소아마비 - 진단

소아마비는 특징적인 임상 양상(발열을 동반한 급성 발병, 수막신경 증후군 발생, 말초신경 마비, 저혈압을 동반한 마비, 저반사 또는 무반사, 감각 장애 없이 저혈압 또는 위축)과 역학적 자료(환자 또는 최근 백신 접종자 접촉)를 바탕으로 진단합니다. 백신 접종과의 연관성, 미접종 또는 불완전 접종 여부도 고려합니다. 14~21일 간격으로 채취한 쌍 혈청에서 RSC 또는 RN의 바이러스 중화 항체 역가가 4배 이상 증가하면 진단을 확정합니다. 바이러스학적 검사도 사용됩니다. 바이러스는 대변에서 분리할 수 있으며, 비인두 점액이나 뇌척수액에서도 분리하는 경우는 드뭅니다. 임상적 증상이 없는 상태에서 바이러스를 분리하는 것은 소아마비 진단의 근거가 될 수 없으며, 특히 백신 접종이 지속적으로 이루어지는 지역에서는 더욱 그렇습니다. 분리된 바이러스가 백신에 속하는지, 아니면 '야생' 균주에 속하는지 확인하려면 PCR을 사용합니다.

뇌척수액 검사 시 1 μl당 수십에서 수백 개의 림프구 다형성 세포증이 관찰됩니다(때로는 질병 초기에는 호중구증이 나타날 수 있습니다). 질병의 급성기에는 단백질과 포도당 농도가 일반적으로 정상 범위 내에 있습니다. 마비성 소아마비는 발병 초기 세포-단백질 해리가 1~2주 후 단백질-세포성 해리(다형성 세포증 감소, 단백질 농도 증가)로 변화하는 것이 특징입니다.

말초혈액 변화는 전형적이지 않습니다. 때때로 중등도의 백혈구 증가가 관찰됩니다.

ENMG는 운동 신경 손상의 수준과 심각도를 파악하는 데 사용됩니다. 소아마비의 마비기에는 전방 각막 손상의 특징인 생체전기 활동의 변화가 관찰됩니다. 조기 위축이 발생한 마비된 근육에서는 근전도에서 생체전기 활동이 완전히 소실된 것으로 확인됩니다. 덜 손상된 근육에서 근전도를 촬영할 경우, 드물지만 명확한 전위 변동("피켓 리듬")이 관찰됩니다.

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소아마비의 감별진단

소아마비의 감별진단은 임상적 형태에 따라 결정됩니다.

이 질병의 유산 형태는 콕사키-ECHO 그룹의 엔테로바이러스, 로타바이러스 및 기타 바이러스성 병원체에 의해 발생하는 많은 급성 호흡기 바이러스 감염이나 설사와 임상적으로 구별할 수 없습니다.

수막형 소아마비의 경우, 다른 장액성 수막염(엔테로바이러스, 볼거리, 결핵)과의 감별 진단을 시행하며, 질병 초기 단계에서 뇌척수액 내 호중구 증식증이 관찰되는 경우 세균성 화농성 수막염을 배제해야 합니다. 수막형 소아마비는 심한 통증 증후군, 신경줄기와 척수 신경근의 긴장 증상, 촉진 시 신경줄기 통증 등을 특징으로 하지만, 확진은 실험실 검사법을 통해서만 가능합니다.

척수성 마비성 소아마비는 비마비성이지만 경미한 보행, 관절 수동 운동 시 통증, 근긴장도 유지, 심부반사 유지 또는 증가를 특징으로 하는 근골격계 질환과 감별해야 합니다. 뇌척수액 검사상 정상이며, 혈액에서 염증 변화가 관찰됩니다. 또한, 척수성 마비성 소아마비는 척수염, 진드기 매개 뇌염의 소아마비성 척수염, 디프테리아성 다발신경병증, 다발신경근염, 베르드니히-호프만 척수성 근위축증과 감별해야 합니다.

척수염으로 인한 마비는 근긴장도 증가, 반사 작용이 활발하고, 피라미드 형태의 징후가 나타나고, 감각이 둔화되고, 골반 장기 기능이 저하되고, 욕창이 생기는 영양 장애 등의 주요 특징을 보인다.

진드기 매개 뇌염 중 소아마비 형태는 소아마비와 달리 병리학적 과정이 주로 경부에 국한되어 있으며, 목과 어깨 근육의 이완성 마비와 마비로 나타납니다. 모자이크 병변은 없습니다. 뇌척수액에서 경미한 림프구 증식(40~60개)과 단백질 수치 증가(최대 0.66~1.0 g/L)가 관찰됩니다. 진단 시 역학적 병력(진드기 물림, 풍토병 지역의 생유 섭취)을 고려합니다.

백일해성 다발신경병증은 말초신경계가 손상되기 1.5~2개월 전에 발생한 백일해와 관련이 있고, 병변의 대칭성, 수주에 걸쳐 점진적으로 마비가 증가하고, 전기신경근도 검사에서 주로 탈수초화 또는 축삭-탈수초화 유형의 생체전기적 활동 장애가 검출되는 것이 특징입니다.

다발성 신경근염에서는 대칭적 마비가 느리게(때로는 파동처럼) 발병하고 증가하며, 사지의 원위부가 주로 손상되고, 다발성 신경근염과 신경근 유형의 감각 장애가 나타나며, 정상적인 세포증식과 함께 뇌척수액의 단백질 함량이 증가합니다.

베르드니히-호프만 척수 근위축증은 척수의 운동 뉴런 손상을 특징으로 하는 유전 질환입니다. 이 질환의 초기 증상은 1.5세 이전에 나타납니다. 마비는 점진적이고 대칭적으로 발생합니다. 먼저 다리, 그다음 팔, 몸통과 목 근육에 마비가 나타납니다. 심부 반사가 사라지고 통증 증후군도 나타나지 않습니다. 피하 지방층이 뚜렷하기 때문에 근위축을 발견하기 어려운 경우가 많습니다. 뇌척수액에는 변화가 없습니다. 4~5세에 연수 장애와 호흡근 마비로 사망합니다.

다리 형태의 질환에서 소아마비의 감별 진단 및 치료는 일반적인 감염 증상이 나타나지 않고 다음 증상 중 하나 이상이 관찰되는 안면 신경염과 함께 수행됩니다. 영향을 받은 쪽에서 눈물이 나고, 영향을 받은 쪽 혀의 앞쪽 2/3에서 단맛과 짠맛에 대한 미각 민감도가 감소하고, 촉진 시 삼차신경 지점에 통증이 있으며, 얼굴에 자연스러운 통증이 있고 감각이 저하됩니다.

연수형 뇌염은 의식 장애와 경련 증후군이 주로 나타나는 뇌간 뇌염과 구별됩니다.

소아마비와는 달리, 다발성 신경근염의 경우 운동 신경 손상은 대개 양쪽에 대칭적으로 나타납니다. 즉, 얼굴 근육이 양측에 마비되고, 동안 신경이 양쪽에 손상됩니다.

소아마비와 임상적으로 구별하기 어려운 신경계 병변은 콕사키-ECHO 군의 엔테로바이러스에 의해 발생할 수 있으며, 드물게는 다른 바이러스에 의해 발생할 수도 있습니다. 이러한 경우에는 PCR뿐만 아니라 모든 종류의 바이러스학적, 혈청학적 진단 방법을 사용해야 합니다.

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