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폐렴의 증상
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 04.07.2025
폐렴의 증상과 질병의 결과는 여러 요인의 상호 작용에 의해 결정됩니다.
- 폐렴 원인균의 생물학적 특성
- 폐렴 발병 기전의 개별적 특성
- 기관지폐 방어체계의 상태
- 환자에게 기관지폐기관의 만성질환이 있는 경우
- 환자의 신체 저항력을 감소시키는 다른 동반 질환의 존재
- 동반되는 면역결핍 상태의 존재
- 폐렴의 발병 기전에서 즉각형 알레르기 반응이 관여하는 정도
- 환자에게 나쁜 습관이 있습니다 - 알코올 남용, 흡연, 약물 중독;
- 환자의 연령 및 기타 요인.
모든 폐렴의 임상상은 다음과 같습니다.
- 국소 폐 염증의 징후,
- 폐렴의 폐외 증상,
- 다양한 유형의 폐렴의 특징적인 실험실 및 방사선학적 변화
- 질병 합병증의 임상적 증상.
가장 흔한 폐렴구균 폐렴의 두 가지 임상적, 형태적 변형인 엽상(크루프성) 폐렴과 국소성 폐렴의 전형적인 임상상을 고려해 보겠습니다.
엽상 폐렴구균 폐렴
폐엽성 폐렴은 폐의 한 엽(또는 부분) 전체가 손상되고 염증 과정에 흉막이 의무적으로 관여하는 것이 특징입니다.
대엽성(크루프성) 폐렴의 두 번째 특징은 폐 호흡 부위에서 즉시형 과민 반응이 질병의 발병 기전에 관여한다는 점입니다. 이는 혈관 투과성의 현저한 위반을 동반하여 질병의 빠른 발병을 결정합니다. 이 반응은 일반적으로 상기도에 존재하는 병원균인 폐렴구균 항원에 의한 거대생물의 예비 감작에 기반합니다. 병원균이 폐 호흡 부위에 반복적으로 침입하고 알레르겐이 비만세포 및 그 표면에 위치한 면역글로불린과 접촉하면 면역글로불린-항면역글로불린 복합체가 형성되어 비만세포를 활성화합니다. 결과적으로, 비만세포의 탈과립화와 함께 많은 염증 매개체가 방출되어 폐의 염증 과정이 시작됩니다.
비만세포의 활성화와 염증 매개체 분비는 추위, 과도한 신체 활동, 급성 호흡기 바이러스 감염과 같은 "감기"와 같은 신체적 요인의 영향으로 발생할 수 있다는 점을 강조해야 합니다. 이 시기에 폐의 호흡 부위에 폐렴구균이 집락화되면 "격렬한" 과민 반응이 발생하여 폐 염증 과정이 시작됩니다.
국소성 폐렴(기관지폐렴)
진찰 시 볼의 충혈, 입술의 경미한 청색증, 그리고 피부의 수분 증가가 관찰됩니다. 때때로 피부가 상당히 창백해지는데, 이는 심한 중독과 말초 혈관의 반사적인 긴장 증가로 설명됩니다.
흉부를 검사할 때, 영향을 받은 쪽의 호흡 행동이 지연되는 현상은 일부 환자, 주로 합류성 국소성 폐렴 환자에게서만 발견됩니다.
병변 위를 두드리면 둔탁한 두드림 소리가 나지만, 염증 부위가 작거나 깊은 곳에 있는 경우 폐를 두드려도 아무런 정보가 없습니다.
폐 청진은 진단에 가장 큰 가치를 지닙니다. 대부분의 경우, 기관지 개통 장애와 염증 부위에 존재하는 여러 미세무기폐증으로 인해 환부에서 호흡이 현저하게 약화됩니다. 결과적으로, 공기가 성문을 통과하여 기관과 (일부) 주기관지를 통과할 때 발생하는 음파 진동이 흉부 표면에 도달하지 못해 호흡이 약화되는 효과를 냅니다. 기관지 개통 장애의 존재는 합류성 국소 기관지폐렴에서도 대엽성(크루프성) 폐렴만큼 병적인 기관지 호흡이 자주 들리지 않는다는 사실을 설명합니다.
위에서 두 가지 임상적 및 형태학적 변이형 폐렴의 전형적인 임상 양상을 자세히 설명했습니다. 이 사례에서는 지역사회 획득 폐렴과 병원성 폐렴 모두에서 가장 흔한 원인균인 폐렴구균이 원인균인 대엽성 및 국소성 폐렴의 전형적인 경과에 대해 논의했습니다. 그러나 다른 병원균의 생물학적 특성, 독성, 그리고 감염에 대한 거대생물의 반응 특성은 질병의 모든 임상적 증상과 예후에 중요한 영향을 미친다는 점을 기억해야 합니다.
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헤모필루스 인플루엔자 폐렴
그람음성 헤모필루스 인플루엔자(또는 파이퍼 간균)는 지역사회 획득 폐렴의 흔한 원인균 중 하나입니다. 이 균은 구인두의 정상 미생물총에 속하지만, 하기도로 침투하는 경향이 있어 급성 및 만성 기관지염의 흔한 원인균입니다. 성인에서 헤모필루스 인플루엔자는 주로 국소성 기관지 폐렴을 유발합니다.
대부분의 경우 임상 양상은 위에서 설명한 국소성 폐렴의 증상과 일치합니다. 특징적인 점은 심한 기관지염과 함께 나타나는 경우가 많습니다. 따라서 폐 청진 시 국소성 폐렴의 특징적인 청진 증상(호흡 약화 및 습한 미세 기포음성 천명음)과 함께, 거친 호흡음과 함께 폐 전체 표면에 산재된 마른 천명음이 동반될 수 있습니다.
헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)에 의한 폐렴은 드물게 중증으로 진행됩니다. 그러나 경우에 따라 삼출성 흉막염, 심낭염, 뇌막염, 관절염 등이 합병증으로 발생할 수 있습니다.