소아마비 - 원인 및 발병 기전

소아마비의 원인

소아마비는 피코르나바이러스과(Picornaviridae)의 엔테로 바이러스 속(Enterovirus)에 속하는 RNA를 함유한 소아마비 바이러스에 의해 발생하며, 크기는 15~30nm입니다. 이 바이러스에는 세 가지 혈청형이 알려져 있습니다. I형은 Brunhilda(별명을 가진 아픈 원숭이에서 분리), II형은 Lansing(랜싱 마을에서 분리), III형은 Leon(맥레온이라는 아픈 소년에서 분리). 모든 유형은 구조가 유사하고 뉴클레오티드 서열이 다릅니다. 소아마비 바이러스의 두 가지 유형 특이적 항원이 확인되었습니다. N(native)은 RNA를 함유한 손상되지 않은 비리온에서 발견되고, H(heated)는 RNA를 함유하지 않은 캡시드에서 방출됩니다. H 항원은 사람에서 1차 항체 반응을 시작하고, 이후 N 항원에 대한 반응으로 대체됩니다. 바이러스의 재생산은 영향을 받은 세포의 세포질에서 일어납니다.

이 바이러스는 환경에서 안정적입니다. 저온에서 오랫동안 생존하며(냉동 상태에서는 최대 수년), 대변, 폐수, 우유, 채소에서 수개월까지 생존합니다. pH 변화에 강하고 알코올에 약간 민감하며 50% 글리세린에서 잘 보존됩니다. 폴리오 바이러스는 염소 함유 물질(3-5% 클로라민), 15% 황산, 4% 염산, 요오드 용액, 과망간산칼륨, 황산구리, 부식성 승화물, 그리고 자외선에 의해 빠르게 불활성화됩니다. 끓이면 즉시 사멸합니다.

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소아마비의 병인

폴리오바이러스는 위장관과 비인두 점막을 통해 인체에 침투하며, 이곳에서 바이러스의 일차 복제가 일어납니다. 병원체가 전파되지 않으면 감염 과정은 보균자로서 진행됩니다. 병원체가 혈행성 및 림프성으로 전파되더라도 바이러스가 중추신경계를 통과하지 못하면, 이 질병은 유산성 형태로 나타납니다. 바이러스가 혈액뇌장벽(BBB)을 통과하면 수막성 또는 마비성 형태로 나타납니다. 폴리오바이러스는 뇌와 척수의 회백질에 대한 높은 친화성을 보입니다. 척수 전각의 큰 운동 뉴런이 가장 흔하게 영향을 받으며, 뇌신경, 뇌간 등의 운동핵도 드물게 영향을 받습니다. 병변에는 염증 반응과 이영양증 변화가 동반되어 뉴런의 사멸과 말초성 마비(무력증, 무반사증, 위축 또는 저혈압, 위축증, 저반사증)로 이어집니다. 일부 신경세포의 보존과 손상된 신경세포의 기능 회복은 이후 근육 기능의 부분적 또는 완전한 회복 가능성을 결정합니다. 환자의 사망은 호흡근 또는 호흡중추의 마비, 연수 장애, 그리고 이차적인 흡인성 폐렴의 추가로 인해 발생합니다.

소아마비의 역학

병원체의 근원이자 보균자는 사람(환자 또는 바이러스 보균자)입니다. 바이러스는 잠복기부터 발병 후 최대 5일까지 비인두 점액을 통해 배출되며, 대변을 통해 배출됩니다. 이 기간은 수 주에서 3~4개월까지입니다. 환자는 소아마비 급성기에 가장 전염성이 강합니다.

바이러스의 주요 전파 기전은 물, 음식, 그리고 접촉-가정 경로를 통해 이루어지는 분변-구강 경로입니다. 질병 초기와 바이러스 보균 초기에는 공기 전파가 가능합니다. 열대 국가에서는 일년 내내 이 질병 사례가 보고되고, 온대 기후 국가에서는 여름-가을 계절성이 나타납니다. 3세 미만의 어린이가 감염에 가장 취약하지만 성인도 감염될 수 있습니다. 감염되면 무증상 감염이나 유산성 소아마비가 가장 흔하게 발생하며, 200건 중 1건에서만 전형적인 마비성 소아마비가 발생합니다. 감염 후에는 지속적인 유형 특이 면역이 형성됩니다. 모체로부터 받은 수동 면역은 생후 6개월까지 지속됩니다.

백신 접종 전인 1950년대 초, 소아마비는 전 세계 100여 개국에서 등록되었습니다. 1988년부터 WHO가 시행한 불활성화 살크 백신과 생백신 사빈을 이용한 대규모 백신 접종을 통한 소아마비 박멸을 위한 글로벌 캠페인 덕분에 이 질병을 완전히 없앨 수 있었습니다. WHO 통계에 따르면, 1988년 이후 소아마비 발병 건수는 연간 35만 건에서 수백 건으로 감소했습니다. 이 기간 동안 이 질병의 발병이 등록된 국가 목록은 125개국에서 6개국으로 감소했습니다. 현재 소아마비 발병은 감염자의 99%를 차지하는 인도, 나이지리아, 파키스탄에서 발생했으며, 이집트, 아프가니스탄, 니제르에서도 발생하고 있습니다. 생백신을 경구 접종하면 폴리오바이러스의 백신 균주가 널리 퍼지는데, 면역이 없는 집단에서는 이 균주가 독성을 회복하여 마비성 소아마비를 일으킬 수 있습니다.

소아마비의 특정 예방은 세 가지 약독화 바이러스로 제조된 다가(polyvalent) 경구용 생백신(사빈 생백신)을 생후 3개월부터 45일 간격으로 3회 접종합니다. 재접종은 생후 18개월, 20개월, 14세에 실시합니다. 경구용 생백신은 반응성이 가장 낮은 백신 중 하나이며, 사용이 간편하고 위장관 점막의 국소 특이 면역을 형성합니다. 사빈 생백신은 열성 질환 및 원발성 면역결핍증 환자에게는 금기입니다. 면역결핍증 환자의 경우, 러시아에서 "이모박스 폴노(Imovax Polno)"라는 약물과 "테트라콕 05(Tetrakok 05)" 백신의 일부로 등록된 불활성화 소아마비 백신을 사용하는 것이 좋습니다.

소아마비 환자는 발병 후 40일 동안 조기 격리해야 합니다. 발병 지역에서는 최종 소독 및 추가 역학 조사가 시행됩니다. 접촉자는 21일 동안 관찰합니다. 아동 보호 시설에도 같은 기간 동안 격리 조치가 시행됩니다. 예정된 기간 외에 예방 접종을 받은 7세 미만 아동과 연령에 관계없이 예방 접종을 받지 않은 모든 미접종자는 즉시 예방 접종을 해야 합니다.

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