소아의 비발작성 빈맥

비발작성 빈맥은 소아에서 흔한 심박수 장애로, 모든 유형의 부정맥의 13.3%에서 발생합니다. 빈맥은 환자에게 3개월 이상 연속으로 나타나는 경우(만성 동성 빈맥), 그리고 비정상적인 전기생리학적 기전을 기반으로 하는 빈맥의 경우 1개월 이상 나타나는 경우 만성으로 분류됩니다. 비발작성 빈맥의 맥박수는 분당 90~180회이며, 갑작스러운 시작이나 종료는 없습니다. 심실성 빈맥과 혼돈성 빈맥은 소아에서 훨씬 드뭅니다.

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어린이의 비발작성 빈맥의 원인은 무엇입니까?

비발작성 빈맥은 급성 및 만성 심장 질환 (심근염, 류머티즘, 심장 결함 등)에서 발생할 수 있습니다. 심각한 대사 장애, 저산소증, 심근 허혈로 인한 이러한 유형의 부정맥은 주로 성인에서 발생하며, 비발작성 빈맥이 있는 소아에서는 이러한 부정맥이 훨씬 더 급격히 발생합니다. 이러한 유형의 부정맥은 자극의 형성과 전파를 담당하는 심장 전도계(CCS) 기능의 변화에 기인하는 것으로 알려져 있습니다.

어린이의 비발작성 빈맥에서는 무슨 일이 일어날까요?

일반적으로 받아들여지는 비발작성 빈맥의 심장 기전은 이소성 초점, 흥분 재진입, 그리고 유발 활동이라는 개념에 기반합니다. 특정 조건에서 심근 섬유는 자발적으로 탈분극 자극을 생성하는 능력을 나타내어 심박조율기의 특성을 갖게 됩니다. 흥분이 심근 전체로 전파되려면 심장의 나머지 부분과 기능적으로 분리된 경로, 즉 부전도 경로(ACP)(켄트 다발, 마하임 다발 등)가 필요합니다. 전신 결합 조직 질환(마르판병, 엘러스-단로스 증후군 및 기타 유전 질환)이 있는 환자에서 비발작성 빈맥에서 ACP가 높은 빈도로 검출되는 것이 관찰되었습니다. 유전적 요인의 중요성은 가족력 사례를 통해 강조됩니다.

그러나 부정맥이 없는 건강한 개인 에서 DPT가 검출되었다는 결과는 심장 전도계 이상이 비발작성 빈맥의 원인이 아니라 발생의 원인임을 시사합니다. 이 리듬 장애의 기전은 심장의 신경체액 조절 변화이며, 이는 환자의 87%에서 관찰되고 미주교감신경의 영향을 통해 나타납니다. 기질적 심장 손상 징후가 없는 소아에서 비발작성 방실빈맥은 뇌 구조의 기능적 상태 변화의 결과이며, 이는 식물신경 조절 장애를 통해 빈맥을 유발한다는 것이 확립되었습니다.

만성 비발작성 빈맥에 대한 일반적으로 인정되는 분류는 없습니다. 비발작성 빈맥은 세 가지 주요 임상적 및 병인학적 변이, 즉 동성 빈맥, 재발성 이소성 빈맥, 그리고 지속성 빈맥으로 구분되며, 자율신경계 및 중추신경계 장애의 양상과 심각도가 서로 다릅니다. 비발작성 빈맥을 가진 모든 소아는 다양한 심각도의 정신식물성 증후군을 보입니다.

소아의 비발작성 빈맥 증상

만성 동성 빈맥(CST)은 여아에서 남아보다 더 흔합니다. 정확한 진단을 받기 전까지 질병의 지속 기간은 6개월에서 6년입니다. 이러한 아이들은 주산기 및 산후 기간(70%)이 좋지 않고, 감염 지수(44.8)가 높으며, 환경적 스트레스 요인(한부모 가정, 부모의 알코올 중독, 학교 갈등 등)이 있습니다. 환경적 요인 외에도 동성 빈맥을 가진 아이들은 가족적 특징을 보입니다. 가계에서 에르고트로픽(ergotrop) 특성을 가진 심신성 질환(고혈압, 관상동맥 심장 질환, 당뇨병, 갑상선 중독증 등)이 더 많고, 부모와 형제자매의 경우 46%에서 심혈관계의 교감신경-긴장 반응(혈압 상승, 심박수 증가 등)이 나타납니다.

