소생술 및 일부 응급 상황에 사용되는 약물

자발적인 혈액 순환을 회복하려면 가능한 한 빨리 약물 투여와 수액 요법을 시작해야 합니다. 현재 1차 소생술에 사용되는 약물 목록은 비교적 적습니다.

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아드레날린

아드레날린 유사작용제(adrenomimetic)는 심폐소생술 및 뇌소생술에 가장 많이 사용됩니다. 관상동맥 및 뇌혈류를 개선하고, 심근의 흥분성과 수축력을 증가시키며, 말초혈관을 수축시킵니다.

치료의 목표는 수축기 혈압을 최소 100~110 mmHg로 유지하며 자발적이고 안정적인 혈역학을 달성하는 것입니다. 이는 무수축 및 전기기계적 해리 시 리듬을 회복하고, 소파 심실세동을 대파 심실세동으로 전환하는 데 도움이 됩니다.

아드레날린의 초기 용량은 1mg(0.1% 용액 1ml)을 정맥 주사합니다. 아드레날린 투여 간격은 3~5분입니다. 기관내 투여 시 아드레날린 용량은 3mg(등장성 염화나트륨 용액 7ml당)입니다.

심장 기능이 회복된 후에도 관상동맥 관류 부족으로 인해 심실세동이 재발할 위험이 높습니다. 이러한 이유로 아드레날린은 1~10mcg/분의 용량으로 수축촉진제로 사용됩니다.

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바소프레신

바소프레신(항이뇨호르몬 - ADH)은 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬입니다. 혈장의 삼투압이 증가하고 세포외액의 양이 감소할 때 분비됩니다.

신장의 수분 재흡수를 증가시켜 소변 농도를 높이고 배설량을 감소시킵니다. 또한 혈관과 뇌에도 여러 가지 영향을 미칩니다.

실험 연구 결과에 따르면, 바소프레신은 심장 활동과 관상 동맥 관류의 회복을 촉진합니다.

오늘날 바소프레신은 아드레날린의 대체제로 여겨진다.

성공적으로 소생된 사람들의 내인성 바소프레신 수치는 사망한 사람들에 비해 상당히 높은 것으로 밝혀졌습니다.

아드레날린의 첫 번째 또는 두 번째 투여 대신 40mg 용량으로 정맥 주사로 1회 투여합니다. 효과가 없으면 다시 사용하지 않으며, 아드레날린 투여로 전환하는 것이 좋습니다.

유망한 연구 결과에도 불구하고, 다기관 연구에서는 바소프레신 사용으로 인한 병원 생존율 증가를 입증하지 못했습니다. 따라서 2005년 국제 합의는 "현재 심폐소생술 중 어떤 리듬에서도 에피네프린의 대체 요법으로 또는 에피네프린과 병용하여 바소프레신을 사용하는 것에 대한 설득력 있는 증거는 없다"고 결론지었습니다.

코다론

3등급 항부정맥제(재분극 억제제). 항협심증, 관상동맥 혈관 확장, 알파 및 베타 차단, 혈압 강하 효과도 있습니다. 이 약물의 항협심증 효과는 관상동맥 혈관 확장, 항아드레날린 효과, 그리고 심근의 산소 요구량 감소에 기인합니다.

알파 및 베타 아드레날린 수용체에 대한 완전한 차단 없이 억제 효과를 나타냅니다. 교감신경계의 과자극에 대한 민감도를 감소시키고, 관상동맥의 긴장도를 감소시키며, 관상동맥 혈류를 증가시키고, 심박수를 감소시키며, 심근의 에너지 저장량을 증가시킵니다(크레아틴 황산염, 아데노신, 글리코겐 함량 증가로 인해). 정맥 투여 시 총 말초 저항과 전신 동맥압을 감소시킵니다. 항부정맥 효과는 심근의 전기생리학적 과정에 영향을 미쳐 심근세포의 활동전위를 연장하고, 심방, 심실, 방실결절, 히스 섬유 다발 및 푸르키네 섬유, 그리고 흥분 전도를 위한 추가 경로의 유효 불응기를 증가시킵니다. 불활성화된 "빠른" 나트륨 채널을 차단함으로써, 1급 항부정맥제의 특징적인 효과를 나타냅니다. 동결절 세포막의 느린(이완기) 탈분극을 억제하여 심박수 감소를 유발하고, AV 전도를 억제합니다(4급 항부정맥제의 효과).

