소아 위식도 역류 질환은 어떻게 치료하나요?

위식도 역류 질환 치료는 3가지 요소로 구성됩니다.

1. 생활 방식, 일상 생활 및 영양을 정상화하는 것을 중심으로 한 비약물적 개입의 복합체입니다.
2. 보수적 치료
3. 수술적 교정.

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어린아이의 위식도 역류 질환 치료

ESPGHAN 권장사항(2005)에 따르면 역류 치료는 여러 단계로 구성됩니다.

• 자세 치료(체위 치료): 아기를 앉은 자세로 수유하고, 45~60° 각도로 수유합니다. 수유 후 최소 20~30분 동안 이 자세를 유지해야 하며, 그 후 아기를 눕혀 머리 부분을 30° 정도 들어 올릴 수 있습니다.
• 식이 교정: 수유 횟수를 늘리고 1회 제공량을 줄이세요. 모유 수유 시에는 모유 증점제(Bio-Rice Broth Mix, HIPP)를 사용하세요. 생후 2개월 이상의 영아는 수유 전에 더 진한 사료(무유 쌀죽 1티스푼)를 줄 수 있습니다. 인공 수유 중인 영아에게는 Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR과 같은 검(캐롭콩 글루텐)이 함유된 증점제나 Semper-Lemolak, Enfamil AR과 같은 쌀 전분(아밀로펙틴)이 함유된 증점제가 함유된 사료를 권장합니다.
• 운동촉진제: 도페리돈(모틸리움, 모틸락) 1~2mg/kg을 하루 3회 복용하거나 메토클로프라미드(세루칼) 1mg/kg을 하루 3회 복용하며, 식사 30분 전에 2~3주간 복용합니다.
• 제산제(1기 식도염): 포스팔루겔 1/4-1/2 봉지를 3-4주 동안 식사 사이에 하루 4-6회 복용합니다.
• 항분비제(II-III 등급 식도염): 양성자 펌프 억제제 - 오메프라졸(로섹) 1mg/kg을 하루 한 번, 수유 30-40분 전에 3-4주 동안 복용합니다. 외국 다기관 연구 자료에 따르면, 어린 소아에게 양성자 펌프 억제제를 처방할 때 안전성이 입증되었으며, ESPGHAN은 생후 6개월부터 오메프라졸을 권장할 수 있도록 허용하고 있습니다.

노령 소아의 위식도 역류 질환 치료

아이의 생활 습관을 바로잡는 것은 치료에 있어서 중요한 역할을 합니다.

• 침대 머리 부분을 최소 15cm 높이세요. 이렇게 하면 식도 산성화 지속 시간이 단축됩니다.
• 식이 제한의 도입:
  • 식단에서 지방 함량을 줄이세요(크림, 버터, 지방이 많은 생선, 돼지고기, 거위, 오리, 양고기, 케이크). 지방은 식도 하부 괄약근의 긴장을 약화시키기 때문입니다.
  • 식단에서 단백질 함량을 늘리세요. 단백질은 식도 하부 괄약근의 탄력을 높여줍니다.
  • 음식량 감소
  • 식도 점막에 직접적인 손상을 입히지 않도록 자극성 음식(감귤 주스, 토마토, 커피, 차, 초콜릿, 민트, 양파, 마늘, 알코올 등) 섭취를 제한하고, 하부 식도 괄약근의 긴장도를 낮춥니다.
• (비만인 경우) 역류의 의심되는 원인을 제거하기 위해 체중을 감량합니다.
• 수평 자세로 위 내용물의 양을 줄이기 위해 잠자리에 들기 전에는 아무것도 먹지 않고, 식사 후 눕지 않는 습관을 들이세요.
• 복강 내 압력이 증가하여 역류가 증가하는 것을 방지하기 위해 꽉 끼는 옷이나 벨트를 제거하세요.
• 심하게 구부리는 자세, 오랫동안 구부정한 자세를 유지하는 자세(정원사 자세), 양손으로 8~10kg이 넘는 무게를 들어올리는 자세, 복부 근육을 과도하게 긴장시키는 신체 운동은 피하세요.
• 식도 하부 괄약근의 긴장을 약화시키거나 식도 연동 운동을 늦추는 약물(진정제, 수면제, 신경안정제, 칼슘 통로 차단제, 테오필린, 항콜린제)의 복용을 제한하세요.
• 흡연을 중단하면 식도 하부 괄약근의 압력이 크게 낮아집니다.

소아 위식도 역류질환의 약물 치료

식도염이 없는 위식도 역류, 내시경 검사에서 음성인 변이형, 그리고 역류성 식도염 1등급을 동반한 위식도 역류:

• 제산제(주로 겔 또는 현탁액 형태): 인산알루미늄(포스팔루겔), 말록스, 알마겔 - 1일 3-4회, 식후 1시간과 야간에 2-3주 동안 1회 복용. 개비스콘은 6-12세 어린이에게 식후와 취침 전 5-10ml를 경구로 투여합니다.
• 운동촉진제: 도페리돈(모틸리움, 모틸락) 10mg을 하루 3회, 메토클로프라미드(세루칼) 10mg을 하루 3회, 식사 30분 전에 2~3주간 복용
• 증상 치료(예: 위식도 역류와 관련된 호흡기 병리학).

