소아의 급성 출혈 후 빈혈 진단

급성 출혈후빈혈 및 출혈성 쇼크의 진단은 병력, 임상적 소견, 검사실 소견을 종합적으로 고려하여 이루어집니다. 임상적 소견, 맥박수, 혈압, 그리고 이뇨작용이 가장 중요합니다.

급성 출혈후빈혈의 혈액학적 양상은 출혈 시기에 따라 달라집니다. 출혈 초기(반사성 혈관 보상기)에는 침착된 혈액이 혈관계로 유입되고 모세혈관 상당 부분이 반사적으로 좁아져 혈액량이 감소하기 때문에, 혈액량 단위당 적혈구와 헤모글로빈의 정량 지표가 비교적 정상 수준이며 진정한 빈혈을 반영하지 않습니다. 이는 또한 생성 요소와 혈장이 동시에 손실되기 때문입니다. 출혈 초기 징후는 호중구 증가를 동반한 백혈구 증가, 좌측 편위 및 혈소판 증가이며, 이는 출혈 후 첫 몇 시간 안에 나타납니다. 출혈 후 심각한 빈혈은 즉시 발견되지 않지만, 1~3일 후 조직액이 순환계로 유입되는 것을 특징으로 하는 소위 보상기(hydremic phase)가 시작될 때 나타납니다. 이 단계에서는 적혈구와 헤모글로빈 수가 점진적으로 감소하며, 색지수 감소 없이 빈혈의 진정한 정도가 드러납니다. 즉, 빈혈은 정색소성 및 정구성입니다. 골수 보상기는 출혈 후 4~5일 후에 시작됩니다. 이 단계는 말초 혈액에 많은 수의 망상 적혈구가 존재하는 것이 특징이며, 정상 적혈구는 어린 소아에게 나타날 수 있습니다. 급성 출혈성 빈혈의 경우 골수의 증식 활동이 크게 증가하고 효과적인 적혈구 생성이 정상에 비해 약 2배 증가하는 것으로 확인되었습니다. 이러한 변화는 저산소증에 대한 반응으로 에리트로포이에틴 생성 증가로 설명됩니다. 높은 망상 적혈구 증가와 동시에 말초 혈액에서 과립구 계열의 젊은 세포가 발견되며, 좌측으로의 이동이 관찰되며, 때로는 백혈구 증가를 배경으로 후골수구와 골수구로 이동합니다. 적혈구 질량은 출혈량에 따라 1~2개월 이내에 회복됩니다. 이 경우 체내의 철분 저장량이 고갈되며, 이는 몇 개월 후에 회복됩니다. 이로 인해 잠재적 또는 명백한 철분 결핍이 발생할 수 있으며, 말초 혈액에서 적혈구의 소구증과 저색소증이 관찰될 수 있습니다.

신생아의 경우 빈혈의 심각도에 대한 포괄적인 임상 및 실험실 평가가 중요합니다. 생후 첫 주 신생아의 경우 빈혈 기준은 다음과 같습니다. Hb 수치 145g/L 미만, 적혈구 수 4.5 x 1012 ^/ L 미만, Ht 40% 미만. 생후 2주차에는 동일한 지표를 사용하여 빈혈을 진단하고, 3주차 이후에는 헤모글로빈 수치 < 120g/L, 적혈구 수 4 x 10'2/L 미만으로 빈혈을 진단합니다 ^. 신생아의 병력에 출혈성 빈혈 발생 위험 요소가 포함된 경우 출생 시 완전한 임상 혈액 검사가 필요하며, 생후 첫날 3시간마다 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 측정해야 합니다. 말초 혈액 검사에서 헤모글로빈 수치와 적혈구 수는 처음에는 정상일 수 있지만 몇 시간 후에는 혈역학의 결과로 감소합니다. 빈혈은 정상색소성이며, 좌측 편향을 동반한 혈소판증가증과 백혈구증가증이 나타날 수 있습니다. 출혈후 쇼크에서는 기저혈압(BCC)이 항상 체중 50ml/kg 미만이고, 중심정맥압(CVP)은 4cmH₂O(0.392kPa) 미만이며, 최대 음수값까지 유지됩니다.

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