어린이의 피부 리슈마니아증

소아 피부 리슈마니아증(펜딘스키 궤양, 보로프스키병, 동양궤양, 1세아 등)은 L. tropica에 의해 발생하는 특징적인 궤양과 흉터가 나타나는 국소적 피부 질환입니다.

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소아 피부 리슈마니아증의 병인

진입 지점에서 리슈마니아는 증식하여 국소 증식 과정을 유발하여 특정 육아종(리슈마니아종)을 형성합니다. 육아종은 혈장 세포, 림프구 세포, 섬유아세포, 그리고 다량의 리슈마니아를 함유하는 대식세포로 구성됩니다. 이후 육아종-리슈마니아종은 괴사, 궤양, 그리고 흉터를 형성합니다. 일부 환자에서는 육아종성 과정이 진행되지만 궤양이 발생하지 않을 수 있으며, 소위 결핵성 리슈마니아증이 형성됩니다.

어린이의 피부 리슈마니아증 증상

피부 리슈마니아증은 건성형(인간감염성 도시 리슈마니아증)과 습성형(인수감염성 농촌 리슈마니아증)으로 구분됩니다.

건성형의 감염원은 개방성 병변이 있는 환자이고, 습성형의 감염원은 설치류입니다. 두 유형 모두 감염원은 모기입니다.

• 건성 피부 리슈마니아증의 경우 잠복기는 2~3개월에서 1년 이상 지속됩니다. 모기에 물린 부위에 최대 3mm 크기의 작고 분홍색 또는 갈색을 띠는 무통성 결절인 구진이 나타납니다. 나중에 구진이 성숙하고 성장하여 3~5개월 후에는 궤양을 형성하고 딱지로 덮입니다. 궤양은 매우 깊고 분화구 모양입니다. 궤양 주변에는 피부 표면 위로 솟아오른 치밀한 침윤물이 관찰됩니다. 궤양 바닥에는 화농성 플라크가 발견됩니다. 얼마 동안 침윤물이 분해되어 궤양의 크기가 커지고, 질병이 시작된 지 10~12개월이 지나면 궤양이 깨끗해지고 육아조직으로 채워지기 시작합니다. 궤양 부위에 흉터가 형성됩니다. 질병의 경과는 길며, 결절이 나타난 순간부터 흉터가 형성될 때까지 약 1년이 걸립니다. 일부 소아의 경우, 이 과정은 수년간 지속될 수 있으며, 특히 결핵성 리슈마니아증이 발생할 경우 더욱 그렇습니다. 이러한 환자의 경우, 감염이 시작된 부위에 여러 개의 결절이 형성되고, 이 결절들은 자라면서 궤양을 일으키지 않고 결절성 나병과 유사한 침윤을 형성합니다.
• 수포성 피부 리슈마니아증의 잠복기는 며칠에서 한 달까지 지속됩니다. 감염 진입 지점에 결절이 나타나 빠르게 크기가 커지고 궤양을 형성합니다(발현 후 1~2주). 최대 15~20cm 크기의 큰 궤양이 형성되며, 가장자리가 함몰되고 풍부한 장액성 화농성 분비물이 있으며 촉진 시 통증이 있습니다(펜딘 궤양). 이러한 큰 궤양 주변에는 작고 산발적인 결절이 형성될 수 있으며, 이 결절 역시 빠르게 크기가 커지고 궤양을 형성할 수 있습니다. 결절들이 합쳐지면서 연속적인 궤양 영역을 형성합니다. 육아종 형성 과정은 2~3개월 후에 시작되며, 질병의 첫 징후가 나타난 후 평균 6개월 후에 흉터가 형성되면서 완전히 치유됩니다. 수포성 궤양은 장기 결핵 변이를 가질 수도 있습니다.

소아 피부 리슈마니아증 진단

피부 리슈마니아증은 특징적인 임상 양상, 역학 자료, 궤양 바닥 및 변연 침윤물에서 리슈마니아 검출 여부를 바탕으로 진단합니다. 경우에 따라 흰쥐를 대상으로 생물검정을 실시합니다.

피부 리슈마니아증은 농양, 매독, 나병, 영양성 궤양 및 기타 피부 병변과 구별됩니다.

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소아 피부 리슈마니아증 치료

안티몬 제제는 피부 리슈마니아증에 효과가 없습니다. 국소적으로는 푸라실린 용액, 그라미시딘, 아크리킨 용액, 비슈네프스키 연고를 로션 형태로 사용합니다. 모노마이신 연고가 효과적입니다. 광범위한 침윤의 경우, 연령에 적합한 용량의 모노마이신을 7일 동안 근육 내 투여합니다. 이차 세균총을 억제하기 위해 항생제를 처방합니다. 일반적인 강화 및 자극 요법을 시행합니다.

소아 피부 리슈마니아증 예방

설치류와 모기는 기존 지침에 따라 방제됩니다. 환자의 조기 발견 및 치료가 매우 중요합니다. 감염 확산을 방지하기 위해 환부에 붕대를 감습니다. 리슈마니아 생균을 이용한 예방 접종이 권장됩니다.