2등급 역류성 식도염을 동반한 위식도 역류:

• 양성자 펌프 억제제 그룹의 항분비 약물: 오메프라졸(Losec, Omez, Gastrozole, Ultop 등), 라베프라졸(Pariet), 에소메프라졸(Nexium) 20-40mg을 3-4주 동안 식전 30분에 하루 복용합니다.
• 2~3주 동안 운동촉진제를 투여합니다.

III-IV 등급 역류성 식도염을 동반한 위식도 역류:

• 양성자 펌프 억제제 그룹의 항분비 약물을 4-6주 동안 투여합니다.
• 3~4주 동안 운동촉진제를 투여합니다.
• 세포보호제: 수크랄페이트(벤터) 0.5-1g을 하루 3-4회, 식사 30분 전에 3-4주 동안 복용합니다.

위식도 역류의 병인에 있어서 신경계(특히 자율신경계)의 역할, 자율신경 디스토니아의 징후 또는 중추신경계 병리를 고려할 때, 위식도 역류 질환의 병인에 있어서 모든 연관성을 고려한 복합적인 치료를 처방하는 것이 좋습니다.

• 혈관활성 약물(빈포세틴, 신나리진)
• 기억력 증강제(호판테닌산, 피라세탐)
• 복합 작용을 하는 약물(인스테논, 페니부트, 글리신 등):
• 식물성 진정제(모초, 발레리안, 홉, 세인트존스워트, 민트, 산사나무 추출물).

기본 치료 프로그램의 예:

• 포스팔루겔 - 3주;
• 모틸리움 - 3-4주.

1개월 후에 운동촉진제 치료 과정을 반복하는 것이 좋습니다.

_{항분비제(히스타민 H2 수용체 차단제 또는} 양성자 펌프 억제제) 처방의 타당성 여부는 주된 임상 증상 복합체, 위의 산 생성 기능(과분비 상태) 검사 결과, 일일 pH 모니터링(산성 위식도 역류증이라고 발음) 및 기본 치료 프로그램의 효과가 부족한 경우를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

물리치료

그들은 상복부 부위에 경막파를 이용한 사인파 변조 전류를 이용한 포레시스, 칼라 부위에 데시미터파를 이용하고 전기진단기를 이용합니다.

완치 기간 동안 어린이는 위장관 기관에서 스파 트리트먼트를 받는 것이 좋습니다.

위식도 역류 질환의 수술적 치료

위저부주름술은 일반적으로 니센(Nissen) 또는 탈(Thal) 방법을 사용하여 시행합니다. 위저부주름술의 적응증은 다음과 같습니다.

• 역류성 식도염 질환의 뚜렷한 임상 양상으로, 약물 항역류 치료를 반복적으로 받았음에도 불구하고 환자의 삶의 질이 현저히 감소함;
• 반복적인 치료 과정을 배경으로 한 III-IV 등급 역류성 식도염의 장기간 지속되는 내시경 증상;
• 위식도 역류 질환의 합병증(출혈, 협착, 바렛 식도)
• 횡격막 식도 개구부 탈장과 위식도 역류 질환이 결합된 질환입니다.

소아 위식도 역류질환의 재발 방지 치료

안정적인 임상적, 형태학적 완화 기간 동안 제산제, 운동촉진제, 분비억제제를 사용하는 것은 권장되지 않지만, 증상에 따른 약물은 환자에게 "필요에 따라" 처방될 수 있습니다.

III-IV도 식도염의 경우, 양성자 펌프 억제제를 유지 용량(절반)으로 장기 투여(1-3개월)하는 것이 좋습니다. 재발 방지를 위해 가을-봄에는 식물성 및 비타민 요법, 그리고 온천 요법을 병행하는 것이 좋습니다.

임상적, 내시경적 관해가 불완전한 단계의 위식도 역류 질환을 앓고 있는 소아는 시간 기준을 통과하지 않고 경쟁에 참여하지 않고 주요 그룹에서 체육 수업을 수강하는 것이 권장됩니다. 임상적, 내시경적 관해가 완전하게 이루어진 단계에서는 주요 그룹 수업이 허용됩니다.

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외래 관찰

아픈 아이는 지역 소아과 의사와 지역 위장병 전문의가 성인 외래 진료소로 이송할 때까지 지속적으로 관찰합니다. 검사 빈도는 임상 및 내시경 검사 결과에 따라 달라지며, 최소 연 2회 실시합니다.

섬유성 식도위십이지장내시경 검사의 빈도는 임상 및 병력 자료, 이전 내시경 검사 결과 및 임상적 완화 기간에 따라 개별적으로 결정됩니다.

• 내시경 검사에서 음성으로 나온 위식도 역류 질환 및 1등급 역류성 식도염의 경우, 이 연구는 질병이 악화되거나 성인 네트워크로 전환하는 경우에만 적용됩니다.
• 역류성 식도염 및/또는 II-III 등급 역류성 식도염의 경우, 1년에 한 번 또는 질병이 악화될 때, 그리고 성인 네트워크로 전환할 때 섬유성 식도위십이지장경 검사를 시행합니다.
• 4등급 역류성 식도염(식도 궤양, 바렛 식도)이 있는 위식도 역류 질환의 경우, 첫해 관찰에는 6개월마다, 그 이후로는 매년(질병의 임상적 완화를 조건으로) 연구를 실시합니다.

위 분비 기능 검사(pH 측정)는 2~3년에 한 번만 시행합니다. 매일 반복적인 pH 측정의 필요성과 시기는 개인별로 결정됩니다.

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