어린이의 안검 하수증: 원인, 증상, 진단, 치료

오피스토르키아증은 담도계와 췌장에 주로 손상을 입히는 만성 기생충증입니다. 소아, 즉 풍토병이 심한 병소의 토착민의 경우, 침습은 대개 무증상으로 진행되어 성인이나 노년기에 나타납니다. 풍토병이 있는 지역, 즉 오피스토르키아증이 풍토병이 아닌 지역에서 온 방문객의 경우, 다양한 중증도를 가진 급성기가 진행되다가 만성기로 이행합니다.

ICD-10 코드

B66.0 후각신경증.

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후두흉부병의 역학

영어: Opisthorchiasis는 어류를 먹는 동물들 사이에서 널리 퍼져 있는 자연적인 국소 침입이지만, 풍토병이 있는 지역에서는 주요 감염원은 인간입니다. 감염은 잉어과(아이드, 데이스, 처브, 바퀴벌레, 도미, 잉어 등)의 날것, 냉동, 살짝 소금에 절인 말린 생선을 섭취할 때 발생합니다. 북부 토착민의 Opisthorchiasis 발생률은 80-100%에 달하며, 열처리되지 않은 고병원성 어류의 전통적인 섭취와 관련이 있습니다. 서부 시베리아 북부 어린이의 Opisthorchiasis 발생률은 8세까지 80-100%에 달합니다. 카마 분지에서는 원주민 어린이에게서 1-3세부터 Opisthorchiasis가 발견되며, 14-15세에는 발생률이 30-40%에 이릅니다. 지역 러시아 인구의 발생률은 다소 낮습니다.

후흉부증후군의 병인

감염된 어류의 위와 십이지장에서 소화되는 동안, 피낭유충은 껍질에서 방출되어 3~5시간 이내에 총담관을 통해 간내담관으로 이동합니다. 총담관과 위르숭 담관이 함께 배출되는 개체에서는 피낭유충이 췌장에도 침입합니다. 이동 및 성숙 과정에서 기생충이 분비하는 대사산물은 담관 상피에 직접적인 독성을 미치고, 림프구 및 대식세포, 상피세포에 의한 내인성 염증 인자의 방출을 활성화하며, 감작 효과를 나타냅니다. 침습의 임상 증상은 감염의 중증도, 소아의 연령, 그리고 면역 수준에 따라 달라집니다. 위장관, 호흡기, 비뇨기계 점막에서의 증식-삼출 과정과 항체 생성은 광범위한 알레르기 반응을 유발합니다. 미세혈관 벽과 내부 장기의 기질에서 세포가 증식하면 간과 심근의 영양실조가 발생합니다. 가스트린, 판크레오지민, 콜레시스토키닌과 같은 펩타이드 호르몬 생성 불균형은 소화기관 기능 장애에 중요한 역할을 합니다. 한티, 만시, 코미, 페르미아크 등 북부 원주민 어린이의 경우, 질병의 초기 단계는 무증상이며, 기생충 항원의 태반 경유 면역 및 모유 수유를 통한 방어 항체 수혈과 관련이 있습니다.

침습 부위에서 발생하는 만성 후두경부증의 병인은 담관 벽의 지속적인 세포 증식을 동반한 반복적인 다발성 감염, 담관염, 담관주위염, 섬유화 요소를 동반한 담관염이 발생하는 장기 기질, 그리고 상부 위장관의 선(腺) 기관 손상에 의해 크게 결정됩니다. 펩타이드 호르몬 생성 조절 장애는 담도계, 위, 십이지장의 운동 이상 및 근긴장이상 장애와 함께 통증 증후군, 담즙 정체, 그리고 대변 장애를 유발합니다. 만성기에는 알레르기 증상이 거의 나타나지 않습니다. 면역 저하 현상이 우세하여 세균 및 바이러스 감염과 세균 보균의 복잡한 경과를 초래합니다.

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후흉부증후군의 증상

풍토병이 만연하는 지역에 거주하는 소아에서 후흉부염은 대개 원발성 만성 경과를 보입니다. 임상 증상은 중년, 심지어 노년기에 나타나며, 동반 질환이나 중독에 의해 유발됩니다. 풍토병이 만연하는 지역에서는 1~3세 소아에서 아열성 체온, 우측 상복부 및 상복부 통증, 때로는 피부 삼출성 또는 다형성 발진, 상기도 카타르, 장 질환 등의 형태로 급성기가 나타납니다. 림프절 비대, 간 비대, 최대 12~15%의 혈중 호산구증가증, 저알부민혈증이 관찰됩니다.

주요 증상은 적혈구침윤속도(ESR)가 20~25mm/h로 증가하고, 알파2-글로불린 수치가 증가하며, 빈혈 경향이 나타나고, 발달 지연이 나타납니다. 4~7세에는 알레르기 증상이 더욱 심해지고, 호산구증가증은 20~25%에 달하며, 백혈구증가증은 최대 10~12x10 ⁹ /L에 이릅니다. 중년 이상의 소아에서는 대량 침윤 후 2~3주 후에 발열, 피부 발진, "날아다니는" 침윤 형태의 폐 증후군 또는 폐렴, 심근의 현저한 이영양증 변화가 발생하고, 특히 심한 경우에는 황달과 간비장비대를 동반한 알레르기성 간염이 발생합니다. 호산구증가증이 30-40%에 달하고, 적혈구 침윤 속도(ESR)는 25-40mm/h, 혈청 알파 _-2- 글로불린 및 감마-글로불린 수치가 증가하며, 트랜스아미나제 활성이 더욱 증가하고, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 활성도도 더욱 증가하며, 결합 분획으로 인해 혈청 빌리루빈 농도가 25-35μmol/l로 증가합니다. 급성 증상은 점진적으로 나타나 1-2주 이내에 최고치에 도달할 수 있습니다.