만성 빈맥은 특히 아동이 증상을 호소하지 않는 경우, 검사 중 우연히 발견될 수 있습니다. 일반적으로 모든 아동은 주관적으로 빈맥을 잘 견뎌냅니다. 가장 흔한 증상으로는 피로, 흥분, 복통 및 다리 통증, 현기증, 두통, 심통이 있습니다. 만성 동성 빈맥을 가진 아동은 무기력한 체질, 저체중, 창백한 피부, 불안을 보입니다. 신경학적 증상은 고립된 기질적 미세 징후, 보상성 고혈압-수두증 증후군의 징후로 나타납니다. 임상 자료와 식물성 검사 결과를 종합적으로 고려할 때, 이러한 아동의 56%는 혼합형 식물성 근긴장이상 증후군으로, 44%는 교감신경형 근긴장이상 증후군으로 진단됩니다. 72.4%의 아동에서 심초음파 검사에서 자율신경 조절 장애로 인한 탈출증과 승모판 기능 장애가 관찰되었습니다.

만성 동성 빈맥 아동의 60%가 정신신경과 전문의에 의해 틱, 말더듬기, 야경증, 두통 등의 증상으로 한 번 이상 관찰되었다는 점에 유의해야 합니다. 이 집단의 아동은 높은 정서 불안정성, 불안, 그리고 공격성 증가를 특징으로 합니다. 사회적 접촉을 통해 적응 영역이 급격히 좁아져, 일상생활에서 발생할 수 있는 모든 상황의 거의 절반에서 불편함을 경험하며, 이는 불안 및 우울 신경증적 반응을 동반합니다. 뇌파(EEG)는 불규칙하고 저진폭의 알파 리듬 형태로 경미한 변화를 보이며, 영역 간 차이가 완화됩니다. 중뇌 구조의 활동 증가 징후가 나타납니다.

따라서 만성 동성 빈맥은 식물성 근긴장이상증 소아에서 발생하며, 이는 장기간의 신경증적 상태를 배경으로 심혈관계의 교감신경 반응에 대한 유전적 소인이 존재하는 것을 특징으로 합니다. 부정맥의 말초 기전은 동결절 자동증의 가속화가 고카테콜아민혈증(50%) 또는 동결절의 카테콜아민 과민증(37.5%)을 통해 발생하며, 드물게는 저미주신경증(14.3%)을 통해 발생합니다.

비발작성 빈맥은 어떻게 어린이에게 진단되나요?

기능적 기원의 이소성 만성 빈맥은 78%의 경우에서 의학적 검사 중 우연히 발견됩니다. 검사 대상 소아의 54.8%에서 이러한 형태의 자율신경계 심장 리듬 조절 장애를 알지 못한 것이 심근 오진, 호르몬 처방, 항생제의 효과 없는 류머티즘, 부당한 요법 제한, 소아 신경증의 원인이었습니다. 이러한 유형의 부정맥에 대한 심전도의 특징은 두 가지 유형의 리듬 장애가 존재한다는 것입니다. 하나는 비발작성 빈맥의 영구적인 형태로, 이소성 리듬이 동방 수축에 의해 방해받지 않는 경우(영구형 만성 빈맥 - CPTT), 다른 하나는 이소성 수축과 동방 수축이 번갈아 나타나는 재발성 빈맥(소위 재발형 만성 비발작성 빈맥 - CPTT)입니다. 만성 빈맥이 재발성 빈맥으로 변하고, 비발작성 빈맥이 발작성 빈맥으로 전환되는 것은 이러한 리듬 장애에 공통적인 병인적 연관성이 있음을 나타냅니다.

소아 비발작성 빈맥의 치료

기질적 리듬 장애와 달리, 비발작성 빈맥은 항부정맥제를 이용한 치료가 81%의 경우 완전히 실패합니다. 동성 빈맥과 마찬가지로 이소성 빈맥은 치료 없이 수년간 지속될 수 있습니다. 동시에, 장기간의 빈맥(특히 심박수가 높은 경우)은 부정맥성 심근병증(심근 비대, 심장 크기 증가, 심근 수축력 감소) 및 심지어 심부전으로 이어질 수 있습니다. 따라서 식물성 근긴장이상 소아의 부정맥은 안전한 증상과는 거리가 멀며, 시기적절하고 정확한 교정이 필요합니다.

