소아 급성 출혈 후 빈혈의 치료

급성 실혈 환자의 치료는 임상 양상과 실혈량에 따라 달라집니다. 임상적 또는 병력 소견상 기저세포암(BCC)의 10% 이상의 실혈을 시사하는 모든 소아는 입원이 필요합니다.

순환 혈액량과 혈역학적 지표는 즉시 평가해야 합니다. 중심 혈역학의 주요 지표(심박수, 혈압 및 기립성 변화)를 반복적이고 정확하게 측정하는 것이 매우 중요합니다. 심박수의 급격한 증가는 재발성 출혈(특히 급성 위장관 출혈)의 유일한 징후일 수 있습니다. 기립성 저혈압(수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하고 수직 자세로 움직일 때 심박수가 분당 20회 이상 증가)은 중등도의 출혈(중앙심박동수의 10-20%)을 나타냅니다. 앙와위에서 동맥 저혈압이 발생하는 경우 상당한 출혈(중앙심박동수의 20% 이상)을 나타냅니다.

급성 실혈 시, 소아의 기저세포암(BCC)이 20% 이상 손실되면 저산소증이 발생하는 것으로 일반적으로 알려져 있습니다. 소아는 성인보다 헤모글로빈의 산소 친화도가 낮기 때문에 Hb 수치가 70g/L 미만이더라도 실혈을 보충할 수 있는 경우가 있습니다. 각 소아의 수혈 여부는 실혈량, 혈역학적 지표, 적혈구 외에도 산소 기능 저하를 보충할 수 있는 능력, 동반 질환의 유무 등을 고려하여 개별적으로 결정해야 합니다.

환자 치료는 출혈을 즉시 멈추고 아이를 쇼크 상태에서 벗어나게 하는 것으로 시작됩니다. 쇼크와의 싸움에서 가장 중요한 역할은 혈액 대체제와 혈액 성분을 이용하여 순환 혈액량을 회복하는 것입니다. 손실된 혈액량은 적혈구 또는 (수혈이 불가능한 경우) 보관 기한이 짧은(최대 5~7일) 전혈로 대체해야 합니다. 혈액 수혈 전에 결정질 혈액(링거액, 0.9% NaCl 용액, 락타솔) 및/또는 콜로이드 혈액(레오폴리글루신, 8% 젤라티놀 용액, 5% 알부민 용액) 대체제를 수혈해야 합니다. 이를 통해 순환 혈액량을 회복하고 미세순환 장애와 저혈량증을 막을 수 있습니다. 초기에는 인슐린, 비타민 B12, 코카르복실화효소(10~20mg/kg)와 함께 20% 포도당 용액(5ml/kg)을 투여하는 것이 좋습니다 _. 출혈이 멈춘 상태에서 혈액 대체제 투여 속도는 최소 10ml/kg/h이어야 합니다. 수혈하는 혈액 대체 용액의 양은 적혈구 질량의 양보다 (약 2~3배) 많아야 합니다.

혈액 대체제를 사용하여 기저세포암(BCC)을 회복할 때는 혈액성 저산소증 발생 위험 때문에 헤마토크릿 수치가 0.25 l/l 이상 유지되도록 해야 합니다. 적혈구 수혈은 적혈구 결핍을 보충하고 급성 저산소증을 예방합니다. 수혈량은 실혈량에 따라 10-15-20 ml/kg(체중 1kg당)으로 개별적으로 결정하며, 필요한 경우 더 많이 투여할 수 있습니다. 중심정맥압(최대 6-7 mmH2O)을 포함한 혈역학 회복은 급성 실혈에 대한 수혈-수혈 요법의 충분성과 효과를 나타내는 지표입니다.

급성 혈액 손실 시 적혈구 수혈의 적응증은 다음과 같습니다.

1. 급성 혈액 손실 > BCC의 15-20%와 저혈량증 징후가 있으며, 혈액 대체물 수혈로 완화되지 않음
2. 수술로 인한 혈액 손실 > BCC의 15-20% (혈액 대체제와 함께 사용 시)
3. 심각한 제한성 질환(인공 환기)에서 빈혈의 임상적 증상(Ht < 0.35 l/l, Hb < 120 g/l)이 있는 수술 후 Ht < 0.25 l/l;
4. Ht < 0.25 l / l Hb < 80 g / l 빈혈, 활동성 출혈의 임상적 증상이 있음
5. 실험실 검사를 위한 혈액 샘플링으로 인한 의인성 빈혈(BCC의 < 5%)(Ht < 0.40-0.30 l / l).