코다론의 소생 효과는 여러 연구에서 확인되었습니다. 코다론은 세 번의 초기 제세동기 방전에 반응하지 않는 심실세동 및 심실빈맥 환자에게 선택 약물로 간주됩니다.

이 약은 5% 포도당 용액 20ml당 300mg의 용량으로 볼루스(bolus) 방식으로 정맥 내 투여됩니다. 또한, 유지 주입은 분당 1mg의 속도로 6시간 동안(이후 분당 0.5mg) 하는 것이 권장됩니다 ^.심실 세동 이나 심실빈맥이 재발하는 경우, 150mg의 추가 투여가 가능합니다.

중탄산나트륨

산-염기 불균형을 교정하는 데 사용되는 완충 용액(pH 8.1)입니다.

4.2%와 8.4% 용액 형태로 사용됩니다(8.4% 중탄산나트륨 용액을 몰 농도라고 하는데, 1ml에 Na가 1mmol, HCO2가 1mmol 포함되어 있기 때문입니다).

현재, 약물을 통제하지 않고 투여하면 대사성 알칼리증을 유발하고, 아드레날린의 비활성화와 전기적 제세동의 효과 감소로 이어질 수 있기 때문에 소생술 중 중탄산나트륨의 사용은 제한적입니다.

심장의 독립적인 기능이 회복될 때까지는 사용하지 않는 것이 좋습니다. 중탄산나트륨 투여 시 발생하는 산증은 중탄산나트륨 해리 과정에서 생성된 CO2가 폐를 통해 제거되어야만 감소하기 때문입니다. 폐 혈류 및 환기가 부족한 경우, CO2는 세포외 및 세포내 산증을 증가시킵니다.

이 약물의 투여 적응증으로는 고칼륨혈증, 대사성 산증, 삼환계 항우울제 및 항우울제 과다 복용이 있습니다. 소생술이 15-20분 이상 지속되는 경우 중탄산나트륨을 0.5-1.0 mmol/kg의 용량으로 투여합니다.

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염화칼슘

심폐소생술에서 칼슘 제제를 사용하는 것은 재관류 병변이 생기거나 에너지 생산이 중단될 가능성이 있어 제한적입니다.

저칼슘혈증, 고칼륨혈증 및 과다한 칼슘 길항제 복용이 있는 경우 소생 조치 중 칼슘 제제를 투여하는 것이 좋습니다.

10% 용액 5-10ml(2-4mg/kg 또는)를 5-10분에 걸쳐 투여합니다(10% 용액 10ml에는 약물 1000mg이 함유되어 있습니다).

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아트로핀 황산염

아트로핀 황산염은 항콜린제 계열에 속합니다. 아트로핀이 콜린성 수용체에 결합하는 능력은 구조적으로 내인성 리간드인 아세틸콜린 분자와 결합하는 단편이 존재하기 때문에 설명됩니다.

아트로핀의 주요 약리학적 특징은 M-콜린성 수용체를 차단하는 능력입니다. 또한 H-콜린성 수용체에도 (훨씬 약하게) 작용합니다. 따라서 아트로핀은 비선택적 M-콜린성 수용체 차단제입니다. M-콜린성 수용체를 차단함으로써, 신경절 후 부교감신경(콜린성) 말단 부위에서 생성되는 아세틸콜린에 대한 수용체의 감수성을 감소시킵니다. 미주신경의 긴장도를 감소시키고, 방실 전도를 증가시키며, 중증 서맥에서 저관류로 인한 심실세동 발생 가능성을 감소시키고, 방실 차단 시 심박수를 증가시킵니다(완전 방실 차단 제외). 아트로핀은 무심장수축, 심박수 60회 미만의 무맥성 심박수, 그리고 서맥*에 사용됩니다.

* 2010년 ERC 및 AHA 지침에 따르면, 아트로핀은 심장마비/심장정지 치료에 권장되지 않으며, 심장마비 시 심혈관 활동을 유지하기 위한 집중 치료 알고리즘에서도 제외됩니다.

