어린이의 내장형 리슈마니아증

소아의 내장 리슈마니아증은 파동성 발열, 간비장비대, 빈혈 및 진행성 악액질을 동반하는 장기적인 질병입니다.

내장 리슈마니아증에는 여러 가지 변종이 있습니다. 칼라아자르(병원체 L. donovani donovani), 지중해 내장 리슈마니아증(병원체 L. donovani infantum), 동아프리카 내장 리슈마니아증(병원체 L. donovani archibaldii) 등이 있습니다. 모든 내장 리슈마니아증 변종은 유사한 임상 양상을 보입니다.

소아의 내장 리슈마니아증의 병인

모기에 물린 부위에 며칠 또는 몇 주 후, 작고 가려운 구진 형태의 주요 증상이 나타나며, 때로는 비늘이나 딱지로 덮여 있습니다. 물린 부위에서 리슈마니아는 혈행성을 통해 전신으로 퍼져 나가 쿠퍼 세포, 대식세포 및 기타 세포에 정착하여 증식하고 전신 세망내피세포증을 유발합니다. 리슈마니아의 대사 및 부패 산물에 의한 특정 중독은 리슈마니아증의 발병 기전에 중요합니다.

어린이의 내장 리슈마니아증 증상

잠복기는 20일에서 8~12개월까지, 대부분 3~6개월까지 지속됩니다. 이 질병은 주기적으로 진행되며, 초기(병의 최고조 또는 빈혈)와 악액질(말기)의 세 시기로 구분됩니다.

• 초기 단계. 질병은 점진적으로 시작됩니다. 쇠약, 미열, 식욕 부진, 때때로 비장 비대 등이 나타납니다. 이후 증상이 악화되고 체온이 상승하며, 체온 곡선은 물결 모양이고 간헐적입니다.
• 최고조에는 체온이 39~40°C까지 단기간 급격히 상승하고, 심한 오한과 발한이 특징입니다. 간, 특히 비장은 항상 비대해져 복강 거의 전체를 차지하고 치골 높이까지 도달할 수 있습니다. 촉진 시 간과 비장은 치밀하고 통증이 없습니다. 림프절 또한 비대해집니다. 환자의 상태는 점차 악화되고 빈혈 증상이 나타납니다. 피부는 윤기가 없고 창백해지며, 때로는 흙빛을 띱니다. 식욕이 사라지고 전신성 영양실조가 진행됩니다.
• 치료하지 않을 경우, 질병은 심한 탈진과 부종을 동반한 최종 악액질 시기로 진행됩니다. 코피, 피부, 점막 출혈, 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다. 혈액 내 적혈구와 헤모글로빈 수가 급격히 감소하고, 변적구증, 적혈구 비등증, 색소성 이색증이 전형적이며, 백혈구 감소증, 상대적 림프구 증가증, 호산구증가증, 단핵구증, 혈소판 감소증이 특징적입니다. 적혈구 침윤 속도(ESR)가 상승하고, 혈액 응고 인자 함량이 감소합니다.

소아의 내장 리슈마니아증 진단

진단은 특징적인 임상 양상, 역학 자료, 그리고 골수 또는 림프절 천자에서 리슈마니아가 검출되는 것을 바탕으로 이루어집니다. 혈청학적 진단에는 RSC, 라텍스 응집 반응, RIF, 그리고 흰쥐를 이용한 생물학적 검사가 사용됩니다.

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소아의 내장 리슈마니아증 치료

가장 효과적인 것은 안티몬제제인 솔루수르민, 메글루민 안티몬산염(글루칸타임) 등입니다. 이러한 제제는 연령에 따라 근육 또는 정맥으로 투여되며, 치료 과정은 10~15회, 최대 20회입니다. 2차 세균 감염(폐렴, 장 질환 등) 증상이 나타나면 항생제를 처방해야 합니다. 일반적인 강화 요법을 시행하며, 수혈, 비타민 주사, 고칼로리 영양 공급이 처방됩니다.