어린이 폐렴 진단

폐렴의 실험실 진단

^{폐렴이 의심되는 모든 환자에게 말초혈액검사를 시행해야 합니다. 백혈구 증가증이 10-12x10 9} /L 이상 이고 밴드 이동이 10% 이상인 경우 세균성 폐렴일 가능성이 높습니다. 폐렴으로 진단된 경우, 백혈구 감소증이 3x10 ⁹ /L 미만 이거나 백혈구 증가증이 25x10 ⁹ /L 이상인 경우 불량한 예후 징후로 간주됩니다.

생화학적 혈액 검사와 산염기 평형 검사는 입원이 필요한 중증 폐렴 소아 및 청소년의 표준 검사 방법입니다. 이 검사들은 간 효소 활성도, 크레아티닌 및 요소 수치, 전해질 수치를 측정합니다.

병인학적 진단은 주로 중증 폐렴에서 이루어집니다. 혈액 배양 검사를 시행하면 10~40%의 환자에서 양성 결과를 보입니다. 소아과에서 객담의 미생물학적 검사는 생후 7~10년 동안 객담을 채취하는 데 기술적인 어려움이 있어 널리 시행되지 않습니다. 그러나 기관지경 검사의 경우, 비인두, 기관절개술, 기관내관에서 채취한 흡인물을 사용하여 미생물학적 검사를 시행합니다. 또한, 원인균을 확인하기 위해 흉막강 천자 및 흉막 내용물 점상부 채취를 시행합니다.

혈청학적 연구 방법 또한 이 질병의 원인을 규명하는 데 사용됩니다. 급성기와 회복기에 채취한 혈청 쌍에서 특정 항체 역가가 증가하면 마이코플라스마 또는 클라미디아 폐렴의 원인을 시사할 수 있습니다. 신뢰할 수 있는 방법으로는 라텍스 응집법, 역면역전기영동법, ELISA, PCR 등을 이용한 항원 검출법 등이 있습니다. 그러나 이러한 방법들은 모두 시간이 걸리고, 치료 전략 선택에 영향을 미치지 않으며, 단지 역학적 의미만 지닙니다.

폐렴 진단의 기기적 방법

소아 폐렴 진단의 "골드 스탠다드"는 흉부 X선 검사로, 매우 유익하고 특이적인 진단법으로 간주됩니다(특이도 92%). X선 영상을 분석할 때 다음과 같은 지표를 평가합니다.

• 폐 침윤의 크기와 유병률
• 흉막 삼출액의 존재 또는 부재
• 폐 실질 파괴의 존재 또는 부재.

이러한 모든 데이터는 질병의 중증도를 판단하고 적절한 항균 요법을 선택하는 데 도움이 됩니다. 이후 지역사회 획득 폐렴의 임상 양상이 긍정적으로 나타나면, 퇴원 시 또는 가정에서 치료 시 대조군 방사선 촬영을 할 필요가 없습니다. 발병 후 4~5주 이내에 대조군 방사선 촬영을 실시하는 것이 더 바람직합니다.

질병의 급성기에 시행하는 동적 X선 검사는 폐 손상 증상이 진행되거나 흉막 파괴 및/또는 염증 과정의 침범 징후가 나타날 때에만 시행합니다. 합병증이 있는 폐렴의 경우, 퇴원 전에 의무적으로 X선 검사를 시행합니다.

병원 폐렴의 경우, 사망 48시간 전에 폐렴이 발생한 경우 엑스레이 검사 결과가 음성으로 나올 수 있다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 이러한 엑스레이 음성 폐렴(환자 사망 5~48시간 전 엑스레이 검사에서 폐 내 폐렴 침윤이 관찰되지 않은 경우)은 15~30%의 사례에서 관찰됩니다. 진단은 심각한 호흡 부전, 호흡 약화, 그리고 단기적인 체온 상승을 바탕으로 임상적으로만 이루어집니다.

급성기 병원 폐렴의 동적 방사선 검사는 폐 손상 증상이 진행되거나 염증 과정에서 흉막 파괴 및/또는 침범의 징후가 나타날 때 시행합니다. 폐렴 임상 양상의 역동성이 명확하고 긍정적이면, 퇴원 시 대조 방사선 검사를 시행합니다.

이전에 병리학적 이유로 입원했던 소아와 중증 지역사회획득 폐렴 소아의 상태를 평가할 때는 호흡 기능, 특히 맥박산소측정법의 상태와 유효성에 특별한 주의를 기울여야 합니다. 중증 폐렴 및 병원성 폐렴, 특히 VAP의 경우, 호흡수, 맥박수, 혈압, 산염기 평형, 이뇨, 그리고 생후 전반기 소아의 경우 체중과 같은 지표도 모니터링해야 합니다.

폐의 하엽과 상엽에 침윤이 생긴 부위를 발견하는 데 있어 일반 방사선 촬영보다 민감도가 2배나 더 높기 때문에, 감별 진단을 위해 필요한 경우 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시합니다.

섬유기관지경 검사와 기타 침습적 기술은 심각한 면역 질환이 있는 환자의 미생물학적 검사와 감별 진단을 위한 재료를 얻는 데 사용됩니다.

소아 폐렴의 감별 진단

감별 진단을 실시할 때는 어린이의 나이를 고려해야 합니다. 폐의 병리학적 과정은 연령대에 따라 고유한 특성을 갖기 때문입니다.

유아기에는 흡인, 기관지 이물질, 이전에 진단되지 않은 기관식도루, 위식도 역류, 폐 기형(폐엽 기종), 심장 및 대혈관, 낭포성 섬유증, 알파-항트립신 결핍증 등의 질환으로 인해 호흡 부전의 임상 양상이 나타날 수 있습니다. 생후 2~3세 아동과 고령(6~7세까지) 아동의 경우, 카르타게너 증후군, 폐 혈철증, 비특이성 폐포염, 선택적 IgA 결핍증을 배제해야 합니다.

이 연령대의 감별 진단은 (흉부 방사선 촬영과 말초 혈액 분석 외에) 기관 및 기관지의 내시경 검사, 폐 신티그래피, 혈관 조영술, 낭포성 섬유증을 위한 땀 검사 및 기타 검사, 알파-항트립신 농도 측정, 혈액 면역학 검사 및 기타 검사를 바탕으로 해야 합니다.

모든 연령대에서 폐결핵을 배제해야 합니다. 치료 후 3~5일(최대 7일) 이내에 결핵 진행의 호전이 없거나, 지역사회획득 폐렴이 장기간 지속되거나, 치료에 대한 내성이 있는 경우, 비정형 병원균(C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti)을 확인하고 다른 폐 질환을 진단하기 위해 검사 계획을 확대해야 합니다.

심각한 면역 결핍이 있는 환자의 경우 흉부 엑스레이에서 호흡곤란과 국소적 침윤성 변화가 나타나면 기저 병리학적 과정에서 폐가 관여했을 가능성(예: 전신 결합 조직 질환)과 치료로 인한 폐 손상(약물로 인한 폐 손상, 방사선 폐렴 등)을 배제해야 합니다.

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