남성 요도 협착 - 원인과 발병 기전

남성 요도 협착의 원인

남성의 요도 협착은 성적 외상으로 인해 발생할 수 있는데, 이는 음경의 해면체가 찢어지거나 골절될 때 발생하며, 또한 다양한 이물질을 이용한 자위행위를 할 때도 발생할 수 있습니다.

임질과 관련된 염증성 협착은 효과적인 항균 치료법의 도입으로 인해 예전보다 덜 흔해졌습니다. 이러한 협착은 요도의 구근부, 그리고 드물게는 음경 부위에 가장 흔히 발생하며, 협착 부위는 종종 길고 때로는 해면부 전체로 확장됩니다.

클라미디아와 우레아플라스마(비특이적 요도염)가 요도의 염증성 협착증 발병에 미치는 영향은 아직 불분명합니다.

건성 파괴성 포상기태(지태 경화증)는 비성병성 감염으로 분류되지만, 그 원인은 아직 불분명합니다.

경화위축증은 초기에는 귀두 피부 또는 포피 내층에 영향을 미치고, 그 후에야 요도(meatus)의 외측 개구부와 주상와로 이동하여 요도협착증을 유발합니다. 병변은 요도 해면질 부위의 상당 부분으로 퍼져 광범위하고 심각한 협착을 유발할 수도 있습니다. 이러한 환자에서 배뇨 장애 증상을 제한하기 위해 항생제 사용이 권장되지만, 문헌 자료는 요도 협착의 진행에 있어 항생제 치료의 제한적 역할을 확인하지 못했습니다.
요도 카테터 또한 염증성 협착의 원인이 될 수 있으며, 급성 및 만성 요도 감염의 발생과 이로 인한 요도 협착의 원인이 될 수 있습니다. 침습적 병원 내 감염은 여기서 특별한 역할을 합니다.

선천성 요도 협착은 요도하열(hypospadias)의 요도구 협착(meatostestenosis) 형태로 발생하며, 두 개의 배아 기저부가 합쳐지는 구상 요도와 막성 요도의 경계에서도 발생합니다. 이러한 협착은 유아기에 발견되며, 외상 및 감염 요인을 배제함으로써 진단이 내려집니다.

특발성 협착, 즉 원인이 불분명한 협착은 구근 부위에서 더 흔합니다. 통계에 따르면 외상, 요도염, 카테터 삽입 등의 병력이 없는 성인 남성의 경우 11~15%에 달합니다.

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남성 요도 협착의 병인

골반뼈 골절로 인한 막질 요도 손상

골반뼈 골절, 비뇨생식기 근육 및 골반 횡격막 파열은 일반적으로 요도의 완전 파열을 유발합니다. 즉, 요도 끝부분이 더 작거나(0.5cm) 더 크거나(1~3cm) 벌어지면서 전체 둘레를 따라 모든 층이 파열되는 것입니다. 요도 손상 부위의 혈종은 흡수되고 섬유화로 대체됩니다. 흉터 부위는 항상 정상 조직과 명확한 경계를 이룹니다. 손상이 심할수록 혈종이 흡수되고 콜라겐 흉터 영역이 형성되는 데 더 오랜 시간이 걸립니다. 따라서 경증 및 중등도 골반뼈 손상 후 회복 수술 기간은 유리한 재활과 합병증 없는 요도 손상 과정, 시기적절하고 완전한 소변 방광 전환을 통해 2.5~3개월이 될 수 있습니다. 심각한 뼈 부상 및/또는 비뇨기계 합병증(골반 요로 감염, 골반 또는 요도 주변 농양, 개통)이 있는 경우, 요도 회복 기간은 부상 후 4~6개월로 길어집니다.

회음부의 둔기 외상으로 인한 구근형 요도 손상

손상은 점막을 손상시키지 않고 해면체에만 영향을 미치거나 점막이 파열되는 등 관통할 수 있습니다. 손상은 요도가 완전히 차단된 경우(양쪽 끝의 벌어짐은 보통 미미함: 0.5-1cm) 또는 요로의 일부가 남아 있는 부분적 손상일 수 있습니다. 어떤 경우든 혈액이 조직에 스며든 형태나 혈액 공동 형태로 요도 주변 혈종이 형성됩니다. 혈종의 흡수는 주로 2주, 최대 3주 이내에 발생합니다. 6-8주가 지나면 요도와 요도 주변 조직에 짙은 흉터가 형성됩니다. 요도 복구는 손상 후 6-8주 후에 가능하며 권장됩니다. 손상 부위에 감염이 있고 염증 부위가 배액되는 경우 요도 복구 기간을 손상 후 3개월 말로 변경합니다.

요도 해면질 부분의 염증성 협착증의 특징은 다음과 같습니다.

1. 원칙적으로 개발의 숨겨진 시작입니다.
2. 몇 달, 몇 년에 걸쳐 천천히 점진적으로 진행됨
3. 해면조직 병변의 경계가 명확하지 않음
4. 요도의 염증성 협착에 대한 수술적 치료 후 염증 및 해면섬유증의 진행;
5. 회음부 근육과 조직 손상을 동반한 요도 주변 섬유증
6. 어떤 경우에는 회음부, 음낭, 음경 피부의 염증성 병변입니다.

염증성 협착증 발생에 있어 요로 침윤의 역할은 과장되어 있습니다. 물론 상피 박리 후, 배뇨 시 상피하 결합 조직이 소변과 접촉하게 되지만, 유해한 것은 소변 자체가 아니라 소변이 없어도 조직 파괴와 섬유화를 유발할 수 있는 세균성 요인입니다. 해면체(정맥 줄기의 "다발")의 구조적 특징이 전신 염증 진행과 병변 경계의 명확성 부재에 기여합니다.