앞으로도 오랫동안 시급한 비뇨의학적 문제로 남을 것입니다.

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