척추 협착증 및 요통

척추관 협착증은 척추관 내강이 어느 부위에서든 좁아지는 질환입니다. 실제로 의사들은 협착증의 병인과 국소화 정도를 기준으로 척추관 협착증을 분류합니다.

선천성 척추관 협착증은 정중시상 직경(midsagittal diameter)이 좁아지는 것을 특징으로 합니다. 즉, 협착 부위가 중앙에 위치합니다. 동시에, 척추관의 선천적 병리학적 변이가 다양하여 모든 부위가 좁아질 수 있습니다. 후천성 퇴행성 협착증은 대부분 추간관절염과 함께 발생하며, 신경근관 협착이 전형적입니다. 추간판 탈출증과 함께 발생하는 후천성 협착증의 양상은 탈장의 "탈출" 부위에 따라 달라지며, 이에 따라 탈장은 내측, 내측, 외측 또는 추간공으로 구분됩니다.

척추관 협착증의 분류

	협착증의 유형
병인에 의해	A) 선천적 및 b) 후천적 포함. 디스크 탈출과 관련된 다른 병리와 관련된 소절관절낭의 과형성, 황색인대 골화, 후종인대 골화 다른
지역화에 따라	중앙 협착증, 신경근관 협착증, 척추공 협착증(척추뼈 구멍 협착증)

척추관 협착증은 상당히 다양한 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. RH Dorwart는 다음과 같은 병리학적 질환 목록을 제시합니다.

척추관 협착을 동반한 질환(Dorwart R., 1981에 따름)

협착증의 유형	협착을 동반하는 질환
선천성 협착증	a) 특발성 협착증, b) 연골무형성증, c) 저연골형성증, d) 점액다당류증, d) 축관절 약화를 동반한 이형성증(중생성 골단 이형성증, 척추골단 이형성증, 니스트병, 다발성 골단 이형성증, 연골이형성증), e) 다운증후군(C1-C2 불안정성), g) 저인산혈증성 비타민 D 저항성 구루병
후천성 협착증
퇴행성	a) 척추증 및 관절증, b) 연조직에 의한 척추관 압박, c) 척추간판의 고립성 용해, d) 변성성 척추 분리증.
결합된	선천성 및 후천성 척추관 협착증, 퇴행성 척추관 협착증, 척추관 돌출을 유발하는 질환의 복합
척추분리증이 있는 경우	a) 분리증이 없는 경우, b) 분리증이 있는 경우
의인성	a) 척추 절제술 후, b) 관절 고정술(척추 융합술) 후
외상 후 스트레스 장애	a) 척추 외상의 급성기 및 b) 후기
대사질환에 대하여	a) 파제트병, b) 쿠싱 증후군이나 장기 스테로이드 치료 시 발생하는 경막외 지방종증, c) 말단비대증, d) 불소증, d) 가성통풍(탈수성 칼슘 피로인산염 침착 질환)
기타 병리학적 상태	A) 강직성 척추염, b) 후종인대(OLLP)의 석회화 또는 골화, c) 미만성 특발성 골화증, d) 황색인대의 석회화 또는 골화, d) 요천추 신경근의 단일 기시(척추관의 상대적 협착)

임상적으로 가장 중요한 것은 추간판 탈출증과 함께 발생하는 척추관 협착증입니다. 탈장의 진행은 특정 단계로 구분됩니다(Bersnev VP et al., 1998). 1단계 - 추간판 돌출 또는 팽윤, 2단계 - 수핵과 추간판 파편이 척추관으로 탈출(본래 탈장), 3단계 - 숨겨진 척추 전방 전위증 또는 "미끄러지는" 추간판, 4단계 - 안정화 또는 자가 치유.

척추 디스크 탈출증의 다양한 형태적 변형을 특징짓는 용어가 본문에서 반복적으로 언급되고 있음에도 불구하고, 여전히 각각에 대한 정의를 제공하는 것이 적절하다고 생각됩니다.

• 디스크 돌출 - 척추관 쪽으로 핵 펄포수스가 변위되고
  척추관 내 추간판의 섬유 고리 구성 요소가 척추관으로 돌출되는 현상으로, 척추관의 무결성은 손상되지 않습니다.
• 압출 - 섬유고리의 구성 요소와 퇴화된 펄포수스가 척추관으로 돌출되는 현상.
• 탈출증 - 디스크에 연결된 채로 남아 있는 퇴화된 핵 펄포수스 조각의 섬유 고리에 결함이 생겨 척추관으로 탈출하는 질환입니다.
• 격리 - 퇴화된 핵 펄포수스 조각이 척추관을 따라 떨어져 나가는 현상.

척추관과 그 각 부위의 협착을 원인에 따라 비교하기 위해, 순수 선천성 척추후만증 및 결핵성 척추염에 의한 척추후만증에서 척추관의 중심 협착과 경막낭의 협착을 정량적으로 평가하는 방법을 제안했습니다. 경막낭 협착의 상대적 크기는 척수(단층촬영) 또는 조영제 단층촬영 데이터를 사용하여 평가했으며, 척추관 협착의 상대적 크기는 CT 데이터, 횡단면 또는 정중시상면 MRI 단면, 척추초음파, 그리고 척추의 측면 X-선(단층촬영) 영상을 사용하여 평가했습니다. 협착의 상대적 크기는 다음 공식을 사용하여 결정했습니다.

K = (ab)/ax 100%,

여기서 a는 중립대에서 지주막하 공간(척추관)의 시상면 크기이고, b는 최대 압박 수준에서 지주막하 공간(척추관)의 시상면 크기입니다. 협착이 생리적 요추 비후(T10-T12) 수준에서 국소화된 경우, 척추관(경막낭)의 정상 크기는 상부 및 하부 중립대 사이의 평균으로 정의됩니다. 이러한 지표는 백분율로 표현된 상대값이므로, 연령대를 포함하여 다양한 병인의 병리학적 상태를 비교 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 겉보기에 균일하고 평행한 변화에도 불구하고, 두 지표는 서로를 대체하지 않습니다. 따라서 결핵성 척추염에서 지주막하 공간 협착과 척추관의 정상 크기 또는 확장된 크기가 결합될 수 있습니다. 동시에, 척추관의 진정한 협착은 척추의 선천적 변형의 특징입니다. 많은 경우, 이 징후는 척추관 병리와 결합된 선천적 척추 결손과 염증 과정의 결과를 구별하는 데 결정적인 역할을 합니다.

척추관과 척수의 점진적인 압박을 동반하는 질환(선천성 척추후만증, 흉추 및 흉요추의 결핵성 척추염)의 임상적 특징을 연구한 결과, 경막낭(또는 척추관) 중심 협착증의 임상적으로 유의미한 상대적 가치를 확인할 수 있었습니다. 이 경우 환자의 대다수가 신경학적 질환(부전마비 및 마비)을 겪게 됩니다. 경험적으로 이 수치는 40~45%로 알려져 있습니다.

일반적으로 척추 부상이나 디스크 탈출로 인해 발생하는 급성 압박의 경우, 척수의 예비 용량이 상당히 제한되고, 상당히 낮은 협착 값에서도 신경 장애와 허리 통증이 발생합니다.

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