이 환자군에서는 성별 우세 현상이 관찰되지 않았습니다. 주목할 점은 환자의 신체 발달이 연령 기준보다 2~3년 늦게 나타났다는 점(85%)과, 10세 이상 여아와 12세 이상 남아의 사춘기 지연(75%)입니다.

만성 동성 빈맥 및 만성 비발작성 빈맥을 가진 소아의 초기 병력은 비발작성 빈맥 소아군과 병리학적 빈도 측면에서 큰 차이가 없지만, 조산이 더 흔하고 분만 중 질식성 장애 발생률이 더 높습니다(만성 동성 빈맥 28%, 이소성 빈맥 61%). 가족력을 살펴보면, 소아 친척의 질환은 주로 영양성(trophotropic) 성향을 보이며(84%), 특히 동맥성 저혈압이 두드러집니다.

이러한 유형의 만성 비발작성 빈맥을 가진 소아는 만성 동성 빈맥을 가진 소아와 외형적으로 상당히 다릅니다. 일반적으로 이러한 소아는 정상 또는 과체중이며, 활동이 둔하고 무기력하며, 불안-우울 및 건강염려증을 호소하는 경우가 많습니다. 일반적으로 이 집단의 소아에서 정신외상적 상황의 빈도가 높음에도 불구하고, 이들은 병적인 양육 방식, 즉 아동의 과잉사회화, "질병 숭배" 속에서의 양육, 불안-공포증 부모를 둔 가정, 아동의 질병 구조에서 조기에 의인성 발병 등 고유한 특징을 보입니다.

이소성 빈맥을 앓은 모든 소아에서 뚜렷한 식물성 기능 장애가 관찰되었으며, HNTVT 환자의 86%와 HNTPT 환자의 94%에서 식물성 근긴장이상 증후군이 발생했고, 나머지 소아에서는 식물성 불안정성을 보였습니다. 식물성 긴장도 측면에서는 절반 이상의 소아에서 부교감 신경의 영향이 우세했고, 3분의 1의 소아에서는 혼합된 긴장도를 보였습니다. HNTVT 환자의 59%와 HNTPT 환자의 67%에서 식물성 활동 지원이 불충분했습니다. 이는 생화학적 지표를 통해 확인되는 교감신경-부신계의 기능 부전을 시사합니다.

이소성 빈맥을 가진 소아는 말더듬기, 소변실금, 틱, 정신운동 능력 발달 지연, 경련 증후군 등 다양한 정신신경학적 이상을 보이는 경우가 많습니다. 신경학적 검사 결과, 소아의 85% 이상에서 다른 형태의 식물성 근긴장이상증에서 발견되는 것과 유사한 미생물학적 증상이 나타나지만, 이러한 증상은 더 뚜렷하며, 환자의 76%에서는 고혈압성 수두증 증후군의 징후와 동반됩니다.

이 유형의 빈맥을 가진 소아는 심한 불안, 학교 및 또래 적응의 어려움, 그리고 일반적으로 질병의 존재 와 아동의 태도에 의해 미리 결정되는 갈등의 존재를 특징으로 합니다. 이 집단의 소아에서 질병에 대한 내적 이미지 형성은 평생 동안 부정맥의 위험에 대한 비대해진 생각, 신경증적 정보의 장기적인 건강염려증적 "처리"와 관련이 있습니다. 이소성 빈맥 소아에서 뇌파(EEG)를 사용한 결과, 서파 진동(6~8회 범위)의 증가와 리듬의 전반적인 미성숙을 특징으로 하는 기능적 변화가 나타났습니다. 전기생리학적 변화는 뇌의 간뇌간 구조의 기능 장애를 반영하며, 11세 이상 소아에서는 피질-피질하 관계의 형태기능적 성숙 지연을 나타냅니다. 뇌의 기능적 상태는 변연계-망상체 복합체에 포함된 활성화 시스템의 불충분한 가동성을 특징으로 합니다. 이소성 빈맥이 있는 어린이의 뇌 조직의 특성, 성숙이 부분적으로 지연되는 징후, 부교감 신경 연결이 우세한 자율신경 기능 장애, 현저한 신경증적 성격 변화를 고려하여 이러한 특징을 고려하여 리듬 장애를 치료하기 위한 기본 치료법이 개발되었습니다. 여기에는 신진대사를 자극하는 효과가 있는 약물(피리디톨, 글루타민산 등), 향정신성 약물 및 혈관계 약물이 포함됩니다.