수혈 적응증: 급성 대량 실혈, 개심술. 수혈은 바이러스 감염(간염, 거대세포바이러스, HIV) 전파 및 감작 위험을 높인다는 점을 명심해야 합니다.

급성 출혈성 빈혈과 출혈성 쇼크를 동반한 신생아는 집중 치료가 필요합니다. 쇼크 상태의 신생아는 체온을 36.5°C로 유지하기 위해 인큐베이터나 방사형 보온기 아래에 눕히고 산소-공기 혼합 호흡을 제공해야 합니다.

신생아에게 수혈을 시행해야 하는 경우는 다음과 같습니다.

1. 수축성 심부전으로 인한 빈혈(체중 1kg당 1ml, 2~4시간에 걸쳐 천천히)이 있는 경우, 필요한 경우 수혈을 반복합니다.
2. 빈혈 증상이 있는 Hb < 100 g/l
3. 심각한 호흡기 질환이 있는 어린이의 경우 Hb < 130 g/l
4. 출생 시 Hb < 130 g/l
5. BCC 손실 5-10%.

수혈에는 적혈구량(3일 이내)을 사용하며, 체중 1kg당 10~15ml의 적혈구량을 분당 3~4방울씩 천천히 투여합니다. 이렇게 하면 헤모글로빈 수치가 20~40g/L로 증가합니다. 중증 빈혈의 경우, 수혈에 필요한 적혈구량은 나이버트-스톡만 공식을 사용하여 계산합니다.

V = m(kg) x Hb 결핍(g/l) x CBF(ml/kg) / 200, 여기서 V는 필요한 적혈구 질량이고, 200은 적혈구 질량의 정상 헤모글로빈 수치(g/l)입니다.

예를 들어, 체중 3kg의 어린이가 헤모글로빈 수치가 150g/l인 빈혈 진단을 받았습니다. 이는 헤모글로빈 결핍 = 150 - 100 = 50g/l임을 의미합니다. 필요한 적혈구 양은 3.0 x 85 x 50/200 = 64ml입니다. 어린이의 헤모글로빈 수치가 매우 낮은 경우, 헤모글로빈 결핍을 판단하는 목표 헤모글로빈 수치는 130g/l로 간주됩니다.

생후 1일을 지난 어린이의 경우 적혈구 수혈이 필요한 지표는 헤모글로빈 수치가 100g/l 미만이고, 생후 10일을 넘은 어린이의 경우 81-90g/l입니다.

대량 수혈(급성 심부전, 구연산 중독, 칼륨 중독, 동종 혈액 증후군)의 합병증을 예방하기 위해 총 수혈량은 기저세포암(BCC)의 60%를 초과해서는 안 됩니다. 남은 혈액량은 콜로이드성(레오폴리글루신, 5% 알부민 용액) 또는 결정질(링거액, 0.9% NaCl 용액) 혈장 대체제로 보충합니다. 출혈 후 쇼크 상태의 소아에게 긴급하게 수혈을 시행할 수 없는 경우, 순환 혈액량과 혈관상 용량 간의 차이를 즉시 해소해야 하므로 혈장 대체제를 이용한 치료를 시작합니다. 생후 첫 몇 시간 동안의 혈액 희석 한계는 헤마토크릿 0.35 l/l, 적혈구 수 3.5 x 1012 ^/ l로 간주됩니다. 이 한계에 도달하면 수혈과 함께 기저세포암(BCC) 보충을 계속해야 합니다.

급성 출혈성 빈혈 치료의 효과는 피부와 점막의 색과 온도가 정상화되고, 수축기 혈압이 60mmHg로 상승하며, 이뇨가 회복되는 것으로 판단합니다. 실험실 검사 결과: 혈색소(Hb) 120-140g/L, 헤마토크릿 0.45-0.5l/L, CVP 4-8cmH₂O(0.392-0.784kPa) 이내, 기저세포암(BCC) 70-75ml/kg 이상.

급성 출혈성 빈혈 환자는 침상 안정이 필요합니다. 아이를 따뜻하게 하고 충분한 수분을 공급합니다.

증상에 따라 심혈관 약물과 미세순환을 개선하는 약물이 처방됩니다.

급성기가 끝나면 단백질, 미량 원소, 비타민이 풍부한 식단을 섭취합니다. 철분 저장량 고갈을 고려하여 철분제 치료가 처방됩니다.