풍토병이 집중된 소아에서 후두경증의 만성 단계는 주로 중증 담관염으로 나타나며, 위장병증 증후군은 드물게 나타납니다. 소아의 약 1/3에서는 무력증 증후군이 우세합니다. 어린 소아의 경우 신체 발달 지연, 영양 부족, 불안정한 변, 식욕 부진, 중등도의 간 비대, 드물게 촉진 시 간 압통, 최대 5~12%의 호산구증가증, 빈혈 경향이 나타납니다. 반복적인 감염으로 인해 임상 증상은 10~12세에 최고조에 달합니다. 담낭의 고혈압성 운동 이상증이 저장성으로 전환되면서 나타나는 복부 팽만감, 우측 하복부 통증, 메스꺼움, 불안정한 변, 식욕 부진이 주로 나타납니다. 최대 5~12%의 호산구증가증이 지속되는 경우가 많으며, 빈혈 경향, 저알부민혈증이 나타납니다. 14~15세가 되면 침습에 따른 임상적 증상이 대개 보상되고, 검사 결과도 정상화되며, 담도계의 운동 장애는 거의 발생하지 않습니다. 이는 기생충 항원에 대한 면역이 발달하면서 나타나는 것으로 보입니다.

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후흉부외상의 분류

급성 후두엽증 소아에서는 담관염, 간담관염, 장티푸스 유사 질환 및 기관지폐 변이를 동반한 무증상, 잠복성 및 임상적 형태가 구분되며, 만성 후두엽증에서는 담관병증(혈관담관염, 혈관담낭염, 간혈관담낭염) 및 위십이지장병증(만성 위십이지장염)을 동반한 잠복성 및 임상적 형태가 구분됩니다. 후두엽증이 침습된 소아에서 간경변증이 발생하는 것은 과거 바이러스 감염과 관련이 있는 것으로 보입니다.

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후흉부외상 진단

급성 후두충증은 역학적 병력(잉어과 생선 날것 섭취), 특징적인 임상 양상(피부 발진, 근육통, 관절통, 카타르 현상, 폐렴, 황달, 중독을 동반한 간비장비대, 호산구성 백혈구 증가증) 및 양성 혈청학적 반응(RNGA, ELISA)을 바탕으로 후두충증 진단법을 통해 진단합니다. 후두충...

만성 단계에서는 소아의 역학적 병력, 악화 및 완화를 동반한 담관병증 또는 위장병증의 임상 양상, 무력증이 동반된 경우(혈중 호산구 증가증이 최대 5~12%까지 나타남)를 바탕으로 후두경련증(opisthorchiasis)을 진단합니다. 진단은 대변과 십이지장 내용물에서 기생충 알을 검출함으로써 확진됩니다(십이지장 내용물의 침윤 강도는 후자의 경우만 낮음). 초음파 검사에서 담관 운동 이상증이 관찰되는데, 어린 소아에서는 주로 고혈압성, 고령 소아에서는 근력 저하성 담관 운동 이상증이 관찰됩니다.

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후흉부외상 치료

고열과 장기 손상을 동반한 급성기의 후두경련증 치료는 해독 요법, 항히스타민제, 칼슘염 처방으로 시작합니다. 심한 경우에는 글루코코르티코이드를 경구 또는 비경구로 5~7일간 중등도로 투여하고, 약물을 빠르게 중단하며, 심혈관계 약물을 사용합니다. 열이 내리고 심전도(ECG)가 양성 반응을 보이기 시작하고(정상화되면 더 좋습니다), 폐의 국소적 변화가 24시간 이내에 사라지면 프라지콴텔(아지녹스, 빌트리시드)을 60~75mg/kg 용량으로 3회 투여하며, 투여 간격은 최소 4시간 이상입니다. 약물은 식후에 투여하며, 식이요법은 권장되며, 굵은 섬유질과 지방 섭취는 제한합니다. 완하제는 처방되지 않습니다. 치료는 항히스타민제, 칼슘염, 아스코르브산을 병용하여 시행합니다.

치료 효과는 3개월 및 6개월 후에 카토법(Kato method)을 이용한 대변 및 십이지장 내용물의 3배율 검사를 통해 모니터링합니다. 6개월 후에 기생충 알이 검출되면 아지녹스(Azinox)를 이용한 재치료를 시행할 수 있습니다. 소아의 경우 외래 관찰 및 필요한 경우 병인학적 치료를 마지막 치료 후 3년간 시행합니다.

후흉부염 예방

소아의 오피스토르키아증을 예방하는 주요 방법은 잉어를 열처리된 형태로만 섭취하는 것입니다. 감염이 집중되는 지역에서는 부모, 특히 노령 가족 구성원의 위생 교육이 필수적입니다(어린 아이들에게 날생선을 먹이거나 고무젖꼭지로 사용하는 것은 용납할 수 없습니다). 일반적인 예방 조치로는 하수가 유역으로 유입되는 것을 방지하고, 오피스토르키아증의 중간숙주인 연체동물을 사멸시키며, 생산 및 유통망에서 어류 감염을 모니터링하는 것이 있습니다.

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