현재 아트로핀이 심장무수축 치료에 중요한 역할을 한다는 설득력 있는 증거는 없습니다. 그러나 2005년 ERC와 AHA 지침에서는 심장무수축 치료의 예후가 매우 좋지 않기 때문에 아트로핀 사용을 권장했습니다. 따라서 아트로핀 사용은 상황을 악화시킬 수 없습니다.

심박수가 분당 60회 미만인 무심실성 무수축 및 무맥박성 전기 활동에 권장되는 용량은 3mg입니다. 이 약물은 1회 투여합니다. 현재 이 약물의 투여 빈도에 대한 권장 사항이 변경되어 3mg의 정맥 주사 1회로 제한하는 것이 제안되었습니다. 이 용량은 성인 환자의 미주신경 활동을 차단하기에 충분합니다. 0.1% 아트로핀 용액 1ml 앰플에는 이 약물 1mg이 함유되어 있습니다.

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리도카인

이 약물의 항부정맥 작용은 푸르키네 섬유의 4단계(이완기 탈분극) 억제, 자동성 감소, 그리고 이소성 흥분 초점 억제에 기인합니다. 빠른 탈분극(0단계) 속도에는 영향을 미치지 않거나 약간 감소시킵니다. 칼륨 이온에 대한 막 투과성을 증가시키고, 재분극 과정을 가속화하며, 활동전위를 단축시킵니다. 동방결절의 흥분성을 변화시키지 않으며, 심근 전도도 및 수축력에 거의 영향을 미치지 않습니다. 정맥 투여 시 빠르고 단시간(10~20분)에 작용합니다.

리도카인은 심실세동의 발생 역치를 높이고, 심실빈맥을 멈추고, 심실세동을 심실빈맥으로 전환하는 것을 촉진하며, 심실 조기수축(빈번, 다발성, 집단 조기수축 및 이형성 부정맥)에 효과적입니다.

현재 코다론을 사용할 수 없는 경우에만 코다론의 대체 약물로 고려됩니다. 리도카인은 코다론 투여 후 투여해서는 안 됩니다. 이 두 약물을 병용 투여하면 심장 약화 및 부정맥 유발 작용이 악화될 위험이 있습니다.

리도카인 80~100mg(1.5mg/kg)의 부하 용량을 제트 기류를 이용하여 정맥 주사합니다. 자발 순환이 회복되면 리도카인 2~4mg/분의 유지 용량을 주입합니다.

황산마그네슘

황산마그네슘은 수분-전해질 불균형(저마그네슘혈증 등) 시 항부정맥 효과를 나타냅니다. 마그네슘은 신체 효소계(근육 조직에서 에너지 생성 과정)의 중요한 구성 요소이며, 신경화학 물질 전달(아세틸콜린 방출 억제 및 시냅스후막 민감도 감소)에 필수적입니다.

저마그네슘혈증으로 인한 순환 정지 시 추가적인 항세동제로 사용됩니다. 심실빈맥(torsades de pointes) - 피루엣 빈맥(pirouette tachycardia)에 가장 흔히 사용되는 약물입니다(그림 4.1).

저마그네슘혈증은 저칼륨혈증과 합쳐지는 경우가 많은데, 저칼륨혈증도 심장마비를 일으킬 수 있습니다.

황산마그네슘은 1~2g을 1~2분에 걸쳐 정맥 내 볼루스로 투여합니다. 효과가 충분하지 않으면 5~10분 후에 동일 용량을 반복 투여합니다(10ml 25% 앰플에는 2.5g이 함유되어 있습니다).

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포도당 용액

현재 소생술 중 포도당 주입은 권장되지 않습니다. 포도당은 뇌의 허혈 영역으로 유입되어 무산소 대사에 참여하여 젖산으로 분해되기 때문입니다. 뇌 조직에 국소적으로 젖산이 축적되면 뇌 손상이 증가합니다. 생리식염수나 링거액을 사용하는 것이 더 바람직합니다. 소생술 후에는 혈당 수치를 엄격하게 모니터링해야 합니다.

인슐린 투여가 필요한 역치 혈당 수치와 허용 가능한 목표 혈당 농도 범위를 결정하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.