소아마비 - 증상

거의 90%의 사례에서 나타나는 무증상 소아마비(inexplicit polyomyelitis)는 건강한 바이러스 보균자이며, 소아마비 증상이 없고, 바이러스가 림프인두륜과 장을 넘어 전파되지 않습니다. 감염 여부는 바이러스학적 및 혈청학적 검사 결과로 판단합니다.

소아마비의 임상적 형태는 다음과 같습니다. 중추신경계 손상 없이 발생하는 유산성 소아마비, 수막성 소아마비, 그리고 마비성 소아마비(가장 전형적인 형태)입니다. 소아마비 과정의 국소화 정도에 따라 척수성 소아마비, 연수성 소아마비, 접촉성 소아마비, 뇌염성 소아마비, 그리고 마비성 소아마비의 혼합형(복합형) 소아마비로 구분됩니다.

소아마비의 잠복기는 3~35일이며, 가장 흔한 잠복기는 7~12일입니다.

유산성(카타르성) 소아마비(소위 "경증 질환")는 급성 발병 및 소아마비 증상(단기간 체온 상승, 중등도 중독, 두통, 상기도의 경미한 카타르성 염증, 복통, 때때로 구토 및 병적인 불순물이 없는 묽은 변 동반)을 특징으로 합니다. 이 질환은 양성으로 진행되며 3~7일 내에 회복됩니다. 진단은 역학 및 검사실 자료를 기반으로 합니다.

수막형에서는 체온이 39~40°C까지 상승하고 심한 두통, 구토, 허리, 목, 사지 통증이 동반되면서 급성으로 시작됩니다. 소아마비의 수막 증상은 중등도이지만, 뇌척수액 변화에도 불구하고 나타나지 않을 수도 있습니다. 일반적으로 신경줄기(네리, 라세그, 바서만)의 긴장 증상과 신경줄기를 따라 촉진 시 통증이 나타납니다. 수평 안진이 흔히 관찰됩니다. 이 질환은 두 가지 양상으로 나타날 수 있습니다. 첫 번째 양상은 유산성으로 발생하며, 1~5일 동안 증상이 완화된 후 장액성 뇌척수막염 증상이 나타납니다. 요추 천자 시, 압력이 증가한 투명한 뇌척수액이 흘러나옵니다. 적혈구증가증은 1μl당 수십 개에서 300개까지 다양합니다. 처음 2~3일 동안은 호중구가 우세하고, 그 다음으로 림프구가 나타납니다. 단백질 농도와 포도당 수치는 정상 범위이거나 약간 상승합니다. 뇌척수액의 염증 변화는 수막 증후군 발병 후 2~3일 후에 나타날 수 있습니다. 이 질환의 경과는 양성입니다. 발병 2주차가 되면 체온이 정상화되고 수막 증후군이 호전되며, 3주차에는 뇌척수액의 구성이 정상화됩니다.

척수성(마비성) 소아마비는 감염자 1,000명 중 1명 미만에서 발생합니다. 마비성 소아마비는 면역 결핍, 영양실조, 임신, 편도선 절제술, 피하 및 정맥 주사, 질병 초기의 과도한 신체 활동으로 인해 발생할 수 있습니다. 임상 양상은 마비 전, 마비, 회복, 잔류(잔류 효과 기간)의 네 시기로 나뉩니다.

마비 전 단계는 3~6일 동안 지속됩니다. 소아마비는 급성으로 시작되어 전신 중독, 발열(때로는 2파)을 동반합니다. 발병 초기에는 비염, 기관염, 편도선염, 기관지염과 같은 소아마비의 카타르 증상이 나타납니다. 소화불량이 발생할 수 있으며, 이는 어린아이에게서 더 흔하게 나타납니다. 2~3일째에는 중추신경계 손상 증상이 합쳐집니다. 2파 체온 곡선을 보이며, 1~2일 동안 발열이 없는 상태를 유지한 후 2파에 신경학적 증상이 나타납니다. 두통, 신경줄기를 따라 사지와 허리 통증, "뇌성" 구토, 감각 과민, 수막 증상, 신경줄기와 척수 신경근의 긴장 증상이 나타납니다. 환자는 무기력하고, 졸리고, 변덕스럽습니다. 자율신경계의 변화는 심한 발한으로 나타납니다. 근육 세동과 요폐가 발생할 수 있습니다. 첫 번째 생리 기간이 끝날 무렵에는 전반적인 상태가 호전되고 중독이 감소하며 체온이 떨어지지만 통증 증후군이 심해지고 질병은 마비기로 전환됩니다. 마비는 발병 2~6일째에 발생하며, (마비 전 기간이 없는 경우) 발병 1일째("아침 마비")에 발생하는 빈도는 낮습니다. 전형적으로 이완성 비대칭성 마비와 몸통 및 사지 근육 마비가 빠르게 진행되며, 골반 장기의 기능 장애는 몇 시간에서 1~3일까지 단기간 지속됩니다. 근육 근력 저하, 저반사 또는 무반사, 병변의 근위부 국소화 및 모자이크 현상(척수 전각의 일부 신경 세포는 사멸하지만 다른 신경 세포는 손상되지 않음)이 특징적입니다. 소아마비의 증상은 신경계 병변의 국소화에 따라 달라집니다. 가장 흔하게는 요추 척수가 영향을 받아 골반대와 하지 근육의 마비와 부전마비가 발생합니다. 마비 과정이 흉부에 국한되어 늑간근과 횡격막으로 확산되면 호흡기 질환이 유발됩니다. 경추 및 흉추 척수 손상은 목과 팔 근육의 마비와 부전마비(척수 마비성 소아마비)로 나타납니다. 척수의 손상된 분절 수에 따라 척수 형태는 제한적(단일 마비)이거나 광범위할 수 있습니다. 다른 근육의 기능은 유지하면서 개별 근육의 고립된 손상은 근육 간 상호작용 장애, 구축 발생 및 관절 변형으로 이어집니다. 마비 기간은 며칠에서 2주까지 지속되며, 그 후 회복 기간이 시작됩니다. 손상된 기능의 가장 눈에 띄는 회복, 즉 근력 회복은 첫 3~6개월에 이루어집니다. 이후 회복 속도는 느려지지만, 회복은 최대 1년, 때로는 최대 2년까지 지속됩니다. 우선, 손상이 가장 적은 근육의 움직임이 회복되는데, 이는 주로 보존된 신경 세포 덕분입니다.신경 지배를 유지한 근섬유의 보상성 비대증으로 인해 추가적인 회복이 이루어집니다. 6개월 이내에 긍정적인 역동성이 나타나지 않으면, 남은 마비와 부전마비는 잔류성 마비로 간주됩니다. 잔류성 마비는 근위축, 관절 구축 발생, 골다공증, 뼈 변형, 소아의 경우, 영향을 받은 사지의 성장 지연, 허리의 긴 근육 손상, 척추 만곡, 복부 근육 손상, 복부 변형을 특징으로 합니다. 잔류성 마비는 하지에서 더 자주 관찰됩니다.

구근형 소아마비는 고열, 심한 중독, 구토, 그리고 환자의 심각한 상태를 특징으로 합니다. 마비 전 기간은 짧거나 없습니다. 이 질환은 운동 뇌신경 핵 손상을 동반하며, 호흡, 혈액 순환, 체온 조절을 조절하는 중요 중추를 침범합니다. 9번과 10번 뇌신경 쌍의 핵 손상은 점액 과다 분비, 삼킴 장애, 발성을 유발하고, 결과적으로 기도 폐쇄, 폐 환기 장애, 저산소증, 그리고 흡인성 폐렴을 유발합니다. 호흡 및 혈관 운동 중추가 손상되면 정상적인 호흡 리듬이 흐트러지고(호흡 정지 및 병적 리듬), 청색증이 심해지고, 비정상적인 심박수(빈맥 또는 서맥성 부정맥)가 나타나며, 혈압이 상승했다가 다시 하강합니다. 소아마비 증상은 다음과 같습니다. 정신운동성 초조, 혼란, 그리고 혼미와 혼수. 뇌신경 3, 6, 7쌍의 핵이 손상된 줄기형에서는 안면 근육 마비로 인해 안구 운동 장애와 안면 비대칭이 나타납니다. 연수형은 종종 사망으로 끝납니다. 사망하지 않으면 2~3일 안에 증상이 안정되고, 발병 2~3주차부터 환자의 상태가 호전되고 상실된 기능이 완전히 회복됩니다.

뇌교(pons) 부위에 위치한 안면신경핵의 단독 손상 시, 덜 심각한 뇌교형이 발생합니다. 마비 전 단계, 발열, 전신 중독, 수막염 증상은 종종 나타나지 않을 수 있습니다. 환자를 진찰하면 얼굴 반쪽의 안면 근육 마비 또는 부전, 눈꺼풀을 감지 못하는 증상(토안), 그리고 입꼬리 처짐이 관찰됩니다. 경과는 양성이지만, 안면신경 마비가 지속될 수 있습니다.

여러 저자들은 뇌염성 소아마비 형태를 기술하는데, 이 경우 소아마비의 일반적인 뇌 증상이 우세하고, 산발적인 손실 증상이 나타납니다. 뇌의 여러 부분이 영향을 받는 경우, 이 질환의 혼합형(복합형)인 연수척수염과 교뇌척수염도 구분됩니다.

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소아마비의 합병증

질병이 심각한 경우 횡격막, 보조 호흡근, 호흡 중추, 9, 10, 12쌍의 뇌신경이 손상되고 폐렴, 무기폐, 파괴성 폐 병변이 나타나며 종종 사망에 이르게 됩니다.

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